林開興

漳州薌城康達(dá)醫(yī)院骨外科，福建漳州 363000

隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程逐漸加劇， 人們開始更加關(guān)注和重視骨質(zhì)疏松癥及其所導(dǎo)致的一系列相關(guān)疾病[1]。 骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的并發(fā)癥主要包括骨折、疼痛，其中骨折主要集中在橈骨遠(yuǎn)端、髖部、椎體等處，而最常見的則為脊柱骨折，疼痛表現(xiàn)則主要在腰背部[2-4]。 20 世紀(jì)80年代法國醫(yī)生首次報(bào)道了經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)， 用于對(duì)頸椎椎體血管瘤所引起的椎體骨質(zhì)破壞進(jìn)行治療， 能對(duì)長期疼痛進(jìn)行即刻緩解[5-6]。2002年我國引進(jìn)了經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，并在臨床中應(yīng)用[7]。 采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，將骨水泥注射到病變椎體，讓椎體的穩(wěn)定性、強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，避免繼續(xù)塌陷，進(jìn)而對(duì)腰背部疼痛進(jìn)行有效緩解[8]。 該文方便選取該院2018年4月—2021年6月收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折患者61 例，分析經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折的療效及并發(fā)癥，以期為老年骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折的治療提供指導(dǎo)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折患者61 例為研究對(duì)象，該次研究經(jīng)該院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；滿足骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；具有完整的臨床資料； 均無明確脊髓、 脊神經(jīng)挫傷表現(xiàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊?；嚴(yán)重心肝腎病變患者；手術(shù)禁忌證。 按照治療方式的不同將61 例患者分為兩組。 對(duì)照組30 例，男16 例，女14 例；骨質(zhì)疏松癥平均病程（5.54±1.27）年；平均年齡（68.42±2.83）歲。 觀察組31 例，男17 例，女14 例；骨質(zhì)疏松癥平均病程（5.28±1.44）年；平均年齡（68.16±2.55）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)的輔助檢查， 對(duì)患者是否存在重要臟器疾病進(jìn)行診療；開展胸腰段側(cè)位、正位X 線片拍攝； 通過CT 檢查了解病椎水平椎管狹窄情況、椎體后壁完整情況；通過MRI 掃描判斷陳舊性壓縮骨折、新鮮壓縮骨折；了解患者是否存在藥物過敏史、出血性疾病。如果患者伴心血管疾病，則應(yīng)將其血糖水平、血壓水平控制在合理范圍。 術(shù)前1 d開展視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。 因?yàn)樾g(shù)中、術(shù)后需要患者的密切配合， 因此應(yīng)在術(shù)前向患者講解大致的手術(shù)過程，告知其圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，提出要求，如果需要可以向患者家屬補(bǔ)充交代。

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療：選擇全身麻醉，協(xié)助患者保持俯臥位，經(jīng)病椎棘突中心做一長度為8～10 cm 的切口， 對(duì)骶棘肌進(jìn)行有效剝離，通過拉鉤向兩側(cè)拉開，有效暴露上下正常椎板、棘突與病椎，經(jīng)病椎上下將4 枚導(dǎo)針植入，通過C 型臂X 線機(jī)引導(dǎo)來合理調(diào)整進(jìn)釘?shù)拈L度、方向，給予釘棒系統(tǒng)安裝，撐開復(fù)位，在透視理想的情況下將螺絲旋緊，逐層縫合后進(jìn)行加壓包扎處理。

觀察組患者給予經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療：選擇2%普魯卡因或1%利多卡因局部浸潤麻醉，使患者在手術(shù)過程中能保持清醒，方便配合、交流，提高手術(shù)安全性。 患者腹部保持懸空，通過C 型臂X 線機(jī)對(duì)病變椎體進(jìn)行定位，同時(shí)標(biāo)記，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，并鋪巾。 成功局麻后，經(jīng)標(biāo)記點(diǎn)將針尖刺入到皮膚，通過C 型臂X 線機(jī)透視下，確定病椎椎弓根，于椎弓根外上緣放置穿刺針。 繼續(xù)穿刺，通過C型臂X 線機(jī)，保持穿刺針在病椎椎弓根投影中央，側(cè)位透視使穿刺針保持在病椎椎體后壁前0.5 cm。 持續(xù)穿刺，透視正位讓穿刺針保持在椎弓根投影內(nèi)緣，或者超出內(nèi)緣但并沒有超出病椎棘突， 側(cè)位發(fā)現(xiàn)穿刺針保持在椎體中前1/3 處。 對(duì)穿刺針位置進(jìn)行有效固定，將其內(nèi)芯抽出。 對(duì)骨水泥進(jìn)行有效調(diào)和，在成團(tuán)早期，裝入注射器的針筒內(nèi)。 通過C 型臂X 線機(jī)透視監(jiān)測，經(jīng)穿刺針緩慢注射骨水泥，直到灌注劑到達(dá)椎體邊緣或者阻力增大， 注射過程中應(yīng)對(duì)血壓變化進(jìn)行密切觀察。 完成注射后，將穿刺針拔出，選擇無菌敷料對(duì)穿刺部位進(jìn)行有效覆蓋。 對(duì)患者疼痛進(jìn)行即刻詢問，進(jìn)行疼痛評(píng)分。

術(shù)后對(duì)生命體征進(jìn)行常規(guī)檢測，給予吸入低流量氧氣6 h，給予抗生素預(yù)防性應(yīng)用1～2 d，并給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，如果需要可采用鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。②分別于術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月，對(duì)Cobb 角、椎體前緣高度、VAS 評(píng)分進(jìn)行測定；VAS 評(píng)分的分值為0～10 分，分值越高則表示患者疼痛程度越顯著[10]。 ③對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組的術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of blood loss and operation time between the two groups of patients （±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of blood loss and operation time between the two groups of patients （±s）

組別術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=30）觀察組（n=31）t 值P 值250±20 41±3 38.586＜0.001 69.97±11.34 52.36±9.51 6.580＜0.001

2.2 兩組Cobb 角、椎體前緣高度、VAS 評(píng)分比較

相比于術(shù)前，兩組術(shù)后的Cobb 角、VAS 評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），椎體前緣高度則明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后的Cobb 角、VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，椎體前緣高度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Cobb 角、椎體前緣高度、VAS 評(píng)分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of Cobb angle, anterior vertebral height and VAS score between the two groups （±s）

表2 兩組患者Cobb 角、椎體前緣高度、VAS 評(píng)分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of Cobb angle, anterior vertebral height and VAS score between the two groups （±s）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05

組別Cobb 角（°）術(shù)前 術(shù)后椎體前緣高度（cm）術(shù)前 術(shù)后VAS 評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=31）t 值P 值28.56±3.77 28.57±3.74 0.010 0.992（18.81±1.86）*（15.46±1.57）*7.611 0.001 0.53±0.15 0.54±0.14 0.269 0.789（0.72±0.18）*（0.84±0.23）*2.264 0.027 7.15±1.18 7.24±1.24 0.290 0.773（2.63±0.81）*（1.87±0.63）*4.098 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥比較

對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 討論

骨質(zhì)疏松癥為臨床中發(fā)生率較高的一種代謝性骨病變，其臨床特點(diǎn)主要為骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、單位體積內(nèi)骨組織量減少[11]。 在大部分骨質(zhì)疏松中，骨質(zhì)吸收增多是引起骨組織減少的重要原因之一[12]。 是以容易骨折、骨骼疼痛為特征的一種全身性骨骼疾病。現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)患骨質(zhì)疏松癥疾病的人數(shù)大約為2 億人，而且患病人數(shù)表現(xiàn)出不斷增加的趨勢，而我國的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率也在逐漸升高[13]。 相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 現(xiàn)階段我國大約有8 000 萬人患骨質(zhì)疏松癥， 而占比最高的則為絕經(jīng)后婦女， 占比大約為32%，年齡＞60 歲老年人群的占比大約為23.6%[14]。因骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。 大部分椎體壓縮骨折無顯著外傷史，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為彎腰背伸活動(dòng)受限、腰背部劇烈疼痛等。如果未進(jìn)行對(duì)癥處理或未及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致日常活動(dòng)障礙， 進(jìn)而對(duì)生存質(zhì)量及預(yù)后造成影響。臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，椎體壓縮骨折患者常常因胸腔容積降低、椎體壓縮，進(jìn)而影響內(nèi)臟功能，如肺臟、心臟等，容易引起感染或者心肺功能衰竭，甚至可能引起死亡[15]。 在骨折椎體數(shù)量逐漸增多的情況下臨床病死率也會(huì)相應(yīng)增高；除此之外，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用比較高昂， 很多椎體壓縮骨折并未接受手術(shù)方式治療。

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)椎體壓縮骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，治療手段包括常規(guī)保守治療、開放性脊柱內(nèi)固定手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療[16]。 過往醫(yī)療技術(shù)條件相對(duì)落后， 保守療法就成為了臨床治療椎體壓縮骨折的唯一手段，如積極開展功能鍛煉、平臥休息、鎮(zhèn)痛藥物口服等，然而長時(shí)間隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長期臥床休息會(huì)讓骨量進(jìn)一步丟失，增加再骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另外長期臥床容易引起胃腸道功能紊亂、 心肺功能疾病等[17]。 長期服藥會(huì)增強(qiáng)藥物不良反應(yīng)，為了對(duì)疼痛進(jìn)行緩解需要給予消炎鎮(zhèn)痛類藥物治療， 長時(shí)間服用可能導(dǎo)致藥物耐受性，不能對(duì)疼痛進(jìn)行抑制，藥效未充分發(fā)揮。 傳統(tǒng)治療見效慢、時(shí)間長，而且容易引起各種并發(fā)癥，導(dǎo)致有些患者喪失信心，不能堅(jiān)持長久治療。 開放性手術(shù)治療的手術(shù)操作時(shí)間長、 失血量多、創(chuàng)傷大，導(dǎo)致部分患者不能耐受；同時(shí)患者消化不良、營養(yǎng)吸收功能差、消化系統(tǒng)功能減退等導(dǎo)致術(shù)后傷口不能有效愈合；而且老年患者自身抵抗力、免疫力較差，術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此開放性脊柱內(nèi)固定手術(shù)的開展應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)指征。 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的問世， 進(jìn)一步提升了椎體壓縮骨折的臨床療效，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)屬于介入療法，將骨水泥注入到椎體，顯著增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，使患者疼痛程度減輕。 老年骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折保守治療臥床時(shí)間長、 并發(fā)癥多， 切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，手術(shù)期間風(fēng)險(xiǎn)大；經(jīng)皮穿刺椎體成形手術(shù)，因其手術(shù)損傷小、出血少，臥床1～2 d 可下床，止痛效果快，值得推薦。

該研究中，觀察組的術(shù)中出血量為（55.38±7.59）mL，手術(shù)時(shí)間為（52.36±9.51）min，均明顯少于對(duì)照組的（143.17±20.35）mL、（69.97±11.34）min（P＜0.05）；表明在對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療，采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療能使術(shù)中出血量明顯減少、手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短?？嫡押拥萚18]研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間為（70.03±11.28）min， 術(shù)中出血量為（143.20±20.37）mL；而PVP 組的手術(shù)時(shí)間為（52.38±9.53）min，術(shù)中出血量為（55.42±7.62）mL，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果表明與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較，采用PVP 治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折患者能明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量。該研究結(jié)果與其結(jié)果類似。 另外，該研究中，觀察組術(shù)后的Cobb 角、VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，椎體前緣高度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究結(jié)果表明，在對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療，采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療能對(duì)Cobb 交、VAS 評(píng)分、椎體前緣高度進(jìn)行顯著改善。該研究中，對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究結(jié)果表明，在對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療，采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

綜上所述， 選擇經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折患者進(jìn)行治療能取得顯著的臨床療效，不僅能明顯減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，而且能顯著改善患者Cobb 角、椎體前緣高度、疼痛癥狀，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，值得推廣。