雷揚，疏致富，孫軍，王繼成，苗立冬，朱勇敢

江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院骨外科，江蘇泗洪 223900

腳踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是指腳踝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后，關(guān)節(jié)負重活動時會發(fā)生關(guān)節(jié)面軟骨退變加速，從而引起關(guān)節(jié)炎癥[1-2]。其病因主要包括以下幾點：腳踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 未達到完全解剖復位， 關(guān)節(jié)面磨損加重；腳踝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體，對關(guān)節(jié)面產(chǎn)生損傷[3-4]；關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)傷性血腫及積液，產(chǎn)生各種生化酶類，對關(guān)節(jié)面軟骨造成損傷； 運動損傷導致腳腕關(guān)節(jié)軟骨退變加速。 臨床治療該癥多采取踝關(guān)節(jié)融合術(shù)及踝關(guān)節(jié)置換術(shù)等[5-6]。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)指通過手術(shù)，人為造成踝關(guān)節(jié)周圍骨骼形成骨性融合， 通過犧牲關(guān)節(jié)活動度的方式起到減輕疼痛、清除病變、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的一種術(shù)式[7-9]。 該研究方便選取該院2017年10月—2021年3月收治的94 例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象， 開展了評估踝關(guān)節(jié)融合術(shù)就該癥臨床運用效果的專項研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院行足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療的94例患者為研究對象。 依據(jù)電腦隨機抽取規(guī)則分為對照組和觀察組，各47 例。 對照組男21 例，女26 例；年齡21～82 歲，平均（51.03±4.73）歲。 觀察組男22例，女25 例；年齡20～80 歲，平均（51.25±4.53）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義別（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①經(jīng)臨床診斷及影像學確診為足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)指征顯著；②謹遵醫(yī)囑，且具有良好的治療依從性。排除標準：①嚴重器官及系統(tǒng)疾病者；②無法隨訪者。該研究涉及內(nèi)容、過程、預(yù)期結(jié)果均呈報于該院倫理委員會并獲得批準。 研究前均由相關(guān)責任醫(yī)師就患者及家屬予以了詳細的醫(yī)學詮釋并獲得了知情同意書。

1.2 方法

對照組予傳統(tǒng)保守治療方式，采取制動管理，減輕行走規(guī)避負重；予關(guān)節(jié)處注射玻璃酸鈉，麻醉后切開皮膚，暴露關(guān)節(jié)囊后置入關(guān)節(jié)鏡，同時處理增生滑膜及關(guān)節(jié)軟骨癥狀，術(shù)后常規(guī)加壓包扎。

觀察組則實施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療， 患者完全麻醉后就關(guān)節(jié)前外側(cè)行一次性手術(shù)切口, 通過關(guān)節(jié)鏡觀察患者關(guān)節(jié)腔， 于患者踝關(guān)節(jié)水平近端位置截斷腓骨并清理炎性滑膜組織。 促使足融合于背面距骨輕微向后移位的部位，確保跖骨-屈0°、外翻5°、外旋5°。 運用克氏針固定距骨，同時用3 枚螺釘就脛關(guān)節(jié)面行內(nèi)固定， 常規(guī)安置引流管于切口正中部位后包扎，術(shù)后給予患者應(yīng)用石膏有效固定。

1.3 術(shù)后及隨訪

兩組術(shù)后均實施一定的消腫鎮(zhèn)痛治療， 術(shù)后6周內(nèi)避免負重，7 周之后開始康復性訓練，3 個月后拆除石膏。兩組均予以6 個月以上的電話隨訪，并定期影像學復查， 詳細調(diào)查患者手術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復情況。

1.4 觀察指標

評估對比兩組治療前后（術(shù)后6 個月）踝后足相關(guān)評分、臨床效果以及生活質(zhì)量情況。踝后足相關(guān)評分依據(jù)美國骨科足踝外科協(xié)會擬訂的踝后足評分量表予以評定，量表涉及疼痛（45 分）、功能（45 分）、X線（10 分）3 個維度，分值0～100 分，分數(shù)越高表明踝后足功能越好。

臨床效果評估具體細分為3 個等級：顯效：患者臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復；有效：臨床癥狀大幅度改善，關(guān)節(jié)處稍有可忍受痛感；無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能無變化。 臨床有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

依據(jù)該院自擬術(shù)后生活質(zhì)量評分量表評估兩組生活質(zhì)量情況，量表涉及生理、社會、肢體、精神4 個維度，單維度分值0～25 分，分數(shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后踝后足相關(guān)評分情況對比

治療前，兩組3 項踝后足相關(guān)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛、功能、X線3 項踝后足相關(guān)評分均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后踝后足相關(guān)評分情況對比[（±s），分]Table 1 Comparison of related scores of ankle and hindfoot between the two groups before and after treatment [(±s), points]

表1 兩組治療前后踝后足相關(guān)評分情況對比[（±s），分]Table 1 Comparison of related scores of ankle and hindfoot between the two groups before and after treatment [(±s), points]

組別時間疼痛功能X 線 總分對照組（n=47）觀察組（n=47）治療前治療后治療前治療后t/P 值組間治療前對比t/P 值組間治療后對比16.21±2.32 24.38±2.55 16.18±2.26 40.32±2.64 0.064/0.949-29.773/<0.001 15.53±2.01 21.26±2.59 15.67±2.06 38.01±2.85-0.333/0.740-29.818/<0.001 2.02±0.58 4.12±0.82 2.05±0.61 8.15±1.02-0.244/0.808-21.111/<0.001 40.68±3.38 61.29±3.41 40.62±3.35 80.78±3.46 0.086/0.932-27.505/<0.001

2.2 兩組臨床效果對比

觀察組臨床有效率（93.62%） 顯著高于對照組（76.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果對比Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比

觀察組術(shù)后4 項生活質(zhì)量評分及總評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s), points]

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s), points]

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值生理16.02±1.92 22.01±2.42-13.293<0.001肢體15.87±1.99 21.34±2.32-12.269<0.001社會16.05±2.13 21.17±2.66-10.300<0.001精神 總評分16.62±2.11 22.15±2.78-10.863<0.001 71.51±3.03 90.35±3.86-26.321<0.001

3 討論

隨著目前日漸成熟的交通及工業(yè)事業(yè)， 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率正呈現(xiàn)出愈加增多的惡性趨勢[10]。該癥也是臨床中的常見骨病類型， 臨床表現(xiàn)則以活動受限、關(guān)節(jié)疼痛為主。踝關(guān)節(jié)作為人體最重要的受力關(guān)節(jié)之一，其對于人體的平衡、穩(wěn)定及功能性不言而喻[11-12]。而足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎則是以足踝為發(fā)病部位的該關(guān)節(jié)性疾病?；颊咄ǔ霈F(xiàn)大幅度疼痛，因關(guān)節(jié)受限而導致嚴重影響行走、負重等，進一步促使生活質(zhì)量下降[13-15]。 針對該癥，臨床中普遍采用手術(shù)治療的方式應(yīng)對。有研究證實，關(guān)節(jié)置換術(shù)對于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎具有一定效果，但因使用周期限制，療效不夠理想[16-17]。 而傳統(tǒng)的保守治療，通過注射藥物至關(guān)節(jié)中達到減低疼痛，修復軟組織的治療目的。但保守治療因無法根治該癥，導致其復發(fā)率頗高，仍不屬于該癥理想的治療手段[18-19]。 而有大量研究顯示，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)就足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床效果。該術(shù)式屬強硬骨性手術(shù)，通過其手術(shù)操作促使踝關(guān)節(jié)周圍骨骼形成骨性融合， 在進一步降低疼痛的同時恢復關(guān)節(jié)功能[20]。

李昂等[20]學者在其研究中，將120 例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者隨機均分為兩組，分別實施保守治療與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。 結(jié)果顯示， 觀察組疼痛評分（39.78±2.75）分、功能評分（37.88±3.05）分、X 線評分（8.18±1.25）分及總評分（79.78±4.77）分均顯著高于對照組（22.38±3.15）分、（20.31±2.44）分、（4.36±2.22）分、（52.34±5.71）分；觀察組治療優(yōu)良率（90.00%）顯著高于對照組（68.33%）， 且觀察組生活質(zhì)量總評分（88.57±4.23）分也明顯高于對照組（68.14±3.97）分。該次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組疼痛 （40.32±2.64）分、功能（38.01±2.85）分、X 線（8.15±1.02）分3項踝后足相關(guān)評分及總分（80.78±3.46）分均顯著高于對照組（24.38±2.55）分、（21.26±2.59）分、（4.12±0.82）分、（61.29±3.41）分（P＜0.05）；觀察組臨床有效率（93.62%）顯著高于對照組（76.60）（P＜0.05）；且觀察組患者術(shù)后4 項生活質(zhì)量評分 （22.01±2.42） 分、（21.34±2.32）分、（21.17±2.66）分、（22.15±2.78）分及總評分（90.35±3.86）分均顯著高于對照組（16.02±1.92）分、（15.87±1.99）分、（16.05±2.13）分、（16.62±2.11）分、（71.51±3.03）分（P＜0.05）。 結(jié)果充分提示與保守治療對比，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)臨床效果更為理想，且能夠在減輕患者手術(shù)損傷的同時促進足踝功能恢復，進一步改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。該研究結(jié)果與李昂等國內(nèi)學者研究結(jié)果基本一致， 充分印證了研究的有效性。

綜上所述， 針對足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者運用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療能取得相較于保守治療更為理想的臨床效果， 該術(shù)式能進一步增加患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分，提高患者生活質(zhì)量，故該方法具有顯著的臨床推廣價值。