韓婷婷

（泰安市婦幼保健院 產(chǎn)科 山東 泰安 271000）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用的一種分娩方式，主要用于高危產(chǎn)婦、難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩，在挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命健康中發(fā)揮著重要的作用。雖然剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科臨床發(fā)揮著重要的作用，但該分娩方式屬于外科手術(shù)的一種，在幫助產(chǎn)婦分娩的過程中，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦本身產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。且在剖宮產(chǎn)手術(shù)開展過程中，需要進(jìn)行麻醉、輸血、輸液等干預(yù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)期間須承受較大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康和產(chǎn)后康復(fù)，均會(huì)產(chǎn)生不利影響[1-2]。因此，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，積極地改善其圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，是保證母嬰健康、促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)鍵[3]。為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果，我科室對(duì)其開展了快速康復(fù)理念聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的應(yīng)用效果。

剖宮產(chǎn)在解決孕婦難產(chǎn)、終止高危妊娠方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，保證母嬰安全、減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)、加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)始終是產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注的問題?？焖倏祻?fù)外科（FTS）指的是在圍手術(shù)期采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，促使患者術(shù)后快速康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取106 例在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦（納入時(shí)間：2020 年3 月～2021 年3 月）隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，分別納入53 例。比較基線資料，結(jié)果顯示P>0.05。觀察組：年齡23～32 歲，平均年齡（27.42±2.58）歲；對(duì)照組：年齡22～31 歲，平均年齡（27.29±3.07）歲。本次研究納入的研究對(duì)象均具備剖宮產(chǎn)指征；自愿行剖宮產(chǎn)，均為單胎活產(chǎn)；產(chǎn)婦孕周均在36 周以上；無傳染疾病、心力衰竭、精神障礙。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦給予快速康復(fù)理念聯(lián)合心理護(hù)理，如下。

1.2.1 快速康復(fù)護(hù)理。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理。在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前，要加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康教育，告知其手術(shù)方法、實(shí)施流程、手術(shù)時(shí)機(jī)及可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中配合事宜。在此基礎(chǔ)上，同時(shí)向產(chǎn)婦介紹疼痛管理、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃等知識(shí)，使產(chǎn)婦能夠提升對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的認(rèn)知度。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前8h 禁食脂肪含量高的食物，術(shù)前6h 禁食淀粉含量高的食物，術(shù)前2h 禁食流質(zhì)食物，并給予葡萄糖液口服。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理。（1）疼痛管理：術(shù)后給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采取有效的鎮(zhèn)痛措施，將產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分控制在1-2 分，保證產(chǎn)婦有良好的睡眠[4]。（2）體位管理：術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦采取合理的體位，保證產(chǎn)婦處于舒適狀態(tài)。對(duì)于BP>90/60mmHg的產(chǎn)婦，采取平臥墊枕位；對(duì)于生命體征穩(wěn)定、引流出血較少，且無頭暈、眼花、心悸等癥狀的產(chǎn)婦，可給予床頭抬高的半臥位，但床頭抬高不可超過30°，以產(chǎn)婦感到舒適為宜。在此基礎(chǔ)上，每2h 協(xié)助產(chǎn)婦翻身1 次。（3）撫觸按摩：在術(shù)后6h，由護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行撫觸按摩。產(chǎn)婦取平臥位，護(hù)士清潔雙手后，掌心倒少許潤膚油，雙手沿著產(chǎn)婦的右下腹、右上腹、左上腹、左下腹，以順時(shí)針方向按摩。按摩過程中要注意保護(hù)切口，避免碰到切口，按摩力度要適中。在按摩期間可以通過播放舒緩的音樂來緩解產(chǎn)婦的心理壓力。每次按摩時(shí)間保持在10min 左右，每日3次。每次撫觸按摩結(jié)束后，幫助產(chǎn)婦調(diào)整舒適體位。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后無需等待肛門排氣恢復(fù)，在術(shù)后4h 左右即可給予產(chǎn)婦少量多次溫開水飲用。在術(shù)后6h 即可給予產(chǎn)婦流質(zhì)食物，在術(shù)后24h 左右可逐漸恢復(fù)正常飲食，以保證產(chǎn)婦的產(chǎn)后營養(yǎng)供給。（5）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)后2h 即可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行初乳喂養(yǎng)，讓新生兒交替吮吸雙側(cè)乳房，并指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行肌膚接觸，促進(jìn)泌乳。并向產(chǎn)婦介紹早吮吸、早接觸的重要性，以及母乳的營養(yǎng)價(jià)值，母乳喂養(yǎng)的好處，幫助產(chǎn)婦樹立其母乳喂養(yǎng)信心[5]。（6）早期運(yùn)動(dòng)：術(shù)后指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦按摩小腿、足部，并輕搖產(chǎn)婦雙腳，早期開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次按摩時(shí)間3min，3次/h。在按摩期間要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的觀察，一旦有異常情況，則要立即停止按摩，并告知醫(yī)師。術(shù)后2h 即可鼓勵(lì)產(chǎn)婦開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以頸部運(yùn)動(dòng)、四肢運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)以產(chǎn)婦可耐受的日常鍛煉習(xí)慣為原則。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩。（7）下床活動(dòng)：術(shù)后12h 即可鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床活動(dòng)，如果產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，疼痛程度較低，且陰道出血較少，則可以在護(hù)士的協(xié)助下按壓鎮(zhèn)痛泵離床活動(dòng)。在離床活動(dòng)的過程中，要遵循“先站立再獨(dú)立，先床邊再周邊”的原則進(jìn)行。在離床活動(dòng)過程中，離床活動(dòng)時(shí)間由產(chǎn)婦的感受決定，但需注意術(shù)后3d 內(nèi)產(chǎn)婦每次的離床活動(dòng)時(shí)間不得超過15min[6]。

1.2.2 心理護(hù)理。（1）術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前要向產(chǎn)婦簡單介紹剖宮產(chǎn)的必要性以及術(shù)中配合注意事項(xiàng)，護(hù)士要一直陪伴在產(chǎn)婦身邊，耐心地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，積極解答其疑問，并給予情緒安撫，讓產(chǎn)婦放心進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。護(hù)士可以握住產(chǎn)婦的手給與其安全感，幫助產(chǎn)婦消除緊張、恐懼和不安的情緒，并引導(dǎo)其保持以愉悅的心情期待新生命的降臨。（2）術(shù)后心理護(hù)理：胎兒娩出后第一時(shí)間告知其嬰兒性別，并注意安撫產(chǎn)婦情緒，避免其過度興奮或失望。胎兒娩出后，護(hù)士可夸獎(jiǎng)產(chǎn)婦的奉獻(xiàn)精神，叮囑其放松休息，積極調(diào)整身心狀態(tài)。做好產(chǎn)婦和家屬的思想工作，著重叮囑家屬要給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心和關(guān)懷，維持產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

Spss21.0 分析數(shù)據(jù)，恢復(fù)時(shí)間、子宮底高度恢復(fù)用“±”和t 檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥占比用“%”和X2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)后有明顯差異性（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、初次離床活動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、泌乳時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 子宮底高度恢復(fù)情況

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后1d 和術(shù)后2d 時(shí)的子宮底高度，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的子宮底高度恢復(fù)情況比較（cm）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組7.55%低于對(duì)照組24.53%（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種常用的輔助分娩手段，在改善高危產(chǎn)婦的分娩結(jié)局中發(fā)揮著不可替代的作用。但是剖宮產(chǎn)在幫助產(chǎn)婦完成分娩的同時(shí)，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體造成較大的創(chuàng)傷，引起產(chǎn)婦產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)。常規(guī)剖宮產(chǎn)護(hù)理僅僅是一些被動(dòng)的、指導(dǎo)性干預(yù)，主要是對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的注意事項(xiàng)、飲食和母乳喂養(yǎng)進(jìn)行宣教式的干預(yù)，深入性不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足產(chǎn)婦術(shù)后的護(hù)理需求。因此，產(chǎn)科臨床急需一種更加科學(xué)、有效的剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理方法[8]。

快速康復(fù)護(hù)理理念是近幾年興起的一種護(hù)理理念?？焖倏祻?fù)護(hù)理在開展過程中，根據(jù)當(dāng)前圍術(shù)期護(hù)理中存在的不利于患者康復(fù)的因素，以循證護(hù)理證據(jù)為依據(jù)對(duì)現(xiàn)有圍術(shù)期護(hù)理方案進(jìn)行不斷的優(yōu)化，旨在將手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷和干擾控制在最小范圍內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)后的快速康復(fù)。同時(shí)聯(lián)合給予心理護(hù)理干預(yù)，最大程度上改善產(chǎn)婦圍術(shù)期的不良心理情緒，消除由于不良精神因素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生的不利因素，從而進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)效果[9-10]。

綜上所述，快速康復(fù)理念聯(lián)合心理護(hù)理能夠縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間，改善其子宮底高度恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥，應(yīng)用價(jià)值較高。