蔣艷

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;肺炎;疫情;防控;綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

2019年12月，湖北武漢突發(fā)了一場(chǎng)不明原因的流行性肺炎，后經(jīng)全基因組定序確認(rèn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為“新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）”。2020年1月12日被國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)納入法定乙類(lèi)傳染病，但采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防及控制措施，并納入國(guó)境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。COVID-19的病情進(jìn)展迅速，給人們的身心健康帶來(lái)巨大的威脅，因此本文就COVID-19疫情的醫(yī)院內(nèi)防控措施進(jìn)行了綜述。

1 防控總要求

醫(yī)院是疫情防控的重點(diǎn)區(qū)域，尤其是定點(diǎn)醫(yī)院。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》，新冠防控總要求：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化感控底線思維，堅(jiān)守感控底線要求，按照要求配備培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的感控人員隊(duì)伍，組織全體工作人員積極參與、主動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)感控措施。防控策略：內(nèi)外同防、醫(yī)患同防、人物同防、“三防”融合。醫(yī)院感染防控原則要求：感控工作遵循國(guó)家已頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件;完善醫(yī)院組織架構(gòu)，配備合格及足量的感染管理專(zhuān)職人員;完善感染防控相關(guān)制度、流程，并落實(shí)，標(biāo)識(shí)清晰;開(kāi)展院感防控全員培訓(xùn)，提升感染防控意識(shí)、知識(shí)與技能;醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、消毒隔離、防護(hù)用品的使用、醫(yī)療廢物管理等;加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的感染防控工作;根據(jù)暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)，分級(jí)防護(hù)、科學(xué)防控，精準(zhǔn)施策。

2 防控具體措施

首先，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵——遵循“三線思維”。醫(yī)院感染防控是貫穿診療活動(dòng)的“主線”;是保證患者安全的“底線”;是依法執(zhí)業(yè)的“紅線”?！凹t線”不可碰，“底線”不可潰，“主線”見(jiàn)行動(dòng)。其次，做好預(yù)檢分診，做到四早（早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療），預(yù)檢分診關(guān)鍵在落實(shí)與堅(jiān)持、一視同仁，監(jiān)督檢查。再有，強(qiáng)化醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、健康監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。加強(qiáng)患者感染防控，嚴(yán)格落實(shí)患者入院管理、住院管理，實(shí)施過(guò)渡病房管理。做好醫(yī)務(wù)人員感染防控：分級(jí)防護(hù)、科學(xué)防護(hù)。

2.1 門(mén)診疫情防控

門(mén)診是醫(yī)院診療的第一道防線，其疫情防控策略顯得尤為重要。目前門(mén)診的主要防控策略包括常態(tài)化控制室內(nèi)人流量、做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣消毒等，另外還可建立診療管理機(jī)制、防控原則、防控管理的感染防控閉環(huán)管理，做好疫情應(yīng)對(duì)，保障人民群眾的身體健康。

發(fā)熱門(mén)診是新型冠狀病毒肺炎防控體系中不可或缺的組成部分，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中發(fā)揮了重要作用。發(fā)熱門(mén)診合理規(guī)劃，設(shè)置在獨(dú)立區(qū)域，有醒目的標(biāo)識(shí)、獨(dú)立出入口，與普通門(mén)（急）診相隔離。空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)獨(dú)立設(shè)置。按照“三區(qū)兩通道”設(shè)置，即污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)和清潔通道（醫(yī)務(wù)人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分區(qū)之間應(yīng)當(dāng)有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入口設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)。對(duì)所有發(fā)熱病人進(jìn)行快速甄別，設(shè)置不同區(qū)域（確診者、疑似患者、可疑患者）進(jìn)行類(lèi)別劃分，所有患者均采用單間隔離方式進(jìn)行處理，避免交叉感染。需通過(guò)優(yōu)化預(yù)檢分診制度、優(yōu)化發(fā)熱門(mén)診空間設(shè)置、規(guī)范發(fā)熱門(mén)診內(nèi)部就診流程、加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診工作人員管理及培訓(xùn)、加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診信息化防控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等一系列改進(jìn)措施，提高整體診療工作效率及服務(wù)質(zhì)量[2]。

普通門(mén)診正常開(kāi)放期間，所有門(mén)診醫(yī)生都需做好個(gè)人防護(hù)工作，安排保安、志愿者等人員值守各窗口（掛號(hào)窗口、檢查窗口、收費(fèi)窗口、取藥窗口等），要求就診人員有序排隊(duì)，間隔距離>1m，嚴(yán)格執(zhí)行一醫(yī)一患一診室，進(jìn)入診室后，需對(duì)流行病學(xué)史、發(fā)熱史進(jìn)行全面詢(xún)問(wèn)，認(rèn)真排查門(mén)診就診人員，部分人員在初期階段不會(huì)發(fā)熱，門(mén)診診療時(shí)如發(fā)現(xiàn)呼吸道癥狀可疑者，立即與新冠肺炎會(huì)診組電話聯(lián)系，進(jìn)行全面排查[3]。

對(duì)于各個(gè)門(mén)診區(qū)域也應(yīng)該安排相關(guān)人員進(jìn)行處理，諸如消化內(nèi)鏡診療室，需要在密閉環(huán)境中醫(yī)、護(hù)、患之間近距離接觸，是高風(fēng)險(xiǎn)的院內(nèi)感染途徑，可通過(guò)建立消化內(nèi)鏡診療管理機(jī)制（建立防控小組與內(nèi)鏡準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、積極做好全員培訓(xùn)、保證工作人員健康上崗、做好防疫物資統(tǒng)籌、發(fā)揮院感監(jiān)督作用、建立應(yīng)急預(yù)案機(jī)制）、消化內(nèi)鏡檢查前的防控原則（門(mén)診預(yù)檢分診制度、非急診預(yù)約及患者全程追溯制度、醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防控管理、環(huán)境管理）、消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程的防控管理（消化內(nèi)鏡檢查中的工作人員防護(hù)、患者防護(hù)管理）、消化內(nèi)鏡檢查后的防控管理（物體表面、空氣和地面的消毒管理，內(nèi)鏡消毒滅菌管理，醫(yī)療垃圾的管理）這些措施，做好感染防控閉環(huán)管理，保障人民群眾生命安全和身體健康。

2.2 隔離病區(qū)疫情防控

隔離病區(qū)是切斷傳播途徑、控制疫情的有效措施，主要包括布局（明確區(qū)域劃分、進(jìn)出流程）、強(qiáng)化培訓(xùn)和監(jiān)督防護(hù)用品使用（強(qiáng)化理論培訓(xùn)、監(jiān)督防護(hù)用品穿脫過(guò)程）、可復(fù)用護(hù)目鏡膠靴和工作服的處理、醫(yī)療垃圾的處理、空氣和物表消毒（空氣消毒、物體表面和地面消毒、患者出院后終末消毒）。在劃分區(qū)域時(shí)，包括三區(qū)兩通道，清潔區(qū)包括生活區(qū)域、公共區(qū)域和醫(yī)護(hù)辦公區(qū)域;潛在污染區(qū)包括緩沖間、一脫間、二脫間;污染區(qū)包括可能被新型冠狀病毒污染的區(qū)域，患者接受診療的區(qū)域;兩通道包括醫(yī)務(wù)人員通道（出入口設(shè)在清潔區(qū)一端）和患者通道（出入口設(shè)在污染區(qū)一端）;消毒設(shè)施需配備紫外線燈、移動(dòng)式空氣消毒機(jī)、床單位消毒;安裝玻璃墻，減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出頻次，避免交叉感染的發(fā)生，還可降低患者和醫(yī)護(hù)人員的壓力，便于情緒管理，了解醫(yī)護(hù)人員工作情況，減少焦慮情況的發(fā)生;配備呼叫設(shè)備，便于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通交流和傳輸患者病情資料，減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出污染區(qū)的次數(shù);粘貼醒目標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員和患者避免誤入相應(yīng)的區(qū)域，降低了交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.3 普通住院病區(qū)疫情防控

普通住院病區(qū)因人員密集，流動(dòng)性大，住院患者、家屬及工作人員都面臨新冠病毒暴露的風(fēng)險(xiǎn)，因此其疫情防控不容忽視。在王衛(wèi)珍、吳美燕、程鳳敏等[4]學(xué)者認(rèn)為可從建立病區(qū)疫情防控規(guī)范和流程、與科室簽訂防控承諾書(shū)、加強(qiáng)普通病區(qū)各類(lèi)人員的管理、梳理疫情防控期間病區(qū)各類(lèi)人員的工作指導(dǎo)規(guī)范、制訂圖文并茂的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)、住院患者及家屬的管理（嚴(yán)格住院患者的篩查與管理、明確住院發(fā)熱與非發(fā)熱患者胸部CT檢查流程、嚴(yán)把出院關(guān)、陪護(hù)探視管理）、信息系統(tǒng)優(yōu)化助力COVID-19防控（告知書(shū)嵌入病歷系統(tǒng)、實(shí)行“新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”、啟用發(fā)熱患者診療決策流程）、啟動(dòng)院科兩級(jí)感控督查，持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而有效避免患者之間的交叉感染，降低病區(qū)人群院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.4 構(gòu)建醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系

曹紅梅、韓光曙、顧海等[5]學(xué)者參考國(guó)內(nèi)外重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的文獻(xiàn)，結(jié)合我國(guó)COVID-19疫情防控工作，梳理醫(yī)院應(yīng)對(duì)COVID-19的3個(gè)階段（預(yù)警識(shí)別階段、應(yīng)急處理階段和恢復(fù)重建階段）要求及管理重點(diǎn)，構(gòu)建全方位、立體化、多層次和綜合性的醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理體系，包括組織指揮體系（響應(yīng)機(jī)制、組織架構(gòu)、應(yīng)急力量、督導(dǎo)機(jī)制）、專(zhuān)家救治體系、培訓(xùn)防控體系、綜合管理體系、人員調(diào)度體系、物質(zhì)保障體系、信息保障體系、關(guān)懷激勵(lì)體系、科研攻關(guān)體系、宣教引導(dǎo)體系10個(gè)方面，常態(tài)化運(yùn)行，多方聯(lián)動(dòng)，并進(jìn)行持續(xù)完善，以推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院重大疫情防控機(jī)制的建立，健全我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，保障人民群眾的健康和生命安全。

3 總結(jié)

目前，常態(tài)化COVID-19疫情尚無(wú)有效的治療方法，因此需要在防控方面重點(diǎn)關(guān)注。在傳染病的院內(nèi)防控中，必須堅(jiān)持“外防輸入、內(nèi)防反彈”的策略，抓緊抓實(shí)各項(xiàng)細(xì)則部門(mén)。本文從上述方面總結(jié)了疫情防控策略，為形成一套完整的疫情防控策略提供參考。

參考文獻(xiàn)：

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[2]高貴德，李婕，劉可可，等.公立醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的作用、不足及改進(jìn)措施[J].山東醫(yī)藥，2021，61（9）：89-92.

[3]熊燕.新型冠狀病毒肺炎疫情防控中門(mén)診管理策略探討[J].家有孕寶，2021，3（14）：290.

[4]王衛(wèi)珍，吳美燕，程鳳敏，等.綜合醫(yī)院普通病區(qū)COVID-19疫情防控措施與體會(huì)[J]. 醫(yī)院管理論壇，2020，37（4）：52-54.

[5]曹紅梅，韓光曙，顧海，等.基于新型冠狀病毒肺炎疫情防控的醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2020，40（04）：11-14.

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