潘艷逢 黃艷 蒙海丹

關鍵詞：下肢深靜脈血栓;介入治療;圍術期;健康宣教

【中圖分類號】 ?R619+.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是血液于深靜脈腔內不正常的聚集、凝固，并阻塞靜脈腔，導致下肢靜脈血液循環(huán)障礙。未及時治療會嚴重影響患者日常生活能力，甚至因栓子脫落形成肺栓塞威脅生命[1-2]。由于DVT介入治療環(huán)節(jié)多，期間需多次往返于病房于介入室之間，患者及家屬對手術相關知識及配合方法存在困難。為提高患者及家屬對治療配合的依從性，減少手術并發(fā)癥，提高患者滿意率。我院從2021年1月開始，聯(lián)合病房護士、導管室護士在微信平臺組成護理小組，將患者及家屬納入微信群進行跨科室、可視化、護患互動的健康宣教，取得了良好效果，現匯報如下：

1. 資料和方法

1.1一般資料

選擇本院2021年1月～202112月行下肢深靜脈血栓介入治療的62例患者作為研究對象，其中男34例，女28例。年齡19-87歲，均值（53.78±5.62）歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組31例。對照組中男18例，女13例，年齡19～86歲，均值（53.95±5.26）歲。觀察組中男17例，女14例，年齡47～87歲，均值（52.86±5.40）歲。兩組患者資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）均結合體征、癥狀、實驗室檢查和血管超聲等確診為DVT。（2）生命體征穩(wěn)定，具備良好的溝通及理解能力。（3）符合介入治療有關治療適應癥。（4）臨床資料完整，且自愿參加。

排除標準：（1）肝腎心等重要臟器有嚴重病者。（2）存在其他嚴重血液疾病者。（3）存在精神病者。（4）拒絕或者中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)健康宣教方法：兩組患者即術前由病房護士給患者進行相關知識宣教，內容包括手術方式和配合要點、用藥、飲食、活動等，結合其心理狀態(tài)予以針對性疏導，根據術后給患者和家屬說明有關注意事項等。

1.2.2觀察組在常規(guī)宣教基礎上通過開展微信平臺圍術期健康宣教，具體如下：

1.2.2.1組建微信護理小組：成員包含病房護士和介入室護士，成員均接受過下肢DVT介入治療健康宣教有關知識培訓。

1.2.2.2微視頻的制作由病區(qū)護士長擔任組長，病區(qū)全體護士和介入室護士查閱文獻，初步篩選和提煉與DVT介入術相關的護理要點;將初篩護理要點匯總討論，內容包含疾病有關知識、心理指導、運動指導、用藥指導、飲食指導、生活作息指導、注意事項和出院后的康復指導等，最后由病區(qū)護士長和1名主治醫(yī)師共同審核確定。制作成介入治療有關的音頻、微課鏈接和微課視頻，時長控制在3-4min。

1.2.2.3微信平臺健康宣教應用邀請患者和家屬掃碼入群，將微信群作為載體，在微信群中定期上傳圖片、音頻、微課鏈接和微視頻，更新疾病和手術治療有關知識、護理流程等，采取視、聽、教、學一體，督導患者反復學習2-3次、使其知曉并配合下肢DVT治療，提升其自護能力，豐富患者對疾病、治療及護理知識的了解。

1.2.2.4護患互動交流責任護士與患者及家屬交流，詢問其觀后感及評價，對微視頻的不足之處進行修改，并結合新知識技術進行調整，使微視頻符合當下需求。術后3天對患者進行微信隨訪1次，掌握患者恢復情況、有無出現并發(fā)癥等，予以針對性指導。以開放式提問等方式評定患者對疾病有關知識的掌握度，及時給其答疑解惑，耐心聽取患者意見，并加以改進，彌補圍術期宣教期間的不足?；颊呖呻S時提問，責任護士及時講解，以幫助患者理解與掌握。需注意的是，患者因治療期間幾次往返于介入室，難免會出現焦慮不安等負面情緒，需要介入室護士和病房護士重視患者的心理疏導工作，應結合患者的心理特點和其加強交流溝通，主動和其交談，消除患者和家屬的不良情緒，在微信群內指導患者經聆聽音樂、呼吸放松訓練等方式減輕自身負面情緒，負面情緒嚴重者可開展一對一疏導，提高患者安全感，使患者以積極心態(tài)面對自身病情及治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

1.3觀察指標

（1）診療依從性?；颊吣茏襻t(yī)囑配合完成各項診療計劃（術前準備、飲食調整、術中配合、術后注意事項配合）視為完全依從;患者存在不配合或不情愿行為但經醫(yī)護人員再次指導與強調后遵從醫(yī)囑完成診療計劃視為部分依從;患者不配合完成診療計劃導致手術中止或術后術肢出血等不良后果視為不依從。

（2）并發(fā)癥：包含靜脈血栓穿刺處血腫、肺栓塞、局部出血、臟器出血等。

（3）滿意度：采取本院自制滿意度調查表，內容涉及滿意、一般和不滿意3個選項，對總滿意度進行觀察。統(tǒng)計兩組滿意及一般比例即為最終滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

經SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料以%代表，行χ2檢驗，將P<0.05作為評定存在差異的標準。

2. 結果

2.1兩組診療依從性比較

觀察組完全依從比例高于對照組，部分依從及不依從比例低于對照組，但組間相比無差異（P>0.05），見表1：

3討論

DVT作為一類四肢血管疾病，患者多存在肢體腫脹和疼痛等癥狀，嚴重者能發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥，威脅其生命健康。介入治療對DVT療效佳，并發(fā)癥少，且恢復快，已被廣泛用于臨床。于圍術期積極開展健康教育，能提升患者對疾病知識知曉率和掌握率，從而提高患者診療依從性，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，改善其生活質量。

以往開展常規(guī)健康教育期間只是為患者普及基礎性的健康知識，針對性缺乏，收獲的效果往往不佳。微信平臺屬于騰訊公司推出的一項手機聊天軟件，用戶能利用手機或者電腦發(fā)送文字、語音、圖片及視頻等，已廣泛普及于人群。有研究顯示[5]，將微信作為基礎開展健康教育能提升介入手術患者的依從性、健康知識掌握度和自護能力。本次研究發(fā)現，觀察組依從性與滿意度高出對照組，但組間相比無差異（P>0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明對行介入治療的下肢DVT患者開展微信平臺圍術期健康宣教能提升患者診療依從性，減少并發(fā)癥出現，提高滿意度?？紤]原因是經組建微信護理小組，由介入室和病房護士在術前術后通過微信平臺給患者進行健康教育，注重對患者的心理疏導，能使其積極配合醫(yī)護人員操作，進而有助于提升患者診療依從性，減少并發(fā)癥出現;同時護士經微信以圖片、音頻和視頻等多種形式將專業(yè)的內容變得通俗易懂，提高患者對疾病健康教育知識的興趣，提高對疾病健康教育知識的掌握，建立起良好護患關系，因此滿意度更高。

4小結

在下肢DVT介入治療圍手術期過程中，對患者開展微信平臺圍術期健康宣教可有效提高患者診療依從性，減少并發(fā)癥，提升滿意度，值得采用。

參考文獻：

[1]董文星，金靜波.探究循證護理在產后下肢深靜脈血栓患者中的臨床實用價值[J].中外醫(yī)療，2020，39（20）：136-138.

[2]謝常山，張敏，夏文俊.探究循證護理在產后下肢深靜脈血栓患者中的臨床實用價值[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（4）：430-432.

[3]王娟，張桂芹.知信行教育模式在下肢深靜脈血栓形成圍手術期中的應用[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（18）：144-146.

[4]呂麗梅，梁建玲，杜敏藍.骨科大手術患者下肢深靜脈血栓、急性壓瘡等并發(fā)癥的循證護理干預分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2018，26（10）：89-91.

[5]劉語嫣，吳例菲，戴迎春.微信聯(lián)合微課在冠狀動脈介入術后患者健康教育中的應用[J].廣西醫(yī)學，2019，41（10）：1322-1325.