齊璐

關(guān)鍵詞：中藥飲片;調(diào)劑;合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R283【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

近年來(lái)，中醫(yī)藥因療效確切、安全性高、醫(yī)療費(fèi)用支出低等諸多優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用在臨床疾病的預(yù)防與治療中，與此同時(shí)中藥材的用法上也逐漸誕生了各類(lèi)形式，中藥飲片就是一類(lèi)常見(jiàn)的劑型，該劑型是結(jié)合中藥材的藥理與藥材的炮制理論，將中藥材加工成可以直接被應(yīng)用在臨床疾病治療制劑。中藥調(diào)劑指的是醫(yī)院藥師按照處方，根據(jù)藥房調(diào)劑的程序，將中藥飲片調(diào)配成方藥后，再將其交予患者，本文就中藥飲片調(diào)劑在中藥合理用藥中的價(jià)值展開(kāi)探討。

一、中藥飲片的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)分析

（一）中藥飲片的優(yōu)點(diǎn)

由于我國(guó)的中藥飲片提倡根據(jù)中醫(yī)辨證論治結(jié)果進(jìn)行治療，再按照制劑的要求，將其炮制和煎煮而來(lái)，因此擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹嗅t(yī)理論。歸納起來(lái)，中藥飲片的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：第一，中藥飲片在共煎過(guò)程中有利于增加有效成分的溶解度。中藥飲片在煎煮這一過(guò)程中，會(huì)有糊化淀粉形成，有利于增加酸性藥物的溶解度。第二，中藥飲片患者排隊(duì)等候的時(shí)間更短。中藥飲片大多是通過(guò)小包裝包裝起來(lái)的，其中50～100個(gè)小包裝組成了1個(gè)中包裝，而10中包裝則又組成了1個(gè)大包裝，其中每一個(gè)大包裝的重量達(dá)到了5—15kg。并且每一個(gè)小包裝上具有相應(yīng)的批號(hào)，藥師在調(diào)劑過(guò)程中只需按照相應(yīng)的藥物名稱(chēng)稱(chēng)取對(duì)應(yīng)量的飲片，核對(duì)無(wú)誤后就可以交給患者，因此相比于傳統(tǒng)的按照處方抓藥、稱(chēng)藥的調(diào)配方式，所需時(shí)間較短[1]。

（二）中藥飲片的缺點(diǎn)

對(duì)中藥飲片而言，其質(zhì)量容易受到中藥材的產(chǎn)地、種類(lèi)、采收時(shí)間、炮制工藝、存儲(chǔ)等因素的影響。例如：在炮制加工時(shí)，假如不按照炮制規(guī)范開(kāi)展，便可能導(dǎo)致飲片中的有效成分流失;若中藥飲片的儲(chǔ)存不合理，便容易發(fā)生霉變，從而影響其質(zhì)量。被包裝好后的中藥飲片，影響了其直觀性，不利于直接檢查藥材的質(zhì)量;針對(duì)一些特殊的中藥飲片，如果依然采用小包裝，會(huì)導(dǎo)致處理的難度增加[2]。

二、中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中常見(jiàn)差錯(cuò)分析

（一）中藥飲片調(diào)劑常見(jiàn)差錯(cuò)

結(jié)合近年來(lái)關(guān)于中藥飲片調(diào)劑研究的相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀和歸納這些文獻(xiàn)，總結(jié)出中藥飲片調(diào)劑常見(jiàn)問(wèn)題包含：

1.藥名與劑量錯(cuò)誤。其中藥品錯(cuò)誤主要分為筆誤或者輸入錯(cuò)誤。臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)這類(lèi)錯(cuò)誤比較普遍，如果藥房醫(yī)師在對(duì)處方審核時(shí)不夠細(xì)致、認(rèn)真，便不會(huì)發(fā)現(xiàn)用藥差錯(cuò)。例如：黃芪這類(lèi)中藥飲片，便經(jīng)常出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)或者拼音輸入錯(cuò)誤的情況，關(guān)于劑量方面也容易輸入法的影響導(dǎo)致劑量錯(cuò)誤。又如：茯苓與土茯苓，麻黃根與麻黃雖然僅一字之差，但是二者的功效卻相差甚。

2.調(diào)劑差錯(cuò)。臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)通常會(huì)根據(jù)患者的病情，明確標(biāo)注不同的中藥飲片的劑量，但是中藥房藥師在處方調(diào)劑時(shí)，可能設(shè)備不精確等等出現(xiàn)稱(chēng)量不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，致使藥物配置存在錯(cuò)誤，藥物劑量不同，發(fā)揮的藥效也不盡相同，從而影響了臨床治療的效果。并且一些中藥飲片還可能存在毒性，因此必須將其劑量控制在合理范圍內(nèi)，但是一旦藥物的劑量超過(guò)合理范圍時(shí)，便可能引起患者出現(xiàn)藥物中毒等不良事件[3]。

3.配伍禁忌。藥師審核中藥飲片的藥名與劑量時(shí)，需要嚴(yán)格“十八反十九畏”進(jìn)行審查，以“半蔞貝蘞及攻烏”為例，其中“簍”涵蓋全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁以及天花粉（瓜蔞的根），而“烏”不僅僅指的是川烏，還包含了草烏、附子等等。這在中藥飲片調(diào)劑時(shí)容易被忽略，一旦調(diào)劑差錯(cuò)，可能威脅患者生命安全。

4.用法錯(cuò)誤。對(duì)中藥飲片而言，有些藥物的用法特殊，常見(jiàn)的特殊用法有“先煎后下”、“包煎”等等，以附子為例，這類(lèi)飲片便需要先煎，目的是降低藥物本身的毒性，而鉤藤、薄荷等等含有揮發(fā)油的藥物為了確保藥效需要后下。

5.炮制方法錯(cuò)誤。由于中藥飲片自身藥效存在一定的特殊性，不同的炮制方法導(dǎo)致其發(fā)揮的藥效也不盡相同。在調(diào)配中藥飲片時(shí)，假如藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，選擇炮制方法不當(dāng)，便可能降低處方的藥效。例如：在中藥處方中，黃芪應(yīng)選用蜜炙黃芪，若藥師選用生黃芪，那么便會(huì)影響整個(gè)處方的療效。

6.處方調(diào)配時(shí)漏配。在中藥處方中，每一位中藥均發(fā)揮著獨(dú)特的功效，在調(diào)配處方時(shí)，假如漏配了某一味中藥，那么便可能致使整個(gè)處方喪失應(yīng)有的療效。以桂枝葛根湯為例，假如在處方調(diào)配時(shí)漏配了葛根，那么該處方便失去了原本的功效，用于治療的病癥也相應(yīng)的發(fā)生改變。

7.處方審核錯(cuò)誤。審核的內(nèi)容涵蓋處方審核與中藥調(diào)配審核，即審核藥物的種類(lèi)是否完全正確，避免出現(xiàn)錯(cuò)配或者漏配的情況。但是在該環(huán)節(jié)由于部分藥師粗心大意，未及時(shí)審核處存在錯(cuò)誤的處方內(nèi)容。

8.發(fā)藥與用藥指導(dǎo)差錯(cuò)。發(fā)藥作為中藥飲片調(diào)劑的最后環(huán)節(jié)，但是若將藥品錯(cuò)發(fā)給患者，嚴(yán)重后果難以想象。因此中藥房在將調(diào)劑好的藥物發(fā)給患者時(shí)，需要再次審核患者的姓名、性別、處方號(hào)以及處方內(nèi)容，以免發(fā)生同名同姓而發(fā)藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象。另外，在將藥物發(fā)放給患者時(shí)，還需要就用藥方法以及用藥禁忌等給予指導(dǎo)，提醒患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，若未開(kāi)展用藥指導(dǎo)，將可能出現(xiàn)患者用藥不正確的情況。

（二）中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析

1.個(gè)人因素。中藥房藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)不足是導(dǎo)致中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因之一，合理用藥的前提是掌握基礎(chǔ)的中藥學(xué)藥理知識(shí)、知曉藥物的配伍禁忌以及擁有豐富的調(diào)配經(jīng)驗(yàn)，但是當(dāng)前依然還有部分藥師未達(dá)到條件，導(dǎo)致他們?cè)谔幏秸{(diào)劑過(guò)程中不能及時(shí)審核處不合格的處方，再加上藥房藥師工作量大，工作時(shí)間長(zhǎng)，容易因?yàn)檫^(guò)度疲勞出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的現(xiàn)象。

2.環(huán)境因素。對(duì)中藥房而言，應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔，光線(xiàn)明亮，假如藥房?jī)?nèi)光線(xiàn)暗淡，過(guò)于吵鬧、物品隨意擺放等等，容易增加藥師處方調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.儀器與設(shè)備方面的因素。在中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中，假如稱(chēng)量藥品的設(shè)備無(wú)定期進(jìn)行校準(zhǔn)或者存在故障時(shí)，便可能導(dǎo)致中藥飲片的劑量錯(cuò)誤，因此調(diào)劑差錯(cuò)。

4.管理方面的因素?！安灰砸?guī)矩難成方圓”，對(duì)中藥房而言同樣如此，要想保證各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，那么便需要制定相應(yīng)的管理制度對(duì)藥師的行為進(jìn)行約束，但是當(dāng)前很多醫(yī)院還未針對(duì)藥師的藥品調(diào)配制定獎(jiǎng)懲制度，導(dǎo)致藥師的主觀能動(dòng)性差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方調(diào)劑的差錯(cuò)，造成嚴(yán)重后果。

三、提高中藥飲片調(diào)劑正確率的對(duì)策

（一）積極學(xué)習(xí)新進(jìn)中藥飲片知識(shí)

當(dāng)醫(yī)院中藥庫(kù)房在將新進(jìn)的中藥飲片發(fā)放至藥房中時(shí)，應(yīng)該提醒藥房藥師，告知他們?cè)撝兴庯嬈念?lèi)型、規(guī)格、作用以及貯存注意事項(xiàng)等等，要告知藥師成員的新進(jìn)中藥飲片的相關(guān)知識(shí)，讓小組成員在上班前學(xué)習(xí)新進(jìn)中藥飲片的擺放位置、常見(jiàn)不良反應(yīng)等等。

（二）定期開(kāi)展發(fā)藥操作培訓(xùn)

要定期組織藥房藥師以及藥事管理者參與系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包含中藥飲片發(fā)藥操作等等，并定期組織成員開(kāi)展發(fā)藥演練，并考核培訓(xùn)效果。

（三）對(duì)容易出錯(cuò)的中藥飲片設(shè)置警示標(biāo)志

由于中藥房中存在很多藥品名相近或相同、包裝相似的中藥飲片，稍有不慎便可能引發(fā)發(fā)藥發(fā)錯(cuò)。為此針對(duì)容易出錯(cuò)的中藥飲片可以將其制作成圖片，張貼上藥房中比較顯眼的位置，并根據(jù)中藥飲片的類(lèi)型存放在不同的位置，使用顏色不同的標(biāo)簽進(jìn)行警示，以便提醒小組成員在發(fā)藥時(shí)注意。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)制度

對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證科室、姓名以及年齡正確，檢查中藥飲片的名稱(chēng)、質(zhì)量、劑型、規(guī)格;核對(duì)中藥飲片的性狀、用法用量、合理用藥、臨床診斷等等。

（五）安排專(zhuān)人維持取藥秩序

取藥窗口秩序混亂也會(huì)導(dǎo)致中藥飲片發(fā)藥出現(xiàn)差錯(cuò)，針對(duì)這種情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定專(zhuān)人維持窗口的取藥秩序，針對(duì)未安裝取藥呼叫器的醫(yī)院要及時(shí)安裝。

（六）健全管理制度

健全藥房管理制度構(gòu)建獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰措施，每個(gè)季度根據(jù)藥品調(diào)劑差錯(cuò)記錄對(duì)藥師開(kāi)展評(píng)價(jià)，針對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)率少的人員及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，相反調(diào)劑差錯(cuò)率多的人員給予一定懲罰，并協(xié)助他們查找調(diào)劑差錯(cuò)的原因，制定改善措施[4]。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中藥飲片作為中藥房類(lèi)一類(lèi)常見(jiàn)中藥類(lèi)型，但是因?yàn)楦鞣矫嬉蛩卦谡{(diào)配過(guò)程中容易出現(xiàn)差錯(cuò)的情況，因此應(yīng)當(dāng)提高對(duì)中藥飲片調(diào)配的重視程度，結(jié)合藥房以及藥事現(xiàn)狀，采取有效的對(duì)策，提升調(diào)配的規(guī)范性，從而降低調(diào)配差錯(cuò)率，將中藥飲片的藥效充分發(fā)揮出來(lái)。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋文惠. 中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量管理對(duì)臨床用藥安全性的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（24）：193-195.

[2]梅剛. 中藥飲片調(diào)劑在中藥合理用藥中的作用探討[J]. 名醫(yī)，2021，（11）：185-186.

[3]成晉霞. 中藥飲片調(diào)劑在中藥合理用藥中的作用[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2021，28（01）：95-96.

[4]李燕妮，何佶勵(lì). 中藥飲片調(diào)劑中審方差錯(cuò)原因分析與管理對(duì)策[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（17）：115-116.