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        控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者的治療效果對比研究

        2022-06-15 05:29:24林曉
        中國典型病例大全 2022年15期
        關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷

        摘要:目的:對比控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者的治療效果。方法:選取我院收治的120例重型顱腦損傷患者,時間為2019年1月至2021年12月,隨機分為觀察組、對照組各60人,兩組分別采用控制性階梯式、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)治療。結(jié)果:與對照組相比,觀察組手術(shù)、住院時間較短,術(shù)中出血量較少(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)低于對照組(21.67%),(P<0.05);術(shù)后和對照組相比,觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓、NIHSS評分較低,治療后觀察組生活質(zhì)量評分較高(P<0.05)。結(jié)論:控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的有效性和安全性更高。

        關(guān)鍵詞:控制性階梯式;快速減壓;大骨瓣減壓術(shù);重型顱腦損傷

        【中圖分類號】 ?R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)15--01

        腦損傷會對腦組織產(chǎn)生原發(fā)性的損傷,損傷后腦水腫、腦缺血的繼發(fā)性腦損傷會加重病情[1]。重型顱腦損傷患者的病情危急,常伴有昏迷癥狀,必須及時采取有效的治療手段[2]。本文旨在對比控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者的治療效果。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取我院在2019年1月至2021年12月收治的120例重型顱腦損傷患者,隨機分為觀察組和對照組各60人。觀察組男32例、女28例,平均年齡(48.54±8.15)歲;對照組男、女比為36:24,(48.26±8.02)歲是其平均年齡?;A(chǔ)資料差異不明顯,P>0.05。

        1.2方法

        對照組運用快速減壓大骨瓣減壓術(shù)治療:取仰臥位,常規(guī)消毒后進(jìn)行全身麻醉;在耳屏前、顴弓上作一手術(shù)切口,在頂部耳瓣旁開一個矢狀竇,長度大約為2cm;將硬膜剪開,把硬膜外血腫清除干凈;作一壓窗,大小為12cm乘以16cm,切開硬腦膜,徹底清除腦內(nèi)、硬膜下的血腫,妥善止血、引流,關(guān)顱結(jié)束手術(shù)。

        觀察組運用控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)治療:取仰臥位,常規(guī)消毒后進(jìn)行全身麻醉;在耳屏前、顴弓上作一手術(shù)切口,擴大骨窗至2cm乘以2cm,將硬膜剪開,控制性階梯式減壓處理部分硬膜下血腫;將骨瓣去除,擴大骨窗至12cm乘以15cm,切開硬腦膜,將腦積液、血腫慢慢釋放出來,逐漸降低顱內(nèi)壓力。切開硬膜,清理血腫、壞死組織,如果腦腫脹比較明顯,可以將腦組織非功能區(qū)域適當(dāng)切除,控制腦腫脹在合理范圍內(nèi);妥善止血,對硬腦膜進(jìn)行修補,或?qū)︼D肌筋膜進(jìn)行減張修補,縫合并引流,關(guān)顱結(jié)束手術(shù)。

        1.3觀察指標(biāo)

        (1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間;(2)并發(fā)癥發(fā)生率;(3)術(shù)后1、3、7天患者的顱內(nèi)壓水平;(4)神經(jīng)功能缺損情況通過NIHSS評分評估;(5)生活質(zhì)量通過SF-36量表評價。

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析

        運用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,用“(x±s)”、[n(%)]表示,“t”、“x2”檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間,見表1。

        3討論

        重型顱腦損傷的主要癥狀包括:(1)患者的頭皮發(fā)生損傷,傷道或創(chuàng)口內(nèi)發(fā)生出血情況,可以看到異物或骨碎片,部分患者會有腦組織溢出、腦脊液漏,如果出現(xiàn)過多會引起休克;(2)大部分患者傷后會發(fā)生昏迷,部分屬于腦干傷或腦挫裂傷,少部分患者不會出現(xiàn)昏迷情況,然而由于顱內(nèi)血腫而引起繼發(fā)昏迷或顱內(nèi)壓增高情況;(3)癲癇、失語、偏癱等局灶性的腦癥狀;(4)容易有傷道感染合并發(fā)生,出現(xiàn)腦膿腫和顱內(nèi)化膿性炎癥等嚴(yán)重病癥。重型顱腦損傷的發(fā)生與暴力因素密切相關(guān),該病病情進(jìn)展迅速,治療難度大,通常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦腫脹等,具有非常高的致殘率、致死率,該病治療的關(guān)鍵在于迅速、有效的降低顱內(nèi)壓,同時立即對患者進(jìn)行清創(chuàng)處理,為預(yù)防感染,給予抗生素治療,避免腦水腫發(fā)生,對患者實施對癥支持治療等[3]。

        本文通過對比控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者的治療效果,研究發(fā)現(xiàn),在手術(shù)和住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥方面,觀察組均比對照組低(P<0.05),觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓、NIHSS評分均較低(P<0.05);且在生活質(zhì)量方面,治療后觀察組評分比對照組高(P<0.05)。主要原因為:快速減壓大骨瓣減壓術(shù)操作比較簡單,可以通過去除骨瓣將血腫清除,水腫的腦組織可以向顱腔外適當(dāng)膨出,有利于減輕對中線結(jié)構(gòu)、腦干的壓迫,然而顱內(nèi)的壓力會驟然降低,導(dǎo)致壓力填塞效應(yīng)突然喪失,引起顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)障礙,導(dǎo)致諸多的并發(fā)癥發(fā)生,例如急性腦膨出、大面積腦梗死等。然而,控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)利用適度的階梯式減壓,可以減輕由于突然喪失填塞效應(yīng)而顱內(nèi)壓驟然降低導(dǎo)致的不良情況的發(fā)生,例如血管牽拉斷裂、板障出血等,進(jìn)而使遲發(fā)性血腫的發(fā)生風(fēng)險降低[4-5];同時通過逐步分次、多處剪開硬腦膜,能夠逐步、緩慢的降低顱內(nèi)壓,防止腦組織發(fā)生腦疝;腦組織不會出現(xiàn)快速的移位,腦血管不會發(fā)生進(jìn)一步的扭曲、牽拉、變形,進(jìn)而避免發(fā)生腦梗死,改善預(yù)后恢復(fù)[6]。

        綜上所述,重型顱腦損傷患者實施控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)治療,可以使術(shù)中出血量降低,使手術(shù)、住院時間縮短,減少并發(fā)癥的發(fā)生,使顱內(nèi)壓降低,改善其生活質(zhì)量和神經(jīng)功能。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 靳騰龍,崔丙周,王博,等. 控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)與快速減壓大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者的對比研究[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2020,20(3):27-28,89.

        [2] 藍(lán)一帆. 比較常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)與控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果[J]. 河南外科學(xué)雜志,2019,25(6):71-72.

        [3] 郭瑞中. 控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的短期隨訪研究[J]. 山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報,2019(5):21-22.

        [4] 王云宏. 標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)結(jié)合階梯式減壓治療危重顱腦外傷的效果分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2021,16(14):40-42.

        [5] 高長彬,陳祥偉,姬德成. 階梯式減壓在重癥顱腦外傷患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用[J]. 湖北民族大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2020,37(2):37-39.

        [6] 付濤. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的有效性和安全性對照[J]. 中國實用醫(yī)刊,2017,44(13):49-52.

        林曉(1969-),男, 學(xué)歷:在職研究生, 職稱:外科副主任醫(yī)師。職務(wù):無。民族:黎族,籍貫,廣西平南縣,研究方向:神經(jīng)外科。BF98C399-D3C2-4231-84A6-96819B7CA51F

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