陳云武 曾波 張平 汪定甫 王軍

摘要：目的 ?探討腰椎側(cè)隱窩阻滯術(shù)聯(lián)合骨痛靈酊腰椎側(cè)隱窩阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥（LHD）的臨床療效。方法 ?選擇2021年4月～10月在我院骨科進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥患者90例，男性（56例），女性（34例），隨機(jī)分為治療組（45例）和對(duì)照組（45例）。對(duì)照組單獨(dú)使用腰椎側(cè)隱窩阻滯術(shù)進(jìn)行治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合骨痛靈酊濕敷進(jìn)行治療?；颊咴诮邮苤委?周后，對(duì)比兩組后疼痛視覺模擬量表（VAS）、功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)估量表（JOA）。結(jié)果 治療組總有效率為95.56%，效果與對(duì)照組80.00%，比較有顯著差異（P<0.05）。治療后兩組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均有所下降（P<0.05），JOA評(píng)分均有所上升（P<0.05），且治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腰椎側(cè)隱窩阻滯術(shù)聯(lián)合骨痛靈酊腰椎側(cè)隱窩阻滯術(shù)可以提高治療LHD的治療效果，緩解患者疼痛、改善患者臨床癥狀，提高患者日常生活質(zhì)量，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨痛靈酊;腰椎間盤突出癥;側(cè)隱窩阻滯;中成藥

【中圖分類號(hào)】 ?R681.5+7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

腰椎間盤突出癥（Umbar Disc Herniation，LDH）是指隨著年紀(jì)增加，身體機(jī)能逐漸老化，經(jīng)過日積月累地磨損，腰椎間盤會(huì)逐漸出現(xiàn)退行性改變，加之受外力導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的以腰痛并伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛等癥狀為特征的一種綜合征，簡稱“腰突癥”，又稱為“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。本病臨床十分常見，好發(fā)于青壯年，男性多于女性。由于下腰部負(fù)重大、活動(dòng)多，腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4、L5及L5與S1之間的椎間盤。本病屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。飛速發(fā)展的科技改變了我們的生活，使人們的物質(zhì)生活得到了極大滿足，科技產(chǎn)品占據(jù)了人們?nèi)粘Ｉ畹拇蠖嗖糠郑珉娔X旁伏案工作及坐著玩手機(jī)、開車的年輕人越來越多，這使得腰椎疲勞得不到充足緩解，腰椎間盤突出癥發(fā)病率在不斷上升，呈現(xiàn)出“年輕化”和“廣泛化”的趨勢[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年4月～10月在我院骨科進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥患者90例，男性56例，女性34例，患者均知情并簽署知情同意書。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，平均年齡（48.62±13.11）歲，平均病程（413.67±137.51）天;對(duì)照組45例，平均年齡（43.49±12.45）歲，平均病程（422.62±131.60）天。兩組資料均衡對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

① 年齡25-70歲之間， 男女性別不限。② 符合據(jù) 2009 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰痛、下肢放射痛、椎旁壓痛、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。③ 選擇保守治療患者。④ 未接受過其他療法者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

① 急需手術(shù)治療的重病者。② 合并其它脊柱關(guān)節(jié)性疾病或風(fēng)濕性疾病者。③ 孕婦及嬰幼兒。④ 藥物過敏史、精神病史者 ⑤ 患者在治療前一周服用鎮(zhèn)痛、消炎等藥物，或已經(jīng)有其它治療干擾者。⑥ 凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者根據(jù)癥狀、體征及CT、MRI可選定單側(cè)、雙側(cè)兩個(gè)椎間盤穿刺點(diǎn)。藥物配方：曲安奈德1-2 ml，維生素B12 l mg，生理鹽水稀釋20 ml。取俯臥位腹下墊一個(gè)薄枕，定位病變椎間盤，在C臂下定位穿刺點(diǎn)（左、右兩側(cè)側(cè)隱窩體表標(biāo)記），常規(guī)消毒鋪巾，局麻后擇9號(hào)腰穿針穿刺，針尾接5 ml玻璃注射器，阻力消失，回吸無血、無腦脊液即可注射藥物。先少量注藥，詢問患者無不良反應(yīng)后注入8 ml。注射藥物快慢根據(jù)病人耐受情況，注射藥物時(shí)，患者有向下肢放射效果較佳。注藥后囑患者臥床1小時(shí)。每周1次，4周為1療程。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，穿刺后，次日采用骨痛靈酊（國藥準(zhǔn)字 Z53021244，云南圣科藥業(yè)有限公司，210212）進(jìn)行外用濕敷：將骨痛靈酊倒入敷貼帶，貼于患處皮膚上并輕壓使之與皮膚密切接觸，治療30 min，一天一次，5天為1個(gè)療程，休息2天后行第2個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療前后記錄患者癥狀、體征以評(píng)價(jià)患者臨床療效。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)《中藥新藥臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》[3]判定療效，癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)超過85°為治愈;癥狀明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)介于70°～85°為顯效;癥狀有所緩解，直腿抬高試驗(yàn)介于 55°～70°為有效;癥狀無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)小于55°為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

疼痛視覺模擬（Visual analogue scale ，VAS）評(píng)分：取一張10cm的紙片，均等分為10份，0表示無痛，10表示極端疼痛，中間為不同程度的疼痛值，患者在治療前后勾選疼痛所在的數(shù)值。

Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（The Oswestry Disability Index，ODI）： 本量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目最低得分0分，最高得分5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重;Oswestry 功能障礙指數(shù)=實(shí)際得分/（5×n）×100%，n為答題數(shù)量。

日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)估量表（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）：JOA（日本骨科協(xié)會(huì)）下腰痛評(píng)定表包括主觀癥狀（9 分）、臨床體征（6 分）、日?；顒?dòng)受限度（14 分）三個(gè)部，因膀胱功能評(píng)分部分不屬于本課題納入標(biāo)準(zhǔn)，予以去除，提問合計(jì) 29 分，該量表總分最高 29 分，最低 0 分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。根據(jù)JOA評(píng)價(jià)腰椎功能，分值為0～29分，29分表示腰椎功能正常，21～28分為腰椎功能輕度損傷，14～20分為腰椎功能中度損傷，1～13分為腰椎功能重度損傷，0分為功能喪失，分值越高，腰椎功能越好。B6A59BA5-E019-4E89-8D8A-C3928A89FF44

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n/%形式表示，組間檢驗(yàn)由χ2和t執(zhí)行，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn) ，以P<0.05為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

治療中兩組患者均完成治療，治療組出現(xiàn)2例用藥處皮膚輕微泛紅，對(duì)照組出現(xiàn)3例穿刺部位輕度腫痛表現(xiàn)，均無特殊處理并不影響后續(xù)治療。

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為95.56%，對(duì)照組總有效率為80.00%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 ?兩組患者VAS評(píng)分比較

兩組治療后，兩組疼痛癥狀較治療前后明顯緩解，VAS評(píng)分明顯下降（P<0.05）;治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?；颊逴DI都較治療前都明顯降低，患者腰椎功能障礙得到明顯改善（P<0.05）;治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。患者JOA評(píng)分都較治療前都有所降低（P<0.05）;治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果見表2.

見表2。

3 討論?

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病及疑難病，其病程長、反復(fù)發(fā)作及發(fā)作痛苦的特點(diǎn)，對(duì)病人生活工作質(zhì)量影響較大[4]。

臨床目前有多種治療腰椎間盤突出癥的方法，主要分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療。但近來 ， 國 內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為只有約10%的LDH患者需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[5]，并且大多數(shù)患者也不愿意接受腰椎間盤突出癥手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、術(shù)后復(fù)發(fā)率高及費(fèi)用偏高等，因此非手術(shù)治療是現(xiàn)大部分學(xué)者認(rèn)同的治療腰椎間盤突出癥的首選。

神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥屬于微創(chuàng)治療，通過阻斷疼痛的惡性循環(huán)， 來降低中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，消除炎癥水腫、放松緊張的肌肉，改善局部血液循環(huán)，加速炎癥因子代謝，促進(jìn)受損部位神經(jīng)修復(fù)，從而達(dá)到減輕患者疼痛的療效。

針對(duì)LDH的臨床治療，面對(duì)鎮(zhèn)痛和改善關(guān)節(jié)功能的雙重目標(biāo)，外用中成藥物酊劑是一個(gè)值得關(guān)注的選擇。本研究采用骨痛靈酊，其成分包括雪上一支蒿、龍血竭、干姜、乳香、沒藥、冰片。諸藥共奏溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)活血之功效。根據(jù)中藥藥理研究，骨痛靈酊具有鎮(zhèn)痛、抗炎、改善血液循環(huán)的作用。張靜[6]等對(duì)比了128 例 LDH 患者應(yīng)用骨痛靈酊和常規(guī)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。結(jié)果顯示，觀察組MPQ評(píng)分低于對(duì)照組，提示骨痛靈酊外敷效果顯著，可有效緩解 LDH 保守治療患者腰椎疼痛，聯(lián)合辨證施護(hù)，可進(jìn)一步提高治療效果，改善疾病轉(zhuǎn)歸。楊林[7]等對(duì)比120例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者單獨(dú)使用來氟米特和聯(lián)合骨痛靈酊的療效。結(jié)果顯示骨痛靈酊聯(lián)合西藥能夠明顯提高治療療效，改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)功能，能明顯改善患者癥狀、體征且骨痛靈酊組ESR、RF、CRP 治療后低于對(duì)照組。

綜上，腰椎側(cè)隱窩阻滯術(shù)聯(lián)合骨痛靈酊可以提高治療LHD的臨床療效，緩解患者的疼痛、改善LHD患者的臨床癥狀，提高患者的日常生活質(zhì)量，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 呂冠泓. 針推結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D]. 廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[5]鐘遠(yuǎn)鳴，葉偉權(quán)，邱偉，等. 腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，28（6）：471-475，480.

[6] 張靜，張彩霞. 中醫(yī)辨證施護(hù)在腰椎間盤突出癥保守治療患者中的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（20）：3833-3834.

[7]楊琳，黃武維.骨痛靈酊聯(lián)合來氟米特治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（ 4） ： 79 - 81.B6A59BA5-E019-4E89-8D8A-C3928A89FF44