宋小利

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲;頸動脈斑塊;應(yīng)用分析;診斷價值

【中圖分類號】 ?R445【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

動脈粥樣硬化是較為常見的血管疾病，全身過急性動脈均有可能出現(xiàn)病變，其中以頸動脈與冠狀動脈最為常見。頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的早期病變表現(xiàn)之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)該病變常見于頸動脈組織竇部和分叉1～2毫米處，斑塊形成原因與患者機體血流動力學(xué)改變，血脂、血糖代謝異常等均有關(guān)。近年來隨著我國糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病發(fā)病率的提升，也進一步提高了臨床頸動脈斑塊檢出率[2]。研究認(rèn)為，高血壓糖尿病類慢性疾病均會對患者內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血小板聚集水平增加，為斑塊形成提供了一定基礎(chǔ)，且機體長期處于微炎癥狀態(tài)，也會加重血管內(nèi)皮組織受損程度，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜中脂質(zhì)沉積物過多，使內(nèi)膜不斷增厚，形成動脈粥樣硬化性斑塊[3]。動脈斑塊成分主要包括彈性蛋白，平滑肌細(xì)胞，泡沫細(xì)胞，鈣鹽沉積、炎性細(xì)胞等物質(zhì)，在形成初期可發(fā)現(xiàn)患者血管內(nèi)膜組織有表面毛糙、內(nèi)中膜輕微增厚等表現(xiàn)，隨病情不斷進展，會導(dǎo)致動脈管壁層結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重，纖維化表現(xiàn)明顯，管壁增厚明顯，并進一步影響血管供血能力與自凈能力，形成粥樣硬化病變。頸動脈斑塊形成，會直接影響血管供血能力導(dǎo)致血管阻塞或狹窄，并對相應(yīng)器官造成靶向損傷，如降低大腦灌注量，引起腦梗死、腦卒中病變[4-5]。因此臨床近年來也較為關(guān)注頸動脈斑塊的診斷檢出。目前臨床頸動脈斑塊檢查方案較多，其中數(shù)字減影血管造影檢查率最高一直被當(dāng)作臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該類檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，因此患者接受意愿較低彩色多普勒超聲屬于一種無創(chuàng)檢查，具有操作簡單，可觀察血流動力學(xué)變化等多項使用優(yōu)勢，近年來在各種血管病變的檢查中較為常見?；诖?，本文將選擇我院2022年1月-2022年6月內(nèi)收治的38名病患為研究組資料，通過采用彩色多普勒超聲進行檢查，探討其在頸動脈斑塊診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究項目立項時間、終止時間分別為2022年6月、2022年10月，研究對象選擇此期間我院治療的38名頸動脈斑塊患者為研究組，選擇同期38名健康人員為健康組。研究組患者性別分布為，男患21例，女患17例，患者年齡分布范圍為50～78歲，平均年齡為（64.57±5.36）歲;BMI范圍為19.77-26.74kg/m2，平均BMI范圍為（23.26±1.64）歲。健康組人員性別分布為，男性22例，女性16例，患者年齡分布范圍為50～75歲，平均年齡為（63.98±5.77）歲;BMI范圍為19.77-26.12kg/m2，平均BMI范圍為（23.19±1.88）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有人員治療完整，頸動脈超聲圖像質(zhì)量較好;②患者均簽寫知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者超聲檢查圖像模糊、不完整;②患者明顯竇性心律不齊且應(yīng)用藥物治療效果不佳。

1.2方法

所有人員均入院均接受彩超檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，在其肩下放置軟墊，幫助患者頸部后仰，充分顯露頸動脈。調(diào)整探頭頻率為2-10MHz，為患者涂抹耦合劑，對患者雙側(cè)頸動脈主干以及分叉部展開檢查，先進行橫切面掃查，再進行縱切面掃查。在二維檢查基礎(chǔ)上，了解患者頸動脈血流情況，測量計算頸動脈內(nèi)膜-中層厚度等參數(shù)水平。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 斑塊類型：檢測兩組人員斑塊類型，其中軟斑塊為超聲檢查圖像存在混合性回聲，均勻的弱回聲表現(xiàn)。硬斑塊為經(jīng)超聲檢查，患者有強回聲表現(xiàn)，患者管壁增厚明顯?；旌习邏K為患者超聲檢查，存在軟斑塊及硬斑塊，內(nèi)部存在均勻回聲。

1.3.2 內(nèi)膜中層厚度：比較兩組人員頸總動脈干內(nèi)膜中層厚度與分叉內(nèi)膜中層厚度。

1.3.3檢查血流參數(shù)：比較兩組人員舒末流速、Vmin峰值流速與血流阻力指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，炎性因子等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，用X2檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 斑塊類型差異

38名健康組人員，有12名檢出存在頸動脈斑塊，其各斑塊類型檢出率明顯低于研究組，見表一。

3 討論

動脈粥樣硬化，是一種全身性疾病，近年來已有多項研究證實，該類病變與心梗、腦梗等不良心、腦血管事件發(fā)生間，存在密切聯(lián)系，可作為患者心血管不良事件出現(xiàn)的獨立影響因素。頸動脈是動脈粥樣硬化較為常見的病損部位，而頸動脈斑塊造成早期病變表現(xiàn)之一[6]。 頸動脈斑塊的形成是一個漫長并受多因素影響的過程，在其病變早期，患者會先出現(xiàn)血流動力學(xué)變化異常，隨著血流對血管壁沖擊力改變會逐步形成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)膜通透性增加，從而使內(nèi)膜系統(tǒng)的平滑性與完整性受到損傷。此時受脂類物質(zhì)影響，在內(nèi)膜內(nèi)大量沉積會進一步增加泡沫細(xì)胞水平，激活機體凝血反應(yīng)，在凝血因子與內(nèi)皮細(xì)胞分泌生長因子的共同作用下形成斑塊[7]。近幾年，隨人們對頸動脈生理解剖結(jié)構(gòu)研究的深入，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈以及頸外動脈交叉處更易形成斑塊，這是因為頸內(nèi)動脈竇外側(cè)存在渦流結(jié)構(gòu)，因此容易導(dǎo)致血液滯留，提高斑塊形成風(fēng)險，而交叉處易受損傷，容易出現(xiàn)血流動力學(xué)變化，加速凝血因子的分泌，導(dǎo)致血小板凝固形成斑塊，人體頸外動脈因為走形表淺，且血管較寬，因此不易形成動脈斑塊[8]。

頸動脈病變與心血管疾病出現(xiàn)進展有密切聯(lián)系，早期進行診斷治療，改善頸動脈病變程度，是降低患者心血管疾病發(fā)病率，降低疾病死亡率的重要步驟。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有20%～30%的缺血性腦卒中患者病發(fā)均與其頸動脈存在硬化性狹窄病變有關(guān)，這是因為當(dāng)患者頸動脈存在斑塊或出現(xiàn)粥樣硬化病變時，這些斑塊破裂后，會與血管中的脂類物質(zhì)、血小板聚集形成血栓，而血栓的脫落容易對遠端動脈造成堵塞，提高腦梗死疾病發(fā)生率，而且斑塊的形成本身也可造成血管狹窄或閉塞，影響局部血液循環(huán)，對相應(yīng)器官造成靶向損傷。頸動脈血管造影是一種準(zhǔn)確率較高的檢查手段，可為醫(yī)師提供更為客觀準(zhǔn)確的解剖學(xué)信息，提高疾病檢查精細(xì)化程度，但該方案具有費用高、有創(chuàng)等使用限制，因此還未在臨床廣泛應(yīng)用[9]。近年來，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的進步，也進一步提高了超聲技術(shù)在血管內(nèi)疾病診斷中的作用價值，其包括二維超聲、多普勒血流成像、能量多普勒現(xiàn)象等多種類型，在使用方面存在經(jīng)濟性好，操作簡單，可重復(fù)操作，無創(chuàng)等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用率更高，對于患者及醫(yī)院環(huán)境的限制條件相對較少。

在本次研究中，應(yīng)用彩超對健康人群及疾病患者進行檢查，發(fā)現(xiàn)疾病組患者軟斑、硬斑、混合斑塊檢出率均要高于常規(guī)組;患者內(nèi)膜中層厚度要高于健康人群;分析組間血流動力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)疾病患者分值流速、舒末流速更低，患者阻力指數(shù)要相對高于健康人群，表明頸動脈斑塊的形成，對患者血流動力學(xué)變化影響較明顯。頸動脈血管位置表淺，可作為了解患者全身動脈粥樣硬化總體情況的窗口，應(yīng)用彩色超聲進行檢查，不僅可幫助醫(yī)師了解患者頸動脈組織血流情況，還可檢測出頸動脈斑塊位置，預(yù)測患者血管狹窄程度，對其病變進展作出評估。在一項關(guān)于頸動脈斑塊分布與心血管事件形成的相關(guān)性調(diào)查中，認(rèn)為患者頸動脈斑塊成分與其疾病發(fā)病率間存在明顯聯(lián)系。軟斑塊或混合斑塊在進行檢查時會有中等弱回聲表現(xiàn)，斑塊表面多不光整，這類斑塊容易形成血栓或造成血栓脫落、斑塊被潰破屬于一種不穩(wěn)定性斑塊，患者軟斑塊、混合斑塊分布越多，越易出現(xiàn)急性心腦血管事件。而相較于軟斑塊或混合斑塊，硬斑塊所含脂質(zhì)更少，纖維帽完整且較厚，因此不容易出現(xiàn)破裂，致病風(fēng)險相對較低。在2003年全球醫(yī)學(xué)專家所制定的易損斑塊的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)也提到，斑塊纖維帽薄、脂質(zhì)核心占比多可判斷為易損斑塊，這類斑塊更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗塞或腦卒中病變[10]。雖然彩超檢查具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢，但受患者間的個體化差異影響，也容易出現(xiàn)臨床誤診。對于頸部粗短或明顯頸肥胖型患者，容易因脂肪層厚或肌肉強壯影響二維圖像，或出現(xiàn)無血流充盈的假象。對于此類患者在檢查時應(yīng)適當(dāng)調(diào)整檢查方案，以進一步提高圖像質(zhì)量：首先可通過減少探頭焦點數(shù)量，以調(diào)節(jié)焦點發(fā)射區(qū)提高檢測部位顯示質(zhì)量，第二可通過調(diào)整至低頻率探頭來進一步顯示患者血管二維圖像及血流充盈程度。另外還應(yīng)注意加強人員素質(zhì)培訓(xùn)，通過定期總結(jié)案例經(jīng)驗，外出學(xué)習(xí)，提高彩超檢查水平與識圖、閱圖能力。

總而言之，在頸動脈斑塊診斷中，采用彩超進行檢查、評估，可為臨床提供更多脈斑信息，幫助醫(yī)師合理分析病情，提高臨床治療準(zhǔn)確性。

參考文獻：

[1] 陸趙陽. 探討彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣斑塊與腦梗死診斷中的診斷價值[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（22）：64-65.

[2] 羅利紅. 彩色多普勒超聲與高分辨MRI診斷頸動脈粥樣硬化斑塊價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（28）：108-109.

[3] 李偉峰，劉惠欽，范月輝，等. 超聲波在H型高血壓合并頸動脈脂肪斑塊患者中的療效及安全性分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，38（9）：1774-1779.

[4] 張艷. 彩色多普勒超聲在頸動脈斑塊診斷中的臨床應(yīng)用價值分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（76）：174，176.

[5] 張偉，李華，張書超. 彩色多普勒超聲聯(lián)合CTA檢查對腦梗死患者顱外頸動脈斑塊性質(zhì)的診斷價值[J]. 中國CT和MRI雜志，2021，19（3）：20-23.

[6] 羅香云，賀輝，程晶. 彩色多普勒超聲對缺血性腦卒中頸動脈斑塊性質(zhì)狹窄程度的評估價值分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（20）：2905-2907.

[7] 陳薇. 彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊易損性與腦血管意外相關(guān)性的評估價值體會[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2021，27（15）：78-80.

[8] 吳惠琴. 頸部血管彩色多普勒超聲檢查在防治缺血性腦卒中的價值研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2021，30（11）：2153-2155.

[9] 王明月，張蕾，包晶晶，等. 多普勒超聲與超聲造影評價頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床研究[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（11）：1215-1218.

[10] 金雪玲，劉羽涵，黎鵬. 頸部血管彩色多普勒超聲在缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄評估中的應(yīng)用[J]. 中國基層醫(yī)藥，2021，28（2）：241-244.