張鑫 盧秀琴

【中圖分類號】 ?R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

目前，在我國新型冠狀病毒肺炎常態(tài)化疫情防控趨勢下，血液透析患者作為一個特殊群體，如何做好血液凈化中心新冠肺炎疫情防控工作，如何確保突發(fā)情況下透析患者能夠正常透析、確?；颊叩纳踩俏覀兯媾R的重要問題。

如果因疫情防控形勢變化，導(dǎo)致醫(yī)療單位采取閉環(huán)管理，在院血透患者由于無法安排規(guī)律透析，則可能需要轉(zhuǎn)出至其它透析室透析，或接受其他醫(yī)療單位分流的血透患者安排透析治療。為做好此類患者安全有序的轉(zhuǎn)出、接受和透析治療安排，保證接受外院分流透析患者后透析室防疫安全和患者安全，福建省血液透析治療質(zhì)量控制中心在應(yīng)對突發(fā)新冠疫情防控工作方面總結(jié)了一定經(jīng)驗，以供大家參考。

（一）轉(zhuǎn)出透析患者

1.血液凈化中心應(yīng)事先做好對所有血透患者的信息收集、整理及匯總，以供制定轉(zhuǎn)出方案時參考，便于與其他血透室交接。透析患者每日收集更新的信息包括：患者基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系電話）、院感相關(guān)信息（目前居住地及風(fēng)險分級管控情況等、健康碼、近期流行病學(xué)主要異常、血源性傳染病指標(biāo)檢測結(jié)果）、透析處方相關(guān)信息（原發(fā)病、近期透析方案、抗凝方案、干體重、血流量等）、其他需要特別交班的臨床信息。

2.須根據(jù)疾控中心、衛(wèi)生行政部門等要求，對透析患者進(jìn)行分類。如有患者為密接，原則上該患者同一天排班透析的患者均不轉(zhuǎn)出本血透室至其它血透室透析;如需轉(zhuǎn)出，應(yīng)在疾控中心、院感相關(guān)部門等指導(dǎo)下，同時對接收方進(jìn)行防控、防護(hù)交班后方能進(jìn)行。

3.在篩查出可以轉(zhuǎn)出的患者后，中心根據(jù)患者居住地、健康碼、新冠肺炎風(fēng)險分級、其他傳染性疾病等情況，在評估其他醫(yī)療單位透析安排容納量的基礎(chǔ)上，提出透析患者的暫時分流方案，上報衛(wèi)生行政部門出面進(jìn)行協(xié)調(diào)，分流方案確認(rèn)后聯(lián)系其他醫(yī)療單位血透室，提供相關(guān)交班信息，合理有序安排患者去相關(guān)的血透室接收透析。

4.確定擬轉(zhuǎn)出的透析患者應(yīng)立即提醒其進(jìn)行新冠病毒核酸檢測，檢測地點依據(jù)接受單位是否有具體要求而定，并須持檢測結(jié)果到相應(yīng)血透室進(jìn)行透析。

5.中心把分流轉(zhuǎn)出透析患者的基本情況以郵件、微信、書面等形式交給接收的透析室的主任和護(hù)士長，內(nèi)容包括患者基本信息、血源性傳染病感染情況、透析處方相關(guān)信息、其他需要交班的信息等。

（二）接收分流患者

1.接到可能需要接受外院分流血透患者的信息后，血液凈化中心第一時間根據(jù)自身透析機規(guī)模，結(jié)合外院血透室轉(zhuǎn)出患者人數(shù)需求、全院和血透室防疫安全等各種因素，綜合評估確定合理的接收透析患者人數(shù)，包括普通透析患者人數(shù)和隔離透析患者人數(shù)。上報衛(wèi)勤部醫(yī)療辦，由機關(guān)出面與衛(wèi)生行政部門協(xié)商，最終確定是否接受分流患者和接受方案。

2.本中心在接受患者分流轉(zhuǎn)移時，應(yīng)要求患者提供新冠病毒核酸陰性報告，并本院復(fù)查血源性傳染?。ㄒ腋巍⒈巍⒚范?、HIV等）指標(biāo)、凝血相關(guān)指標(biāo)等。

3.病情穩(wěn)定的分流透析患者應(yīng)在采樣時間24h內(nèi)新冠病毒核酸陰性報告、血源性傳染病指標(biāo)等報告出來后，根據(jù)檢測結(jié)果和國家有關(guān)血透室管理規(guī)范來安排透析。如遇緊急情況，則可暫時根據(jù)轉(zhuǎn)出方血透室提供的信息先安排透析治療。分流轉(zhuǎn)來的透析患者需根據(jù)其居住地封控情況、流行病學(xué)接觸情況、健康碼、其他血源性傳染病指標(biāo)等情況，安排符合院感要求的分區(qū)、分時段治療，并與本血透室在透患者分開透析治療。相關(guān)的隔離透析治療方案須郵件報送院感，符合院感要求，同時抄送衛(wèi)勤部。

4.血透室工作人員在給外院分流患者進(jìn)行透析時，應(yīng)嚴(yán)格做好防護(hù)。包括工作人員嚴(yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、戴面屏、穿隔離衣（有條件可穿防護(hù)服）、嚴(yán)格手衛(wèi)生等?；颊邞?yīng)全程佩戴口罩和嚴(yán)格手衛(wèi)生，限制陪護(hù)人員數(shù)量，并進(jìn)行嚴(yán)格管理（核酸檢測、全程帶口罩、手衛(wèi)生等）。

5.本院對外院分流患者的血源性傳染病等指標(biāo)檢測結(jié)果與轉(zhuǎn)出方不符時，以本院檢測結(jié)果為依據(jù)安排透析。并把檢測結(jié)果不一致情況通報給轉(zhuǎn)出方，同時應(yīng)再次給患者復(fù)查相關(guān)指標(biāo);有條件者可把患者血標(biāo)本送至第三方檢測機構(gòu)進(jìn)行檢測。

6.血透室應(yīng)對接收分流透析治療期間患者的透析安全和透析質(zhì)量負(fù)責(zé)，包括確定合理透析處方、科學(xué)管理患者相關(guān)并發(fā)癥等。

（三）分流轉(zhuǎn)入透析患者至血透室的運送管理

應(yīng)加強分流轉(zhuǎn)入患者來院透析的接送管理，保證患者安全。建議患者采用固定私家車接送、120接送、固定陪護(hù)人員、注意交通途中防護(hù)等措施。必要時可給來院透析患者發(fā)放臨時來院透析通行證明，上面需標(biāo)注建議來院時間及注意事項等。

（四）閉環(huán)管理結(jié)束后安排

在醫(yī)院閉環(huán)管理結(jié)束后，血透室應(yīng)有序安排透析患者返院透析，但在患者返院時應(yīng)再次復(fù)查血源性傳染病等指標(biāo)。對于存在與外院檢測結(jié)果不一致者，應(yīng)追蹤并分析原因，并根據(jù)復(fù)核的檢測結(jié)果采取應(yīng)對措施。

小結(jié)：目前，我國疫情尚處于常態(tài)化防控階段，各地不斷出現(xiàn)新冠疫情突發(fā)情況，血液透析患者作為一個特殊群體，應(yīng)該引起社會的廣泛關(guān)注。做好疫情期間透析患者的安全轉(zhuǎn)出、接受和透析治療安排，保證透析室防疫安全和患者安全，提高透析患者的生存質(zhì)量，是我們繼續(xù)努力的方向。

張鑫，1985年11月出生，女，湖北十堰，漢族，本科學(xué)歷，護(hù)師