張勇剛

體檢查出胃息肉，患者往往有兩種態(tài)度。一些人不以為然，另一些人則恐慌不已，擔心是胃癌的前兆。今天就結(jié)合這些大家關(guān)心的問題給以詳細介紹。

胃息肉間或有如下癥狀：上腹部略感不適或疼痛、厭食、惡心、消化不良、慢性腹瀉、體重下降等;如果息肉表層破爛、潰瘍，會有出血現(xiàn)象;如果息肉較大，會產(chǎn)生幽門梗阻癥狀。但大部分胃息肉患者都無明顯癥狀，往往是在胃鏡檢查時被查出患了胃息肉。如何看待胃息肉，需要結(jié)合胃息肉的類別具體評判。

1.腺瘤性息肉。腺瘤性息肉在胃息肉中占比為10%～25%，有30%～58.3%的癌變率。特別是瘤體超過2厘米的廣基息肉、絨毛狀腺瘤并發(fā)異型增生者，有著更高的癌變率。若患者不重視生活中的細節(jié)，拖延下去可能會惡化成腺癌。因此，發(fā)現(xiàn)這種息肉一定要高度重視，定期復查，及時手術(shù)切除。

2.增生性息肉。大多數(shù)胃息肉是增生性息肉，其癌變率為0.4%～1.76%，因此無須多慮。然而這種胃息肉卻會引發(fā)消化道癥狀。因此，雖然這種息肉不可能癌變，但如其體積超過2厘米，最好切除。

3.胃底腺息肉。胃底腺息肉分散發(fā)性與家族性胃底腺息肉。散發(fā)性胃底腺息肉或許與長時間使用“拉唑類藥物”質(zhì)子泵抑制劑有關(guān)，表明患者未發(fā)生幽門螺桿菌感染，通常不可能癌變。但也有個別患者發(fā)生癌變的案例。25%～41%家族性胃底腺息肉可能出現(xiàn)不典型增生，這兩種胃息肉無法通過內(nèi)鏡區(qū)分開來。

4.特殊胃息肉。主要包括異位性息肉，通常是良性息肉;錯構(gòu)瘤性息肉，大部分出現(xiàn)在胃竇，主要是單發(fā)，沒有癌變趨向;家族性息肉病，通常出現(xiàn)在胃竇，5%是腺瘤性息肉，50%～90%是壺腹部腺瘤與十二指腸腺瘤，大部分是惡性的。

通過以上介紹可以看出，大多數(shù)胃息肉為良性。但有一些腺瘤性息肉可能會癌變。當然，概率也不大，因此無須過慮。

胃息肉癌變的影響因素有許多，包括息肉的類型、大小、數(shù)量、部位、形態(tài)、上皮問變程度，以及患者的種族、地區(qū)及年齡等。

1.息肉大小。息肉愈大，發(fā)生癌變的概率愈大。有蒂息肉直徑不到1.0厘米時，癌變概率不到1%;當直徑達到1～2厘米時，癌變概率達到10%;直徑超過2厘米時，則癌變概率達到50%。

2.息肉的組織學類型。腺瘤性息肉有較大的癌變概率。管狀腺瘤發(fā)生癌變的概率是1%～5%，絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變的概率最大，達到10%～60%，混合性息肉癌變概率處在管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

3.息肉形態(tài)。有蒂息肉發(fā)生癌變的概率不大，無蒂息肉發(fā)生癌變的概率較大。外表光整的息肉癌變率不到5%，外表為乳頭狀的息肉癌變率達到35%，外表為分葉狀或菜花狀的息肉癌變率達到50%。外表不光整，看上去像中凹花壇狀的無蒂息肉最易發(fā)生癌變。

4.息肉部位。胃息肉多數(shù)發(fā)生在胃竇部位，在胃息肉中占比65%，發(fā)生在胃體部位的占比20%。

此外，多發(fā)性息肉癌變概率超過單發(fā)性息肉;年齡愈大，息肉癌變率愈大;腺瘤存在時間愈久，癌變率愈高。

檢查出胃息肉后一定要活檢，評估息肉的類型。若為腺瘤性息肉，應加以根除，斷絕隱患;若為增生性息肉，應結(jié)合病因?qū)ΠY處理。

1.直徑不到0.5厘米的小息肉，可于胃鏡檢查時借機夾除，也可擇機切除。

2.經(jīng)過病理檢查確診的腺瘤性息肉，直徑超過2厘米的廣基息肉，并發(fā)不典型增生的胃息肉，一定堅決予以清除，同時按照醫(yī)生交代定期復查。

3.多發(fā)性息肉，可分期分次予以清除。

4.家族性息肉，應根據(jù)腸鏡和其他檢查方式，確定恰當時機采取手術(shù)方式及時切除。

5.對于通過病理檢查確診，且并發(fā)高級別上皮內(nèi)瘤變、疑似癌癥、或業(yè)已癌變的，可結(jié)合實際狀況，選擇內(nèi)鏡下ESD或EMR術(shù)，或?qū)嵤┩饪剖中g(shù)。