李繼生

【摘要】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，為心肌缺血性疾病的重要誘發(fā)因素，即：冠心病，其發(fā)生率高、致死率高，與患者體內(nèi)易損斑塊關(guān)聯(lián)密切，對(duì)其生命健康影響嚴(yán)重。本次研究中，就圍繞易損斑塊的影像學(xué)技術(shù)（超聲成像技術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影、超聲彈性成像、螺旋CT掃描、磁共振成像、光學(xué)相干斷層成像）進(jìn)行分析，探究其具體表現(xiàn)、進(jìn)展，希望能為相關(guān)從業(yè)者提供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】影像技術(shù);易損斑塊;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化;進(jìn)展分析;參考借鑒

易損斑塊（Vulnerable Plaque），存在破裂斑塊、鈣化結(jié)節(jié)性病變、侵蝕性斑塊之分，其穩(wěn)定性較差，會(huì)明顯增加患者血栓類疾病風(fēng)險(xiǎn)性，此概念最早提出時(shí)間為1989年;而動(dòng)脈粥樣硬化，存在緩慢過程，在影響指標(biāo)方面，關(guān)聯(lián)密切因素有：血脂異常、高血糖、高血壓、超重、肥胖、膳食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等，在冠狀動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生破裂時(shí)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療就成了此次研究核心要素。本文綜述中，就針對(duì)影像技術(shù)分析，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的具體表現(xiàn)、臨床優(yōu)勢進(jìn)行探討，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容做如下匯總。

一、超聲成像技術(shù)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷中，作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的血管內(nèi)超聲成像技術(shù)，有較高檢出率;在冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄程度、部位等信息中，均有明確指導(dǎo)，據(jù)調(diào)查，在鈣化成分、脂質(zhì)成分方面的敏感性分別為97%、78%-95%，其界定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）鈣化組織：聲影存在、強(qiáng)回聲存在;（2）脂質(zhì)組織：低回聲。此外，在動(dòng)脈管腔狹窄程度方面，該檢查方式效果明顯，進(jìn)而對(duì)其易損斑塊的鑒別度較高;但是其局限性較大，對(duì)于部分管腔狹窄的患者，其體內(nèi)易損斑塊的檢出難度相對(duì)較大，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

二、冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)勢在于：對(duì)患者體內(nèi)冠狀動(dòng)脈總體的呈現(xiàn)較為完整，臨床醫(yī)務(wù)工作者可將充盈影像中的缺損部分作為依據(jù)，進(jìn)而對(duì)患者疾病程度進(jìn)行鑒別;與此同時(shí)，對(duì)于部分血管類疾病，該技術(shù)檢出率較高，且在心臟搭橋手術(shù)、介入治療手術(shù)中，冠狀動(dòng)脈造影存在較高應(yīng)用率，但是，該過程中，在機(jī)體血管壁方面，無法有效觀察，在血栓類疾病的診斷中，效果欠佳。

三、超聲彈性成像

血管內(nèi)超聲成像中，彈性成像屬于關(guān)鍵性補(bǔ)充部分，對(duì)易損斑塊穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)較好，其依據(jù)為：斑塊力學(xué)特性，在受到外界壓力時(shí)，其內(nèi)部組成壓縮程度各有不同;對(duì)于易損斑塊而言，其內(nèi)部脂質(zhì)池、薄纖維帽較為豐富，且炎癥細(xì)胞對(duì)斑塊表面有完全浸潤，在彈性成像檢查期間，對(duì)患者體內(nèi)病灶組織有更好的顯示，精準(zhǔn)度更高。

四、螺旋CT掃描

適用群體：（1）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)禁忌癥患者;（2）胸痛癥狀不明顯者;（3）冠心病確診者;（4）介入手術(shù)后隨訪患者;且調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，零創(chuàng)傷、快速便捷、低危險(xiǎn)屬于此類技術(shù)具體特征，對(duì)機(jī)體管腔、血管壁的顯示較為清晰;與此同時(shí)，對(duì)于血管內(nèi)超聲成像檢查期間，部分無回聲、低回聲現(xiàn)象，該技術(shù)有較好彌補(bǔ)作用，能夠有效識(shí)別;對(duì)于易損斑塊，多層螺旋CT掃描后，其密度較低，有指環(huán)征、斑點(diǎn)狀鈣化。其缺陷在于，在易損斑塊纖維帽檢查中，識(shí)別難度較大;干擾因素諸多，例如：患者心率、體質(zhì)量;反復(fù)性差。

五、磁共振成像

優(yōu)勢在于：高檢出率、高分辨率、損傷性小，能夠通過多方位圖像對(duì)病灶組織有效觀察，在易損斑塊診斷中，其準(zhǔn)確率較高;臨床篩查期間，可為患者將造影劑注入，即：超順磁性氧化鐵顆粒，使其在患者斑塊內(nèi)皮下聚集后，對(duì)其穩(wěn)定性進(jìn)行有效鑒別，在易損斑塊纖維帽、脂核方面，檢出率高。但是，因注入造影劑特異性不高，在增強(qiáng)檢出率的同時(shí)會(huì)形成一類干擾因素，加之患者體內(nèi)粥樣硬化斑塊的體積較小，在磁共振掃描時(shí)，對(duì)病灶組織的定位難度高，易形成誤診、漏診后果。

六、光學(xué)相干斷層成像

紅外線光源，為光學(xué)相關(guān)斷層成像的主要依據(jù)，其反射角度、時(shí)間均占據(jù)關(guān)鍵性地位，且該措施在機(jī)體冠狀動(dòng)脈組織中，敏感性、特異性較高，對(duì)易損斑塊纖維帽厚度的測量有較高精確度，近幾年來，該技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有了飛速進(jìn)展。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，血栓形成誘因中，易損斑塊關(guān)聯(lián)密切，而OCT信號(hào)，對(duì)該疾病的鑒別度較好。此外，脂質(zhì)、鈣化組織中，其差別顯著，邊界方面，前者以彌散為主，后者偏向于尖銳，因此，光學(xué)相干斷層掃描期間，還需輔以其他技術(shù)進(jìn)行共同干預(yù);在部分粥樣斑塊較大組織中，其完整信息的獲取同樣需要其他造影技術(shù)的輔助，以此來獲得更加精準(zhǔn)的定位。

七、總結(jié)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中，在對(duì)誘發(fā)病因分析后，易損斑塊占據(jù)關(guān)鍵性比例，其影像技術(shù)方面，該疾病診斷期間，為了達(dá)到較高準(zhǔn)確性，避免漏診、誤診現(xiàn)象，臨床工作人員可傾向于多層螺旋CT技術(shù)，在此基礎(chǔ)上，輔以其他技術(shù)，從而保障最終結(jié)果準(zhǔn)確度，維護(hù)患者生命安全。

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