王思美,宋 麟
新余市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,江西 新余 338025
重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者病情嚴(yán)重,且多伴有呼吸困難,需予以機(jī)械通氣治療,以維持患者有效呼吸,保障其生命安全[1-2]。目前臨床多采取一次性氣管切開(kāi)插管為患者建立人工氣道,但實(shí)際使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者上呼吸道分泌物無(wú)出處,容易從口、鼻、氣管切開(kāi)處溢出,導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征,甚至引起血飽和度下降,威脅患者生命安全[3-5]。為此,本研究針對(duì)ICU機(jī)械通氣患者改用氣管插管便攜吸痰器,根據(jù)液體靜壓原理設(shè)計(jì)的調(diào)節(jié)式吸痰管與空腔導(dǎo)管,將其置入一次性氣管切開(kāi)插管,旨在觀察對(duì)患者的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選取2018年9月—2020年10月新余市中醫(yī)院ICU收治的86例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象,按時(shí)間先后順序,將2018年9月—2019年9月收治的43例患者設(shè)為對(duì)照組,予以一次性氣管切開(kāi)插管治療;將2019年10月—2020年10月收治的43例患者設(shè)為觀察組,予以氣管插管便攜吸痰器治療。對(duì)照組男27例,女16例;年齡53~79歲,平均年齡(64.13±3.57)歲;重癥肺炎13例,顱腦損傷10例,急性呼吸衰竭11例,其他9例。觀察組男26例,女17例;年齡55~78歲,平均年齡(63.89±3.42)歲;重癥肺炎14例,顱腦損傷9例,急性呼吸衰竭12例,其他8例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。
納入標(biāo)準(zhǔn):各種疾病引起的呼吸困難、肌無(wú)力導(dǎo)致的吞咽功能障礙患者,符合機(jī)械通氣指征,患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):帶機(jī)時(shí)間超1個(gè)月,可成功脫機(jī)者;合并氣道損傷、深度昏迷;機(jī)械通氣禁忌證;合并呼吸道疾病史。
對(duì)照組采取一次性氣管切開(kāi)插管治療。去枕仰臥操作者右手持氣管導(dǎo)管從患者口腔右側(cè)伸入,導(dǎo)管斜面與聲門(mén)對(duì)準(zhǔn),當(dāng)斜面開(kāi)口進(jìn)入聲門(mén)時(shí)將管芯拔出,氣管置入一定深度(成人約至聲門(mén)下3~4 cm)。觀察組采取氣管插管便攜吸痰器治療。氣管插管便攜吸痰器由可調(diào)式吸痰管、調(diào)節(jié)孔、吸痰孔、套囊、充氣管、充氣囊、排氣孔、氣管導(dǎo)管、帶帽排氣導(dǎo)管、長(zhǎng)短凹槽組成,可調(diào)式吸痰管有A端、B端與暴露端。使用方式如下:根據(jù)患者需求選擇型號(hào),將氣管插管便攜吸痰器的B端經(jīng)氣管切開(kāi)處插入,無(wú)菌注射器與充氣囊連接后充氣,將氣體充入套囊,根據(jù)氣管內(nèi)徑?jīng)Q定充氣量,將氣管插管便攜吸痰器穩(wěn)妥固定至氣管切開(kāi)處頸部,然后連接呼吸機(jī)。若套囊以上氣管處出現(xiàn)分泌物,可調(diào)式吸痰管的暴露端會(huì)出現(xiàn)液體,然后從A端吸出。吸痰前調(diào)節(jié)吸痰器,然后將其與可調(diào)式吸痰管A端連接,打開(kāi)帶帽導(dǎo)管。吸痰時(shí)拇指按壓調(diào)節(jié)孔,吸痰孔處吸出痰液,若此處壓力過(guò)低,空氣可經(jīng)帶帽導(dǎo)管進(jìn)入排氣孔。使用時(shí)注意將可調(diào)式吸痰管B端的2~3個(gè)小孔打開(kāi),方便吸出分泌物,并將B端封閉,操作完成清潔各管道后關(guān)閉。
(1)氣管插管固定效果。比較兩組患者口鼻處分泌物溢出、氣管切開(kāi)分泌物溢出、口鼻處吸痰、呼吸窘迫、套囊放氣吸痰等不良事件發(fā)生情況,發(fā)生率越低,氣管插管固定效果越佳。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。機(jī)械通氣48 h后使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)指標(biāo)。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者氣管插管固定效果情況 例(%)
觀察組患者機(jī)械通氣48 h后PaO2、SaO2指標(biāo)高于對(duì)照組,PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況(±s)
表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況(±s)
注:1 mmHg=0.133 kPa。
組別觀察組(n=43)對(duì)照組(n=43)χ2值P值PaO2(mmHg)79.82±3.24 75.48±4.50 5.133 0.001 PaCO2(mmHg)57.56±4.19 61.86±3.74 5.021 0.001 SaO2(%)93.74±2.30 87.47±3.14 10.564 0.001
臨床使用一次性氣管切開(kāi)插管時(shí),氣管及上呼吸道中的分泌物會(huì)堵塞在套囊上的氣管中,當(dāng)分泌物變多時(shí)就會(huì)從氣管切開(kāi)、鼻部等處溢出,引起患者不適感,對(duì)臨床護(hù)理工作造成諸多不便,增加護(hù)理難度與護(hù)理成本[6-8]。分泌物若無(wú)法從氣管切開(kāi)、鼻部等處溢出,則會(huì)增加氣道內(nèi)部壓力,刺激氣管內(nèi)后壁神經(jīng)叢,干擾機(jī)體內(nèi)臟神經(jīng)功能,導(dǎo)致患者呼吸窘迫,誘發(fā)血氧飽和度下降等不良癥狀,加劇患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。在患者口鼻處吸痰刺激較大,其難以接受,采取氣囊放氣吸痰對(duì)患者造成的刺激雖然較小,但吸痰不徹底,易導(dǎo)致分泌物流向下呼吸道和肺部,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。
針對(duì)一次性氣管切開(kāi)插管弊端,本研究選用一次性氣管切開(kāi)插管,以液體靜壓為原理設(shè)計(jì)出的一種吸痰管與空腔導(dǎo)管,具有靈活調(diào)節(jié)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[15-16]。本研究中,觀察組患者口鼻處分泌物溢出發(fā)生率低于對(duì)照組,機(jī)械通氣48 h后PaO2、SaO2指標(biāo)高于對(duì)照組,PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組,表明氣管插管便攜吸痰器用于ICU機(jī)械通氣患者,有利于減少呼吸窘迫、口鼻處吸痰等不良事件的發(fā)生,減輕患者痛苦,并維持患者有效通氣,從而改善血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)。氣管插管便攜吸痰器的吸痰管能夠靈活調(diào)節(jié),氣管插管便攜吸痰器置入一次性氣管切開(kāi)插管中,當(dāng)患者上呼吸道分泌物過(guò)多時(shí)會(huì)通過(guò)內(nèi)壓沿著吸痰管流向外方,或者根據(jù)實(shí)際情況在吸痰管處為患者吸痰,有助于減少氣囊放氣吸痰,避免分泌物流向下呼吸道和肺部,減少并發(fā)癥[17]。氣管插管便攜吸痰器的口腔導(dǎo)管能夠減輕由多種因素引起的氣管內(nèi)部壓力和長(zhǎng)時(shí)間帶管吸痰導(dǎo)致的氣管塌陷[18-19]。與傳統(tǒng)一次性氣管切開(kāi)插管比較,氣管插管便攜吸痰器用于ICU機(jī)械通氣患者中具有操作簡(jiǎn)單、設(shè)計(jì)合理、效果更佳等優(yōu)勢(shì),在減輕患者痛苦的同時(shí)有利于臨床診療工作的進(jìn)行,降低護(hù)理難度與成本,提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述,將氣管插管便攜吸痰器用于ICU機(jī)械通氣患者,在減少?gòu)目?、鼻、氣管切開(kāi)處吸痰次數(shù)的同時(shí),可更加有效地吸出氣囊及咽喉之間的分泌物,從而減輕對(duì)患者造成的刺激,促使其舒適渡過(guò)機(jī)械通氣時(shí)期。