王思美，宋 麟

新余市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江西 新余 338025

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者病情嚴(yán)重，且多伴有呼吸困難，需予以機(jī)械通氣治療，以維持患者有效呼吸，保障其生命安全［1-2］。目前臨床多采取一次性氣管切開(kāi)插管為患者建立人工氣道，但實(shí)際使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者上呼吸道分泌物無(wú)出處，容易從口、鼻、氣管切開(kāi)處溢出，導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征，甚至引起血飽和度下降，威脅患者生命安全［3-5］。為此，本研究針對(duì)ICU機(jī)械通氣患者改用氣管插管便攜吸痰器，根據(jù)液體靜壓原理設(shè)計(jì)的調(diào)節(jié)式吸痰管與空腔導(dǎo)管，將其置入一次性氣管切開(kāi)插管，旨在觀察對(duì)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年10月新余市中醫(yī)院ICU收治的86例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，按時(shí)間先后順序，將2018年9月—2019年9月收治的43例患者設(shè)為對(duì)照組，予以一次性氣管切開(kāi)插管治療；將2019年10月—2020年10月收治的43例患者設(shè)為觀察組，予以氣管插管便攜吸痰器治療。對(duì)照組男27例，女16例；年齡53～79歲，平均年齡（64.13±3.57）歲；重癥肺炎13例，顱腦損傷10例，急性呼吸衰竭11例，其他9例。觀察組男26例，女17例；年齡55～78歲，平均年齡（63.89±3.42）歲；重癥肺炎14例，顱腦損傷9例，急性呼吸衰竭12例，其他8例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：各種疾病引起的呼吸困難、肌無(wú)力導(dǎo)致的吞咽功能障礙患者，符合機(jī)械通氣指征，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：帶機(jī)時(shí)間超1個(gè)月，可成功脫機(jī)者；合并氣道損傷、深度昏迷；機(jī)械通氣禁忌證；合并呼吸道疾病史。

1.3 方法

對(duì)照組采取一次性氣管切開(kāi)插管治療。去枕仰臥操作者右手持氣管導(dǎo)管從患者口腔右側(cè)伸入，導(dǎo)管斜面與聲門(mén)對(duì)準(zhǔn)，當(dāng)斜面開(kāi)口進(jìn)入聲門(mén)時(shí)將管芯拔出，氣管置入一定深度（成人約至聲門(mén)下3～4 cm）。觀察組采取氣管插管便攜吸痰器治療。氣管插管便攜吸痰器由可調(diào)式吸痰管、調(diào)節(jié)孔、吸痰孔、套囊、充氣管、充氣囊、排氣孔、氣管導(dǎo)管、帶帽排氣導(dǎo)管、長(zhǎng)短凹槽組成，可調(diào)式吸痰管有A端、B端與暴露端。使用方式如下：根據(jù)患者需求選擇型號(hào)，將氣管插管便攜吸痰器的B端經(jīng)氣管切開(kāi)處插入，無(wú)菌注射器與充氣囊連接后充氣，將氣體充入套囊，根據(jù)氣管內(nèi)徑?jīng)Q定充氣量，將氣管插管便攜吸痰器穩(wěn)妥固定至氣管切開(kāi)處頸部，然后連接呼吸機(jī)。若套囊以上氣管處出現(xiàn)分泌物，可調(diào)式吸痰管的暴露端會(huì)出現(xiàn)液體，然后從A端吸出。吸痰前調(diào)節(jié)吸痰器，然后將其與可調(diào)式吸痰管A端連接，打開(kāi)帶帽導(dǎo)管。吸痰時(shí)拇指按壓調(diào)節(jié)孔，吸痰孔處吸出痰液，若此處壓力過(guò)低，空氣可經(jīng)帶帽導(dǎo)管進(jìn)入排氣孔。使用時(shí)注意將可調(diào)式吸痰管B端的2～3個(gè)小孔打開(kāi)，方便吸出分泌物，并將B端封閉，操作完成清潔各管道后關(guān)閉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）氣管插管固定效果。比較兩組患者口鼻處分泌物溢出、氣管切開(kāi)分泌物溢出、口鼻處吸痰、呼吸窘迫、套囊放氣吸痰等不良事件發(fā)生情況，發(fā)生率越低，氣管插管固定效果越佳。（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)。機(jī)械通氣48 h后使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管固定效果情況

觀察組患者不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣管插管固定效果情況 例（%）

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況

觀察組患者機(jī)械通氣48 h后PaO2、SaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況（±s）

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）χ2值P值PaO2（mmHg）79.82±3.24 75.48±4.50 5.133 0.001 PaCO2（mmHg）57.56±4.19 61.86±3.74 5.021 0.001 SaO2（%）93.74±2.30 87.47±3.14 10.564 0.001

3 討論

臨床使用一次性氣管切開(kāi)插管時(shí)，氣管及上呼吸道中的分泌物會(huì)堵塞在套囊上的氣管中，當(dāng)分泌物變多時(shí)就會(huì)從氣管切開(kāi)、鼻部等處溢出，引起患者不適感，對(duì)臨床護(hù)理工作造成諸多不便，增加護(hù)理難度與護(hù)理成本［6-8］。分泌物若無(wú)法從氣管切開(kāi)、鼻部等處溢出，則會(huì)增加氣道內(nèi)部壓力，刺激氣管內(nèi)后壁神經(jīng)叢，干擾機(jī)體內(nèi)臟神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者呼吸窘迫，誘發(fā)血氧飽和度下降等不良癥狀，加劇患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［9-11］。在患者口鼻處吸痰刺激較大，其難以接受，采取氣囊放氣吸痰對(duì)患者造成的刺激雖然較小，但吸痰不徹底，易導(dǎo)致分泌物流向下呼吸道和肺部，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12-14］。

針對(duì)一次性氣管切開(kāi)插管弊端，本研究選用一次性氣管切開(kāi)插管，以液體靜壓為原理設(shè)計(jì)出的一種吸痰管與空腔導(dǎo)管，具有靈活調(diào)節(jié)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)［15-16］。本研究中，觀察組患者口鼻處分泌物溢出發(fā)生率低于對(duì)照組，機(jī)械通氣48 h后PaO2、SaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組，表明氣管插管便攜吸痰器用于ICU機(jī)械通氣患者，有利于減少呼吸窘迫、口鼻處吸痰等不良事件的發(fā)生，減輕患者痛苦，并維持患者有效通氣，從而改善血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)。氣管插管便攜吸痰器的吸痰管能夠靈活調(diào)節(jié)，氣管插管便攜吸痰器置入一次性氣管切開(kāi)插管中，當(dāng)患者上呼吸道分泌物過(guò)多時(shí)會(huì)通過(guò)內(nèi)壓沿著吸痰管流向外方，或者根據(jù)實(shí)際情況在吸痰管處為患者吸痰，有助于減少氣囊放氣吸痰，避免分泌物流向下呼吸道和肺部，減少并發(fā)癥［17］。氣管插管便攜吸痰器的口腔導(dǎo)管能夠減輕由多種因素引起的氣管內(nèi)部壓力和長(zhǎng)時(shí)間帶管吸痰導(dǎo)致的氣管塌陷［18-19］。與傳統(tǒng)一次性氣管切開(kāi)插管比較，氣管插管便攜吸痰器用于ICU機(jī)械通氣患者中具有操作簡(jiǎn)單、設(shè)計(jì)合理、效果更佳等優(yōu)勢(shì)，在減輕患者痛苦的同時(shí)有利于臨床診療工作的進(jìn)行，降低護(hù)理難度與成本，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將氣管插管便攜吸痰器用于ICU機(jī)械通氣患者，在減少?gòu)目?、鼻、氣管切開(kāi)處吸痰次數(shù)的同時(shí)，可更加有效地吸出氣囊及咽喉之間的分泌物，從而減輕對(duì)患者造成的刺激，促使其舒適渡過(guò)機(jī)械通氣時(shí)期。