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        賦能理論在慢性阻塞性肺疾病患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

        2022-06-14 03:18:42喬紅偉
        黑龍江醫(yī)藥 2022年10期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        喬紅偉

        新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南 新鄉(xiāng) 453000

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是以持續(xù)氣流受限為特征的常見慢性疾病,其發(fā)病與氣道和肺臟對(duì)有害顆?;驓怏w的異常炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān),若無有效干預(yù)可進(jìn)展為肺心病、呼吸衰竭等,其致死率高于惡性腫瘤,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。但COPD是可預(yù)防和治療的,在穩(wěn)定期進(jìn)行有效管理對(duì)改善預(yù)后尤為重要[2]。COPD易反復(fù)發(fā)作,可導(dǎo)致患者肺功能減退、日?;顒?dòng)受限,患者易出現(xiàn)自責(zé)、抑郁、焦慮等心理問題,增加其經(jīng)濟(jì)壓力,且于康復(fù)不利[3]。出于患者經(jīng)濟(jì)因素和醫(yī)院資源負(fù)擔(dān),家庭是患者急性期后最重要的康復(fù)場(chǎng)所,予以延續(xù)護(hù)理對(duì)滿足患者出院后的護(hù)理需求十分必要。研究證實(shí),延續(xù)護(hù)理可有效提高COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力,加速康復(fù)進(jìn)程,提升生活質(zhì)量[4]。然而,僅靠醫(yī)護(hù)人員隨訪監(jiān)督其出院后行為遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理的主觀能動(dòng)性為強(qiáng)化其健康行為之根本[5]。賦能理論應(yīng)用于護(hù)理中可認(rèn)為是“護(hù)患共同參與”,護(hù)士協(xié)助患者改變其不健康行為,是良好的人際關(guān)系模式,當(dāng)其用于延續(xù)護(hù)理時(shí),則可落實(shí)信息傳遞、時(shí)間與空間的延續(xù)等核心思想[6]?;诖耍狙芯繉①x能理論應(yīng)用于COPD患者的延續(xù)護(hù)理中,探究其應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1月—2019年12月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的180例COPD患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各90例。觀察組男57例,女33例,平均年齡(61.35±9.76)歲,平均病程(4.16±1.12)年,受教育程度為小學(xué)及以下28例,初中高中44例,大專及以上18例,COPD嚴(yán)重程度為中度20例,重度39例,極重度31例,居住狀況為獨(dú)居81例,與家人同居9例。對(duì)照組男52例,女38例,平均年齡(60.88±10.13)歲,平均病程(4.20±1.15)年,受教育程度為小學(xué)及以下26例,初中高中47例,大專及以上17例,COPD嚴(yán)重程度為中度19例,重度42例,極重度29例,居住狀況為獨(dú)居77例,與家人同居13例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床表征符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)病情處于穩(wěn)定期,可基本自理生活。(3)具有語言或文字溝通能力。(4)治療配合度高。(5)患者及家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)功能障礙。(2)合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病。(3)有肺切除、肺移植、肺減容等手術(shù)史。(4)合并精神疾病或智力障礙。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組予以常規(guī)延續(xù)護(hù)理,包括出院前指導(dǎo)、發(fā)放COPD健康宣教手冊(cè)、健康宣教(合理用藥指導(dǎo)、健康飲食指導(dǎo)、肺康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)、急性發(fā)作誘因及應(yīng)急處理辦法、家庭氧療方法等),患者出院后每周通過電話或微信進(jìn)行一次隨訪,15~20 min/次,進(jìn)行健康宣教、解答患者疑惑,囑定期復(fù)診。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理,建立出院記錄表,每次延續(xù)干預(yù)時(shí)依賦能教育步驟進(jìn)行。(1)確定問題:向患者提問,了解患者現(xiàn)存問題,如確定患者現(xiàn)存問題是呼吸問題。(2)情感表達(dá):以親切柔和的語氣與患者交流,創(chuàng)造舒適氛圍,加深護(hù)患交流深度,鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我陳述,并記錄其對(duì)現(xiàn)存問題的看法與意見,開放式提問導(dǎo)致呼吸問題的原因,如患者主動(dòng)說出呼吸困難時(shí)因自身未重視預(yù)防感冒、未遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療等。(3)目標(biāo)設(shè)立:定期與患者交流,幫助其自行對(duì)疾病管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),鼓勵(lì)患者主動(dòng)建立自認(rèn)為具備可行性的改善呼吸問題的目標(biāo)計(jì)劃,如遵醫(yī)囑使用吸入劑、堅(jiān)持氧療等。(4)制定計(jì)劃:以患者為中心,護(hù)士作引導(dǎo),共同制定康復(fù)計(jì)劃以解決問題。如設(shè)計(jì)氧療記錄表,每天記錄吸氧時(shí)間,指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練,10 min/次,每天10次,自行記錄每日是否達(dá)標(biāo)等。(5)評(píng)價(jià)效果:定期組織患者進(jìn)行交流,評(píng)價(jià)自己的目標(biāo)及計(jì)劃是否達(dá)到或在堅(jiān)持執(zhí)行,引導(dǎo)患者自主分析問題并尋找解決辦法,提高患者自護(hù)能力。兩組患者均自出院后連續(xù)干預(yù)3個(gè)月,于第3個(gè)月回院復(fù)診,接受相關(guān)測(cè)評(píng)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)病情控制與心理健康:于干預(yù)前后使用CODP評(píng)估測(cè)試(CAT)、12項(xiàng)一般健康問卷(CHQ-12)分別評(píng)估兩組患者患者疾病控制情況和心理健康狀態(tài)。CAT共8條目,包括咳嗽、痰液、胸悶及乏力等8種事件,依癥狀從無~嚴(yán)重分別記1~5分,總分為8~40分,評(píng)分越高表明疾病越嚴(yán)重;CHQ-12共12條目,采用Likert 4級(jí)計(jì)分法,依答案1~4項(xiàng)分別為0~3分,總分0~36分,評(píng)分越高表明心理健康狀況越差,以CHQ-12≥13分為陽性患者存在心理障礙,CHQ-12<13分為陰性患者無心理障礙。(2)自我護(hù)理能力:于干預(yù)前后使用自我護(hù)理能力測(cè)量表(ESCA)評(píng)估兩組患者自我護(hù)理能力。ESCA共43條目,分為自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感共4維度,依答案非常不像我非常像我分別記0~4分,總分0~172分,評(píng)分越高表明自我護(hù)理能力越好。(3)生存質(zhì)量:于干預(yù)前后使用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量。SGRQ共50條目,分為呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響共3維度,評(píng)分使用加權(quán)平均法進(jìn)行計(jì)算,總分為0~100分,評(píng)分越高表明生存質(zhì)量越低。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后CAT、CHQ-12評(píng)分情況

        干預(yù)前,兩組患者CAT評(píng)分及心理障礙陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者CAT評(píng)分及心理障礙陽性率均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且與對(duì)照組相比,觀察組CAT評(píng)分及心理障礙陽性率均更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后CAT、CHQ-12評(píng)分情況

        2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA、SGRQ評(píng)分情況

        干預(yù)前,兩組患者ESCA、SGRQ評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者ESCA均明顯升高、SGRQ評(píng)分明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組ESCA及SGRQ評(píng)分改善程度更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA、SGRQ評(píng)分情況(±s) 分

        表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA、SGRQ評(píng)分情況(±s) 分

        a表示與同組干預(yù)前相比,P<0.05。

        組別觀察組(n=90)對(duì)照組(n=90)t值P值ESCA干預(yù)前96.71±12.41 97.30±13.15 0.309 0.757干預(yù)后116.52±9.83a 107.24±10.37a 6.161 0 SGRQ干預(yù)前58.43±11.56 57.69±11.82 0.426 0.671干預(yù)后33.47±8.60a 38.84±9.34a 4.012 0

        3 討論

        COPD患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持健康行為以控制疾病進(jìn)展,調(diào)查顯示,我國(guó)COPD患者常因出院后無法得到持續(xù)性護(hù)理導(dǎo)致病情反復(fù),出現(xiàn)心理障礙、日?;顒?dòng)受限等[7]。延續(xù)護(hù)理則是一種開放的教育形式,對(duì)患者出院/轉(zhuǎn)診后回歸家庭時(shí)進(jìn)行持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)[8]。然而,不同延續(xù)護(hù)理方法對(duì)患者疾病控制作用不盡相同[9],探尋效果更好、接受度更高的延續(xù)護(hù)理方法對(duì)COPD患者具重要臨床意義。

        COPD屬身心疾病,患者不僅存在疾病造成的生理痛苦,還存在由此產(chǎn)生的負(fù)性情緒,以發(fā)生心理障礙,其嚴(yán)重程度與病情、病程、年齡、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持等密切相關(guān)[10]?;颊叩男睦碚系K可能加重或擴(kuò)大軀體癥狀,影響康復(fù)訓(xùn)練和療效,降低生活質(zhì)量[11]。本研究中觀察組經(jīng)出院后定期隨訪,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰和疏導(dǎo),建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)自身問題的認(rèn)知,積極調(diào)動(dòng)患者如家人、病友等的社會(huì)支持力量,增強(qiáng)其心理滿足感與康復(fù)信心,結(jié)果顯示,其心理障礙陽性率明顯較對(duì)照組更低,表明基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理可改善COPD患者心理狀態(tài)。

        COPD患者常因活動(dòng)性呼吸困難導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、易疲勞,誘發(fā)全身廢用性綜合征,導(dǎo)致自護(hù)能力不斷降低。常規(guī)延續(xù)護(hù)理隨訪交流方式單一且枯燥,對(duì)患者康復(fù)知識(shí)與技能的指導(dǎo)效果欠佳,患者易懈怠,依從性下降,而本研究觀察組在定期隨訪時(shí)通過連續(xù)的賦能教育充分調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理積極性,幫助其指定健康管理計(jì)劃并督促其堅(jiān)持,幫助其逐步恢復(fù)自護(hù)能力,結(jié)果顯示,觀察組ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組,表明基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD患者自我護(hù)理能力恢復(fù)有利。

        另外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者CAT評(píng)分、SGRQ評(píng)分均較對(duì)照組更低,表明基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理可更好的幫助COPD患者控制疾病,提高其生命質(zhì)量,這與賦能教育的作用相關(guān)。賦能教育可促使患者進(jìn)行充分地自我反思和剖析,總結(jié)自我健康管理經(jīng)驗(yàn),并可與他人分享,還可通過護(hù)患交流使干預(yù)者了解患者具體情況、遵醫(yī)行為等,進(jìn)而更好的輔助患者制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃,幫助其養(yǎng)成良好習(xí)慣,積極執(zhí)行并堅(jiān)持下去,從而改善癥狀,提高生活質(zhì)量。

        綜上所述,在COPD患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用賦能理論,可提高患者的自我護(hù)理能力,改善其心理健康狀態(tài),從而更好的控制疾病,提升生存質(zhì)量。

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