周 冰，李晨曦

鄭州市骨科醫(yī)院脊柱骨科，河南 鄭州 450000

重度脊柱側(cè)凸是一種由于先天性或遺傳原因以及神經(jīng)肌肉等其他不明原因?qū)е碌募怪騻?cè)方突起而產(chǎn)生的三維畸形疾?。?］。目前臨床上對(duì)于重度脊柱側(cè)凸患者常采取后路矯正術(shù)治療，但由于重度脊柱側(cè)凸患者脊柱畸形嚴(yán)重等原因致使手術(shù)難度加大，另外，重度脊柱側(cè)凸患者常伴有心肺功能及消化系統(tǒng)功能障礙，易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［2］?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理對(duì)患者手術(shù)前后心肺功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的訓(xùn)練指導(dǎo)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理存在的不足［3］。本研究主要探討快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于重度脊柱側(cè)凸行后路矯正術(shù)患者中的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月鄭州市骨科醫(yī)院收治的90例重度脊柱側(cè)凸患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。兩組患者均行后路矯正術(shù)。對(duì)照組男性26例，女性19例；年齡21～45歲，平均年齡（31.58±5.46）歲。觀察組男性29例，女性16例；年齡20～47歲，平均年齡（32.37±5.33）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《早發(fā)性脊柱側(cè)凸循證臨床診療指南》［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并行后路矯正術(shù)；年齡18～50歲；患者及其家屬知情同意并簽訂相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎疾病及功能障礙者；由于客觀原因而無法全程參與者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者做咳嗽訓(xùn)練，15 min/次，3次/d，并進(jìn)行相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者排解焦慮、恐懼等不良情緒；術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h；術(shù)后禁食禁飲48 h，排氣后可進(jìn)食，并協(xié)助患者翻身，必要時(shí)給予止痛藥，術(shù)后第2周進(jìn)行下床活動(dòng)。觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理。術(shù)前7 d指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練并給予體位轉(zhuǎn)換指導(dǎo)以及爬樓梯訓(xùn)練20 min/次，3～4次/d；術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，并給予葡萄糖營養(yǎng)液支持；術(shù)后首次排氣前禁飲禁食，給予計(jì)劃性營養(yǎng)支持；指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行早期床上自主活動(dòng)并盡早下床；術(shù)后排氣前可少量飲水，排氣后由流食逐漸過渡為普食；按需給予止痛泵靜脈注射止痛藥物。兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間等圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。（2）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］對(duì)患者干預(yù)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高說明疼痛越嚴(yán)重。（3）采用焦慮自我評(píng)價(jià)量表（SAS）［5］及抑郁自我評(píng)價(jià)量表（SDS）［5］對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)10 d后的焦慮與抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為100分，分值越高表明焦慮抑郁程度越重；并采用健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分量表（HRQOL）［6］對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)10 d后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分越高提示患者生命質(zhì)量越差。（4）比較兩組患者術(shù)后10 d內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）χ2表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值手術(shù)時(shí)間(h)3.61±1.06 3.47±0.98 0.651＞0.05術(shù)中出血量(mL)521.36±135.41 546.75±153.49 0.832＞0.05術(shù)后首次排氣時(shí)間(h)36.59±14.57 22.13±6.83 6.028＜0.05術(shù)后首次排便時(shí)間(h)56.23±16.59 31.69±12.47 7.932＜0.05術(shù)后首次下床時(shí)間(d)11.16±1.59 7.68±1.64 10.220＜0.05

2.2 兩組患者VAS評(píng)分情況

兩組患者干預(yù)1～10 d后，VAS評(píng)分均逐漸降低，且觀察組干預(yù)1 d后、干預(yù)4 d后、干預(yù)7 d后的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)10 d后，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者VAS評(píng)分情況（±s） 分

a表示與干預(yù)1 d后比較，P＜0.05；b表示與干預(yù)4 d后比較，P＜0.05；c表示與干預(yù)7 d后比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值干預(yù)1 d后7.53±1.33 5.61±1.26 7.030＜0.05干預(yù)4 d后8.47±1.06a 6.31±1.33a 8.520＜0.05干預(yù)7 d后7.98±1.21ab 6.47±1.16ab 3.278＜0.05干預(yù)10 d后7.13±1.96abc 6.59±1.54abc 1.453＞0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、HRQOL評(píng)分情況

兩組患者干預(yù)前，SAS、SDS、HRQOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、HRQOL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、HRQOL評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、HRQOL評(píng)分情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值SAS干預(yù)前61.32±25.14 60.23±24.91 0.207＞0.05干預(yù)10 d后49.57±15.49a 41.03±13.48a 2.79＜0.05 SDS干預(yù)前63.48±26.07 65.14±23.59 0.317＞0.05干預(yù)10 d后50.16±22.13a 41.26±15.49a 2.21＜0.05 HRQOL干預(yù)前65.19±25.13 64.31±26.47 0.162＞0.05干預(yù)10 d后51.26±14.69a 43.18±13.42a 2.724＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者干預(yù)期間腹脹及術(shù)后首次站立頭暈的發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討論

脊柱側(cè)凸最明顯病理變化即脊柱冠狀位發(fā)生偏移，“剃刀背”等是其明顯臨床癥狀，可影響患者身心健康［7］。后路矯正術(shù)是治療該病的常用手段，其用時(shí)長，且創(chuàng)傷較大，常規(guī)護(hù)理為避免因嘔吐反應(yīng)導(dǎo)致的窒息，術(shù)前術(shù)后常維持較長時(shí)間的禁飲禁食，易增加患者生理負(fù)擔(dān)［8-9］。

有研究［10］顯示，術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h可降低胰島素抵抗作用，從而減少嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。快速康復(fù)外科護(hù)理中通過禁飲禁食期間對(duì)患者給予營養(yǎng)液支持，可以避免出現(xiàn)低血糖，術(shù)前咳嗽及運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，有助于患者避免因劇烈咳嗽和早期運(yùn)動(dòng)不當(dāng)而引起創(chuàng)口撕裂，影響術(shù)后康復(fù)，且術(shù)后早期床上自主活動(dòng)有助于促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)術(shù)后消化系統(tǒng)功能恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量較對(duì)照組無明顯差異，術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)期間腹脹及術(shù)后首次站立頭暈的發(fā)生率較對(duì)照組低，提示快速康復(fù)外科護(hù)理可以縮短重度脊柱側(cè)凸行后路矯正術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，與李嬌麗等［12］的研究結(jié)果相符?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理靜脈止痛泵給予患者止痛藥可通過血管吸收作用進(jìn)入大腦皮層，建立大腦皮質(zhì)條件反射，進(jìn)而降低患者疼痛程度，有助于改善患者抑郁焦慮等情緒，從而積極配合康復(fù)治療及干預(yù)工作，改善患者生命健康質(zhì)量［13］。本研究觀察組患者干預(yù)第1 d、第4 d、第7 d后的VAS評(píng)分以及干預(yù)第10 d后SAS、SDS、HRQOL評(píng)分均較對(duì)照組低，提示快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯降低重度脊柱側(cè)凸行后路矯正術(shù)患者的疼痛感，改善其焦慮抑郁等不良情緒，提高生命質(zhì)量，與劉芳［14］的研究結(jié)果相符。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯縮短重度脊柱側(cè)凸行后路矯正術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)，降低疼痛感，同時(shí)可緩解患者不良情緒，提高術(shù)后生命質(zhì)量。