曹中萍，代 敏，張嘉怡，趙曉娟，賈長虹

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷二區(qū)，河南 鄭州 450000

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于多重病因?qū)е碌年P(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)與功能方面的破壞，患者主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能首先為臨床表現(xiàn)，并對(duì)患者生活質(zhì)量、身心健康均帶來嚴(yán)重的不良影響［1］。西醫(yī)臨床對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎缺乏有效的根治手段，多采用抗炎鎮(zhèn)痛藥物口服、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以及物理療法緩解疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，但在實(shí)際應(yīng)用中長期口服藥物極易引起不良反應(yīng)或并發(fā)癥，并且西醫(yī)療法近遠(yuǎn)期預(yù)后均不理想，而外科手術(shù)療法醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，治療費(fèi)用與后期維護(hù)作用昂貴，患者接受度極低且給患者心理、經(jīng)濟(jì)方面帶來沉重負(fù)擔(dān)［2］。近年來中醫(yī)療法在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中具有廣泛的應(yīng)用，如推拿按摩、穴位貼敷與針刺、中藥熏蒸、中藥溻漬等技術(shù)，均具有較為理想的療效與較高的可行性。本文旨在探討中藥溻漬聯(lián)合紅光照射治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的68例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，每組各34例。對(duì)照組中男12例，女性22例，年齡65～79歲，平均年齡（70.5±2.4）歲，病程時(shí)間5個(gè)月～3年，平均病程（1.9±0.5）年，左膝12例，右膝10例，雙膝12例，合并高血壓12例，糖尿病8例。觀察組中男11例，女性23例，年齡65～81歲，平均年齡（70.9±3.1）歲，病程時(shí)間3個(gè)月～3年，平均病程（1.7±0.3）年，左膝13例，右膝11例，雙膝10例，合并高血壓11例，糖尿病9例。兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽知情同意書，均經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，能夠積極配合治療，年齡≥65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，精神疾病，既往膝關(guān)節(jié)外傷史、手術(shù)史，局部軟組織感染，風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合紅光照射治療，選用湖南華納大藥廠股份有限公司生產(chǎn)的雙氯芬酸鈉緩釋片，國藥準(zhǔn)字H20067776，每日兩次，每次0.1 g，于早晚餐后溫水送服，需整片吞服，連續(xù)治療2周，同期采用紅外紅光治療儀進(jìn)行紅外紅光照射治療，選用北京藍(lán)訊MPET800型紅外紅光治療儀進(jìn)行照射治療，將MPET治療墊直接接觸關(guān)節(jié)疼痛部位皮膚并應(yīng)用綁帶固定，能量控制器選擇8格能量并垂直照射30 min，每日治療1次，連續(xù)治療2周。觀察組則采用紅光照射治療聯(lián)合中藥溻漬治療，紅光照射治療方法同對(duì)照組一致，中藥溻漬治療中散劑組成為紫荊皮10 g、獨(dú)活10 g、白芷5 g、全蝎2條，將上述藥材加工為細(xì)粉末裝入藥袋，湯劑為當(dāng)歸15 g、赤芍10 g、川芎10 g，常規(guī)水煎取湯，用藥湯將藥袋充分浸濕并置于恒溫水浴鍋中加熱至55℃左右，具體溫度需結(jié)合患者實(shí)際需求與耐受合理控制，將藥袋置于患者膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行中藥溻漬，連續(xù)治療2周。兩組患者治療期間要求忌辛辣刺激、油膩食物，嚴(yán)禁攝入富含嘌呤的蔬菜、海鮮、動(dòng)物蛋白等，嚴(yán)禁飲酒，鼓勵(lì)患者多飲水促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄，并注意膝關(guān)節(jié)負(fù)重與保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后6 min步行距離，并采用WOMAC評(píng)分評(píng)價(jià)治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀，分值越高表示病情越重，采用視覺模擬評(píng)分法VAS評(píng)價(jià)兩組20 m步行疼痛程度，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能狀況；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、集落刺激因子（M-CSF）、環(huán)氧合酶-2（COX-2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）并比較治療前后水平變化情況，根據(jù)患者治療后癥狀、體征與功能改善情況評(píng)價(jià)兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果，其中顯效為疼痛癥狀完全消失，活動(dòng)不受限，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能夠恢復(fù)正常工作與生活，有效為患者癥狀與體征明顯改善，活動(dòng)輕微受限，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，但對(duì)正常工作、生活仍存在一定影響，無效則為癥狀與體征改善效果并不明顯，活動(dòng)嚴(yán)重受限，嚴(yán)重影響工作與生活，治療總有效率為顯效率與有效率之和。另觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后病情與癥狀評(píng)價(jià)結(jié)果情況

治療前兩組患者6 min步行距離、WOMAC評(píng)分、20m步行疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組6 min步行距離明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而WOMAC、20 m步行疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后病情與癥狀評(píng)價(jià)結(jié)果情況

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

治療前兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況 分

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平情況

治 療前兩組患 者TNF-α、IL-6、M-CSF、COX-2、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組TNF-α、IL-6、M-CSF、COX-2、CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平情況

2.4 兩組患者治療后總有效率情況

觀察組治療后總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.477，P＜0.05）。

3 討論

目前關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射是常用的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法，玻璃酸鈉主要作用為緩解關(guān)節(jié)軟骨的磨損并延緩軟骨退變進(jìn)展，但其對(duì)膝關(guān)節(jié)其他軟組織如關(guān)節(jié)周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊、軟骨下骨、韌帶、滑膜等的作用效果較為薄弱，且對(duì)于急性期患者鎮(zhèn)痛止痛效果并不理想，外科手術(shù)療法則主要為關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)雖療效顯著、醫(yī)源性創(chuàng)傷低，但術(shù)后殘留疼痛且復(fù)發(fā)率較高，而關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用昂貴且醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，遠(yuǎn)期維護(hù)費(fèi)用較高［4］。而中藥溻漬療法為傳統(tǒng)中藥外治法的現(xiàn)代改進(jìn)技術(shù)，通過中藥外用可直接克服機(jī)體首過效應(yīng)，進(jìn)而毒副作用得到極大程度上的降低，避免與口服、注射藥物應(yīng)用對(duì)老年患者肝腎代謝、胃腸道產(chǎn)生不良影響，快速發(fā)揮藥效并直達(dá)患處，起效時(shí)間較快、患者接受度較高［5］。

而本組研究結(jié)果顯示，治療后觀察組6 min步行距離、WOMAC評(píng)分、20 m步行疼痛評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且免疫炎性因子水平得到明顯降低，患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明中藥溻漬聯(lián)合紅光照射療法療效更為顯著，能夠有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀與關(guān)節(jié)功能。而通過進(jìn)一步回顧分析可知，本次采用中藥溻漬療法中的散劑為散劑組成為紫荊皮、獨(dú)活、白芷、全蝎等，湯劑為當(dāng)歸、赤芍、川芎等，采用溻漬法使藥物經(jīng)肌膚毛竅通經(jīng)貫絡(luò)，快速作用于局部疼痛部位可使有效藥物成分快速通過皮膚血管通道、毛囊、汗腺等器官吸收并進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，快速、有效改善患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性反應(yīng)狀態(tài)以及促進(jìn)軟骨下骨血運(yùn)血供的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)軟骨下囊病變區(qū)以及滑膜也具有一定的修復(fù)作用，結(jié)合濕敷、熱敷以及適當(dāng)?shù)臐B透壓作用也可促進(jìn)皮膚末梢血管的收縮，更利于濕敷藥物以及紅光照射治療作用的發(fā)揮，使局部炎癥因溫?zé)岫鴾p輕，抑制末梢神經(jīng)的病理性沖動(dòng)［6］，減輕疼痛、腫脹等癥狀，發(fā)揮良好的消炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用，加速局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，消除關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥反應(yīng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶的正常生理功能，從而達(dá)到疏通氣血、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)、宣痹通經(jīng)功效［7］。并且中藥外用法更為安全，不會(huì)引起消化道不良反應(yīng)以及肝腎代謝負(fù)擔(dān)，具有較高的可行性與安全性，且中藥溻漬療法方便快捷，治療相對(duì)簡單且費(fèi)用低廉，患者更易于接受。

綜上所述，采用中藥溻漬聯(lián)合紅光照射治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能及慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)，對(duì)提升骨性關(guān)節(jié)炎治療效果及緩解、消除臨床癥狀具有積極作用。