呂 卉

上饒市第二人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是臨床常見(jiàn)慢性傳染病，若是不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，CHB會(huì)逐漸演變成肝硬化甚至是肝癌［1］。目前臨床治療CHB尚無(wú)特效藥，只能采取抗病毒的方式來(lái)抑制患者病情的蔓延，但是過(guò)程漫長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作，給患者造成較大的心理與經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量［2］。肝病治療儀是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為原理，結(jié)合現(xiàn)代高科技電子技術(shù)研制的無(wú)創(chuàng)輔助康復(fù)手段，其借助特殊電波對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激，使其與人體生物電相互作用，以全面調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)，從而促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)［3］。但該病具有傳染性質(zhì)，部分患者受其影響，導(dǎo)致日常社交活動(dòng)減少，并擔(dān)憂疾病傳染他人，產(chǎn)生較為沉重的心理負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于護(hù)理要求較高［4］。人性化護(hù)理關(guān)注個(gè)體，通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)等手段幫助患者制定以健康行為目標(biāo)的護(hù)理計(jì)劃［5］。本研究就肝病治療儀聯(lián)合人性化護(hù)理對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能及生活質(zhì)量的影響展開(kāi)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年5月上饒市第二人民醫(yī)院收治的84例CHB患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各42例。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男26例，女16例；年齡31～68歲，平均年齡（52.39±4.18）歲；病程2～16年，平均病程（9.64±2.55）年；文化程度為6例小學(xué)與初中，19例高中與大專，17例本科及以上。對(duì)照組男26例，女16例；年齡33～69歲，平均年齡（53.48±4.56）歲；病程1～17年，平均病程（9.91±2.30）年；文化程度為7例小學(xué)與初中，20例高中與大專，15例本科及以上。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無(wú)肝癌、肝硬化及其他肝臟病變者。（3）患者及家屬均知情同意。（4）無(wú)免疫缺陷疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性丙型毒性肝炎。（2）精神、行為異常。（3）甲狀腺功能亢進(jìn)。（4）合并凝血功能障礙等。（5）依從性差，情緒較激動(dòng)。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。向患者提供口頭健康教育，講解CHB病因、癥狀、飲食、藥物治療等知識(shí)。做好心理疏導(dǎo)，并向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥，不可私自減藥或停藥，指導(dǎo)其觀察藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即就醫(yī)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施肝病治療儀聯(lián)合人性化護(hù)理。使用肝病治療儀（杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DSG-IV型）對(duì)患者干預(yù)前先向其解釋儀器作用原理與使用方式、注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)等，取得患者配合后開(kāi)始。指導(dǎo)患者平臥，使用一次性電極片，選天鼎、章門(mén)、肝俞、足三里、關(guān)元、中脘等穴位，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整刺激強(qiáng)度（以患者可耐受為宜），每次使用30 min，持續(xù)使用30 d。人性化護(hù)理如下。（1）成立小組。醫(yī)院成立人性化護(hù)理小組，成員包括護(hù)士、專業(yè)教師（具有肝病科工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理專業(yè)）等，小組負(fù)責(zé)專題健康教育、心理測(cè)評(píng)、匯編健康手冊(cè)、健康評(píng)估等工作。（2）心理疏導(dǎo)。使用焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，各100分，分值越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。針對(duì)較低分患者，護(hù)士向其講解負(fù)面情緒對(duì)病情的不良影響，并鼓勵(lì)家屬共同參與心理疏導(dǎo)工作。針?lè)謹(jǐn)?shù)較高患者，在上述心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上每月組織1次病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者相互交流分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，如何保持良好心態(tài)等。（3）身體鍛煉。患者就診時(shí)指導(dǎo)其行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，有順序依次放松頭面部、胸部、腹部、腿部等，配合深呼吸練習(xí)，每周電話督促患者練習(xí)，每次30 min，每日3次。（4）皮膚護(hù)理。肝病治療儀使用期間觀察患者皮膚，一旦出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，需立即采取對(duì)應(yīng)措施，每日清潔患者皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前后兩組患者肝功能治療比較：分別在干預(yù)前和干預(yù)30 d后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，分離血清后使用全自動(dòng)分析儀（日立7 600型）檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransfease，ALT）和天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）。（2）生活質(zhì)量與心理狀態(tài)：干預(yù)前和干預(yù)30 d后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）［7］評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，總計(jì)74條目，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分高則代表生活質(zhì)量高。使用焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，各100分，分值越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能情況

干預(yù)30 d后，觀察組AST、ALT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肝功能情況（±s） U/L

表1 兩組患者肝功能情況（±s） U/L

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值A(chǔ)LT干預(yù)前123.69±15.74 125.33±19.51 0.424 0.673干預(yù)30 d 58.69±11.01 74.28±12.27 6.123 0 AST干預(yù)前112.58±16.43 115.01±18.97 0.628 0.532干預(yù)30 d 52.47±13.6 71.16±15.3 5.892 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)情況

干預(yù)30 d后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)情況（±s） 分

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值生活質(zhì)量干預(yù)前52.53±6.42 53.82±7.01 0.880 0.382干預(yù)30 d 81.69±4.75 73.55±6.97 6.254 0焦慮干預(yù)前55.78±6.37 56.46±7.13 0.461 0.646干預(yù)30 d 35.57±6.19 43.19±7.04 5.268 0抑郁干預(yù)前56.73±6.66 57.01±7.20 0.185 0.854干預(yù)30 d 36.85±5.74 42.92±6.55 4.517 0

3 討論

CHB具有傳染性強(qiáng)、潛伏時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，目前臨床針對(duì)CHB以藥物、營(yíng)養(yǎng)、行為干預(yù)等為主要治療原則，可有效延緩病情發(fā)展［8-9］。但該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病毒感染、自身免疫力降低、負(fù)面情緒、沉重的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)壓力等均可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展成肝硬化、肝癌，嚴(yán)重威脅患者身心健康［10］。多數(shù)患者對(duì)于疾病過(guò)分擔(dān)憂，害怕傳染給他人，使得心理長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，對(duì)疾病康復(fù)尤為不利［11-12］。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物、心理、社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的目的及健康概念不再局限于關(guān)注患者生存時(shí)間，而是將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)期生活質(zhì)量方面，促使個(gè)體在心理、社會(huì)功能、軀體等多方面保持健康狀態(tài)［13］。

本研究中，干預(yù)前肝功能指標(biāo)無(wú)明顯變化，干預(yù)后觀察組AST、ALT水平低于對(duì)照組。干預(yù)前生活質(zhì)量和焦慮及抑郁評(píng)分均無(wú)明顯變化，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，提示肝病治療儀聯(lián)合人性化護(hù)理利于改善CHB患者不良心理狀態(tài)，提升肝功能，減輕疾病對(duì)生活造成的負(fù)面影響，從而提升患者生活質(zhì)量。肝病治療儀使用過(guò)程中通過(guò)釋放電流對(duì)人體相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，以發(fā)揮調(diào)解免疫功能、疏肝利膽、運(yùn)化氣血等作用［14］。肝病治療儀將電磁波轉(zhuǎn)為熱能與化學(xué)能以提高局部組織溫度，擴(kuò)張部分毛細(xì)血管，從而加快血液循環(huán)，為肝細(xì)胞提供充足營(yíng)養(yǎng)供給與血氧供給，增強(qiáng)肝修復(fù)能力，實(shí)現(xiàn)改善肝功能的目的。肝病治療儀刺激中脘、天鼎可改善腹脹；刺激章門(mén)減輕肝區(qū)疼痛，上述穴位聯(lián)合刺激，有效促進(jìn)肝腎微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給及膽汁分泌、肝細(xì)胞生長(zhǎng)，恢復(fù)肝功能。人性化護(hù)理運(yùn)用重視負(fù)面情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響，通過(guò)健康教育與多元化心理疏導(dǎo)，滿足患者認(rèn)知需求，使其更加了解自身病情，有助于消除其負(fù)面情緒。定期的病友會(huì)予以患者一定社會(huì)與情感支持，進(jìn)一步提高其治療信心，積極配合臨床治療與護(hù)理工作，利于增強(qiáng)藥物治療效果與肝病治療儀使用效果，從而改善肝功能，減輕疾病癥狀導(dǎo)致的負(fù)面影響，促使患者心理、軀體等各方面處于良好狀態(tài)，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，肝病治療儀、人性化護(hù)理聯(lián)合用于CHB患者，有效改善患者心理狀態(tài)，積極面對(duì)疾病，并配合臨床診療工作，從而促進(jìn)肝功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。