楊曉慶

駐馬店市中心醫(yī)院磁共振科，河南 駐馬店 463000

近幾年，隨著我國(guó)人口老齡化速度的不斷加快，老年疾病發(fā)生率不斷升高，對(duì)中老年人群的正常生活與生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，故衛(wèi)生組織對(duì)中老年疾病預(yù)防引起了高度重視［1］。頸動(dòng)脈狹窄是很多腦血管疾病的引發(fā)原因，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的因素較多。在以往的臨床研究中，發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄后，患者的血管壁明顯增厚，缺血性腦血管疾病的發(fā)生率也不斷提高［2］。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，易損頸動(dòng)脈粥樣斑塊是引發(fā)缺血性腦血管疾病發(fā)生的重要因素［3］。故臨床上應(yīng)該選擇有效地診斷方法對(duì)疾病診斷。超聲是臨床常用方法，使用范圍較為廣泛，但是因?yàn)轭i動(dòng)脈比較特殊，在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的效果不是很好。數(shù)字減影血管造影是臨床準(zhǔn)確性非常高的一種方法，但是由于操作比較復(fù)雜，臨床費(fèi)用較高，不適合大范圍推廣［4］。磁共振檢查可以對(duì)頸動(dòng)脈狹窄部位進(jìn)行多方面檢查，可以對(duì)患者狹窄情況更好的判斷。醫(yī)院在頸動(dòng)脈狹窄診斷中，使用磁共振檢查方法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年10月駐馬店市中心醫(yī)院收治的82例頸動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行DSA與MRI檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）合并有糖尿病、高血壓。（3）經(jīng)超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或者是程度較輕。（4）病歷資料完整。（5）均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在檢查禁忌癥。（2）配合度較差。（3）存在嚴(yán)重的臟器疾病。82例患者中男49例，女33例，年齡44～75歲，平均年齡（68.6±1.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 DSA檢查 常規(guī)消毒鋪巾后將雙側(cè)腹股溝部充分暴露，使用普魯卡因（1%）浸潤(rùn)麻醉，穿刺成功后放入導(dǎo)絲，后給予患者肝素生理鹽水，拔除導(dǎo)絲。血管造影機(jī)（Innova 3100C，美國(guó)GE）進(jìn)行側(cè)位、正位、斜位等多角度檢測(cè)，將兩側(cè)頸動(dòng)脈充分顯示。

1.2.2 MRI檢查 使用1.5 T核磁共振成像系統(tǒng)（MAGNETOM ESSENZA）對(duì)患者進(jìn)行檢查，定位圖為頸動(dòng)脈斜矢狀面圖像，中心確定檢查范圍為頸動(dòng)脈分叉。序列為T(mén)1WI。參數(shù)為回波鏈（ETL）10，TR/TE：800/10。T2WI為ETL：12、TE：9、50 ms，TR：4 800 ms。PDWI為ETL：12、TE：9、50 ms，TR：4 800 ms。TOF為翻轉(zhuǎn)角：20°、矩陣：256×256、FOV：14 cm、間隔：0、層厚：2 mm、TR/TE：20/5。當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄時(shí)要對(duì)管徑最狹窄處、狹窄情況進(jìn)行觀察與測(cè)量。

1.2.3 血管狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn) （正常管徑-殘存管徑）/正常管徑×100.0%。1級(jí)為＜50%，2級(jí)為50%～69%，3級(jí)為70%～99%，4級(jí)為100.0%［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩種檢查方法檢查陽(yáng)性率。（2）比較兩種檢查方法檢查頸動(dòng)脈狹窄情況。（3）比較兩種檢查方法檢查準(zhǔn)確性。（4）分析磁共振檢查影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法檢查陽(yáng)性率情況

MRI檢查與DSA檢查陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法檢查陽(yáng)性率 例（%）

2.2兩種檢查方法檢查頸動(dòng)脈狹窄情況

MRI檢查與DSA檢查頸動(dòng)脈狹窄情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法檢查頸動(dòng)脈狹窄情況 支（%）

2.3 兩種檢查方法檢查準(zhǔn)確性情況

MRI檢查與DSA檢查準(zhǔn)確性相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方法檢查準(zhǔn)確性 例（%）

2.4 磁共振檢查影像學(xué)特點(diǎn)分析

82例患者M(jìn)RI圖像完整，存在血管狹窄154支，4級(jí)5支、3級(jí)11支、2級(jí)16支、1級(jí)50支，狹窄血管存在斑塊內(nèi)出血29支，TlW I序列：高信號(hào)。T2W I序列：等信號(hào)。TOF序列：高信號(hào)。25支狹窄血管存在破裂纖維帽，各序列上顯示斑塊表面形態(tài)不一，存在龕影。

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄在臨床上是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病發(fā)生的重要原因，且患者同時(shí)伴隨有動(dòng)脈粥樣硬化、腦缺血癥狀，及時(shí)診斷與治療非常重要［7］。DSA是臨床診斷頸動(dòng)脈狹窄的有效方法，在臨床評(píng)估患者病情，選擇治療的方案中均有非常重要的作用［8］。但是因?yàn)镈SA是一種有創(chuàng)檢查，操作比較復(fù)雜，費(fèi)用比較高，不適合大范圍推廣，故尋找更好的檢查方法非常重要［9］。

MRI是一種無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、分辨率較高的檢查方法，近幾年在頸部血管疾病診斷中發(fā)揮著重要的作用［10］。T1WI序列有較高的信噪比，PDWI序列可以對(duì)血流進(jìn)行有效抑制，TOF序列可以對(duì)血流動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行有效改變，從而可以對(duì)臨床判斷血管狹窄程度提供更多的信息與依據(jù)，最終醫(yī)師可以更全面、準(zhǔn)確地對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，另外，根據(jù)患者的檢查結(jié)果、臨床癥狀可以對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行更直觀、準(zhǔn)確的判斷［11］。有報(bào)道顯示，頸動(dòng)脈狹窄程度不同也依然存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊現(xiàn)象，而且患者還存在斑塊內(nèi)出血、破裂纖維帽等癥狀，由此看出，斑塊是不穩(wěn)定的，且血管狹窄程度提高會(huì)使斑塊脫落的速度更快，患者的病情也會(huì)不斷惡化［12］。MRI在診斷頸動(dòng)脈血管內(nèi)斑塊時(shí)可以將其清晰的觀察，而醫(yī)生可以根據(jù)斑塊危險(xiǎn)性將其有效清除，從而可以更好地對(duì)患者的腦血量循環(huán)進(jìn)行改善，降低各種疾病的發(fā)生［13］。

研究結(jié)果說(shuō)明，在頸動(dòng)脈狹窄診斷中，使用MRI診斷，結(jié)果較好［14］。MRI檢查與DSA檢查陽(yáng)性率比較，說(shuō)明在頸動(dòng)脈狹窄診斷中，使用MRI診斷，結(jié)果較為可靠。MRI是一種無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)檢查方法，組織分辨率比較高，可以清楚地對(duì)血管管腔進(jìn)行顯示，可以對(duì)粥樣硬化斑塊分布、范圍情況進(jìn)行顯示，最終可以更準(zhǔn)確地對(duì)狹窄程度進(jìn)行確定，重復(fù)性比較好［15］。故在頸動(dòng)脈狹窄診斷中可以將其作為一種較好的手段。DSA雖然是臨床檢查金標(biāo)準(zhǔn)，使用的范圍也較為廣泛，判斷頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性也較高，但是該方法是一種有創(chuàng)手段，無(wú)法對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行充分的了解，而MRI檢查不僅可以對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行判斷，而且還能對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷［16］，故臨床頸動(dòng)脈狹窄診斷中使用MRI診斷是一種較好的手段［17］。

研究結(jié)果顯示，在頸動(dòng)脈狹窄診斷中，使用MRI診斷，準(zhǔn)確性比較高。MRI的信噪比、空間分辨率均比較高，進(jìn)而可以減少非自主運(yùn)動(dòng)、血流的影響，確保患者在舒適的體位下也可以得到較好的檢查圖像。當(dāng)前，MRI的切換率、梯度場(chǎng)比較高，檢查時(shí)間明顯縮短，層厚明顯降低，層內(nèi)分辨率顯著提高，這些優(yōu)勢(shì)均是提高成像的關(guān)鍵點(diǎn)[18]。而且，當(dāng)前使用的1.5TMRI的圖像質(zhì)量較好，使用其診斷頸動(dòng)脈狹窄有較高的價(jià)值。

MRI在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的優(yōu)勢(shì)為，磁共振診斷系統(tǒng)的成像比較清晰，檢查功能也更加先進(jìn)，各方面的條件也比較完善。同時(shí)圖像處理技術(shù)更高，診斷工作人員的影像診斷經(jīng)驗(yàn)比較豐富，從而可以為患者提供更加舒適、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最終保證了診斷圖像的質(zhì)量，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過(guò)MRI診斷頸動(dòng)脈狹窄，可以對(duì)患者的動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行更好的判斷，且可以對(duì)粥樣硬化斑塊性質(zhì)、組成情況、斑塊穩(wěn)定性、危險(xiǎn)性情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，故在頸動(dòng)脈狹窄患者診斷中使用MRI診斷的價(jià)值比較高。

通過(guò)以上研究可以發(fā)現(xiàn)，MRI診斷頸動(dòng)脈狹窄的效果比較好，可以對(duì)患者的斑塊等情況進(jìn)行判斷，這是在判斷狹窄以外的一種新指標(biāo)，對(duì)狹窄程度不高的患者也可以有效檢出，進(jìn)而可以為臨床盡早治療與預(yù)防提供更多的信息，最終可以減少各種高風(fēng)險(xiǎn)腦血管疾病的發(fā)生。以往臨床研究也多集中在金標(biāo)準(zhǔn)、超聲方面，但是金標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用比較高，且是有創(chuàng)方法，很多患者無(wú)法接受，而關(guān)于MRI診斷頸動(dòng)脈狹窄的研究還不是很多，故本次研究對(duì)其進(jìn)行了深入分析，雖然結(jié)果較好，但也存在不足，包括患者較少，時(shí)間較短，所以得到的結(jié)論還有待深入分析與論證。因此，往后研究者會(huì)不斷研究，確保本次研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，頸動(dòng)脈狹窄臨床診斷中，使用磁共振檢查可以對(duì)患者的頸動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行明確，進(jìn)而可以為臨床診斷與治療提供科學(xué)的依據(jù)，值得使用。