肖彩霞

安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽 455000

肺部感染是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病關鍵因素為患者意識障礙，長期臥床，吞咽反射、咳嗽反射減弱甚至消失，導致吸入性、墜積性肺炎發(fā)生概率顯著增加，而吸痰操作將口鼻腔內(nèi)病原菌直接帶入肺部，加上患者自身免疫功能下降，進一步增加了肺部感染發(fā)生風險［1］。由于肺部感染細菌耐藥性強，常規(guī)抗生素治療療效不佳，且不利于腦卒中患者各項功能恢復［2］。頭孢哌酮舒巴坦是頭孢哌酮與舒巴坦的聯(lián)合制劑，彼此發(fā)揮協(xié)同增效作用，殺菌能力顯著高于頭孢哌酮單獨使用，治療感染類疾病可發(fā)揮較強抗菌活性，細菌清除率、安全性高［3］。本研究將其與頭孢他啶進行對比，重點分析其對腦卒中合并肺部感染患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2020年4月將安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例腦卒中合并肺部感染患者作為研究對象，隨機分組，實施不同治療方案，對照組60例、觀察組60例。觀察組男38例，女22例，年齡56～77歲，平均年齡（66.5±1.5）歲，發(fā)病部位：基底節(jié)30例，腦葉20例，小腦7例，丘腦3例。對照組37例，女23例，年齡57～78歲，平均年齡（66.6±1.6）歲，發(fā)病部位：基底節(jié)31例，腦葉21例，小腦7例，丘腦1例。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、肺部痰鳴音為主，胸部CT檢查可見炎性病變。（2）無其他嚴重感染性疾病。（3）患者家屬簽署同意書。排除標準：（1）非腦卒中并發(fā)的肺部感染。（2）合并系統(tǒng)性疾病。（3）治療過程出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。（4）對本研究使用藥物過敏。

1.2 方法

對照組行頭孢他啶治療。生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20013075，產(chǎn)品規(guī)格：1 g，取2.0 g頭孢他啶溶入0.9%的氯化鈉注射液100 m L中進行靜脈滴注，2次/d。觀察組行頭孢哌酮與舒巴坦治療，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960113，產(chǎn)品規(guī)格：1.0 g，取2.0 g頭孢哌酮與舒巴坦溶入0.9%的氯化鈉注射液100 mL中進行靜脈滴注，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周觀察療效。兩組患者均予以脫水、降低顱內(nèi)壓、腦神經(jīng)保護等常規(guī)腦卒中治療，同時根據(jù)患者情況進行血糖、血壓、血脂控制，指導其進行肢體、語言等常規(guī)康復鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。分為治愈、有效、無效。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。療效判定標準，治愈：患者臨床癥狀及體征消失，影像學復查結果顯示病灶吸收完全，有效：臨床癥狀及體征明顯緩解，存在偶發(fā)癥狀，影像學復查結果顯示病灶吸收60%～80%，無效：臨床癥狀無改善或加重，影像學復查結果提示病灶無吸收［5］。（2）治療前后體溫及排痰量。統(tǒng)計患者治療前后的體溫和排痰量的變化。（3）治療前后炎性因子水平。應用免疫化學發(fā)光法測定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）［4］。采集患者治療前后空腹靜脈血液樣本，經(jīng)離心處理后，對血清樣本進行檢測分析。（4）不良反應發(fā)生率。包括惡心、嘔吐、竇性心動過速及低氧血癥等。（5）細菌清除率。每間隔12 h收集患者呼吸道分泌物進行細菌培養(yǎng)，治療結束時統(tǒng)計清除率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效情況

治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效情況 例(%)

2.2 兩組患者治療前后體溫及排痰量情況

與治療前比較，治療后，所有患者體溫下降，排痰量減少，觀察組體溫低于對照組，排痰量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后體溫及排痰量情況（±s）

表2 兩組患者治療前后體溫及排痰量情況（±s）

a表示與治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值體溫（℃）治療前39.01±2.11 39.06±2.15 0.129 0.898治療后36.44±0.32a 36.97±0.38a 8.264 0排痰量（mL）治療前43.75±5.51 43.80±5.43 0.050 0.96治療后14.00±3.57a 23.34±3.28a 14.923 0

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平情?況

與治療前比較，治療后，所有患者炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α水平下降，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平情況（±s）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平情況（±s）

a表示與治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值IL-6（pg/m L）治療前54.94±4.31 54.80±4.27 0.179 0.858治療后17.04±1.22a 30.14±1.30a 56.917 0 IL-8（pg/m L）治療前258.84±15.42 258.90±15.57 0.021 0.983治療后89.00±9.23a 135.55±9.80a 26.784 0 TNF-α（ng/m L）治療前2.70±0.54 2.75±0.52 0.517 0.606治療后1.04±0.39a 2.01±0.34a 14.522 0

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況

兩組患者治療過程中均發(fā)生惡心、嘔吐、竇性心動過速、低氧血癥等不良反應，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況 例(%)

2.5 兩組患者治療后細菌清除率情況

治療后，觀察組患者的細菌清除率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療后細菌清除率情況 例(%)

3 討論

腦卒中是威脅老年人生命健康的主要疾病之一，但造成腦卒中患者死亡的原因除疾病本身外，其引發(fā)的并發(fā)癥也是重要因素，其中以肺部感染最為多見。腦卒中常導致患者意識障礙，吞咽及咳嗽反射減弱造成痰液淤積，老年患者體質(zhì)弱，身體免疫力下降，易引發(fā)肺部感染［6］。有臨床數(shù)據(jù)顯示，約8.5%的急性腦卒中患者并發(fā)有肺部感染，肺部感染已成為腦卒中患者最常見并發(fā)癥，也是導致患者死亡的重要原因［7］。頭孢他啶治療感染性疾病的優(yōu)勢在于抗菌活性較高，抗菌譜較為廣泛，可應用到支氣管炎、尿路感染多種疾病治療過程，發(fā)揮抗擊革蘭陽性菌、陰性菌療效，但其不足之處在于臨床治療時間較長，患者容易出現(xiàn)耐藥性，療效不夠理想，頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦與頭孢他啶相比，療效更加顯著，可應用性更高［8-9］。

本研究結果顯示，觀察組總效率高于對照組，清除率高于對照組。治療后，所有患者體溫下降，排痰量減少，觀察組體溫低于對照組，排痰量少于對照組。頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦是一種復合制劑，頭孢哌酮可通過干預細菌正常合成細胞壁發(fā)揮滅殺細菌的作用，尤其對增殖期細菌滅殺作用較強，同時頭孢哌酮可增加細胞膜通透性，提高細菌內(nèi)抗生素濃度，從而殺滅細菌［10］。舒巴坦作為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，具有不可逆的競爭性，優(yōu)勢在于可對多種細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶發(fā)揮不可逆的滅活作用［11］。進入菌體后可與不可逆β-內(nèi)酰胺酶結合，減少菌體內(nèi)β-內(nèi)酰胺酶，克服細菌產(chǎn)生的耐藥性［12］。雖然其本身抗菌作用并不強，但協(xié)同頭孢哌酮可有效抵抗β-內(nèi)酰胺酶分解頭孢哌酮，提高頭孢哌酮殺菌能力［13］。

治療后，所有患者炎性因子水平下降，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組。腦卒中合并肺炎感染時，多項生物學指標及炎性反應指標出現(xiàn)異常分泌表達，經(jīng)治療感染癥狀得以控制后，以上指標水平逐漸恢復正常范圍，因此可作為評估臨床療效的依據(jù)［14-16］。患者機體感染病原體后，免疫因子生成的IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子可加重肺部炎性反應，并激活中性粒細胞，損傷肺組織［17-18］。IL-6可干預JAK-STAT信號通道的正常傳導，促進嗜酸性粒細胞引發(fā)的炎性反應，加重肺組織損傷［19］。IL-8可促進炎性因子聚集并釋放活性物質(zhì)，TNF-α可經(jīng)細胞表面受體傳遞信息，導致炎性反應發(fā)生［20］。本研究結果提示，與頭孢他啶相對比，頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦更有利于炎癥反應消退，促進患者臨床癥狀消失。頭孢哌酮與舒巴坦治療不良反應發(fā)生率低，表明臨床用藥安全可靠。

綜上所述，與頭孢他啶對比，頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腦卒中合并肺部感染臨床療效顯著提高，更有利患者臨床癥狀及炎性反應消退。