翟紀(jì)功，龐國明，王志強，婁 靜，李方旭，朱園園

1.開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開封 475000；2.開封市兒童醫(yī)院兒科，河南 開封 475000

2型糖尿病是嚴(yán)重影響人們健康的疾病，其發(fā)生機制尚未完全明確，與胰島素抵抗和Β細(xì)胞功能障礙有關(guān)［1-2］。也有報道認(rèn)為［3-5］，2型糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用，以血糖升高為主要特征，伴有多食、多飲、消瘦、乏力等癥狀，常出現(xiàn)胃輕癱。目前治療2型糖尿病胃輕癱方s/法較多，其中龐國明教授經(jīng)驗方被證實有效［6］。龐國明教授經(jīng)驗方是純中藥，根據(jù)不同中醫(yī)證型進(jìn)行用藥。本文選取2型糖尿病胃陰虧虛證型患者作為研究對象，采用龐國明教授經(jīng)驗方進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?

選擇2019年1月—2020年1月開封市中醫(yī)院收治的83例2型糖尿病胃輕癱胃陰虧虛證型患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于2型糖尿病胃輕癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）胃陰虧虛證。（3）符合西醫(yī)國際糖尿病聯(lián)盟2005年（IDF）中關(guān)于2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）血糖用藥可控。（5）成年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期和哺乳期。（2）全身感染。（3）嚴(yán)重肝腎功能不全。（4）對治療藥物過敏。（5）紅斑狼瘡。使用隨機數(shù)表法將患者分成對照組41例和觀察組42例。對照組患者中男性21例，女性20例，年齡47～74歲，平均年齡（62.87±4.18）歲，病程1～5年，平均病程（3.98±0.69）年。觀察組患者中男性20例，女性23例，年齡45～78歲，平均年齡（62.81±4.18）歲，病程1～5年，平均病程（3.38±0.69）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，口服二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格0.5 g×20片），起始劑量0.5 g，每日2次，隨餐服用。每周增加0.5 g，逐漸加至每日2 g。成人最大劑量為每日2 550 mg，連續(xù)治療4周。觀察組患者接受龐國明教授經(jīng)驗方治療，組方：門冬、太子參、蓮子、葛根與懷山藥各16 g，百合、木香、半夏各10 g，炒麥芽、大棗各8 g。清水熬煮成500 m L，分兩次服用，1副1劑，1劑1次，連續(xù)治療4周。

1.3 評價指標(biāo)

血脂水平：治療前后抽取患者肘靜脈血8mL，離心處理留下血清，全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。血糖水平：治療前后使用無創(chuàng)血糖儀檢測患者空腹血糖（FPG）、餐后24 h血糖（24 hPG）水平。中醫(yī)證候積分：治療前后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胃陰虧虛證型主癥（早飽、胃脘脹、納差）和次癥（舌像和脈像）進(jìn)行評分，0～3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者治療出現(xiàn)不良反應(yīng)。胃脘脹：無0分，輕度1分，偶見脹滿感，不影響工作和休息。中度2分，悶脹感次數(shù)較多，影響工作和休息。重度3分，悶脹難受，持續(xù)不止，需要用藥。早飽：無0分，輕度1分，食欲減少，輕微反流，不影響工作和生活。中度2分，食欲明顯減少，反流可忍受，影響工作和生活。重度3分，反流難忍，持續(xù)不止，需要用藥治療。納差：無0分，輕度1分，偶有噯氣。中度2分，噯氣次數(shù)較多。重度3分，噯氣頻繁發(fā)作，氣味酸腐。舌像和脈像：無0分，輕度1分，舌質(zhì)淡苔薄白。中度2分，舌體胖大。重度3分，舌體胖大且有舌體邊緣有齒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平情況

兩組患者TC水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者在干預(yù)后TC水平低于對照組。兩組患者TG水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者在干預(yù)后TG水平低于對照組。兩組患者HDL-C水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者在干預(yù)后HDL-C水平低于對照組。兩組患者LDL-C水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者在干預(yù)后LDL-C水平低于對照組，見表1。

表1 兩組患者血脂水平情況（±s）

表1 兩組患者血脂水平情況（±s）

組別對照組（n=41）治療前治療后t值P值觀察組（n=42）治療前治療后t值P值TC 7.92±0.19 5.19±0.14 74.648＜0.001 7.97±0.63 4.12±0.62 31.337＜0.001 TG 5.17±0.49 3.21±0.41 19.782＜0.001 5.19±0.33 2.02±0.36 23.957＜0.001 HDL-C 2.19±0.12 1.36±0.5 21.874＜0.001 2.17±0.11 1.01±0.14 11.574＜0.001 LDL-C 4.92±0.05 3.51±0.02 13.625＜0.001 4.94±017 2.03±0.14 23.669＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平情況

兩組患者FPG水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者FPG、水平低于對照組。兩組患者24 hPG水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者24 hPG水平低于對照組，見表2。

表2 兩組患者血糖水平情況（±s） mmol/L

表2 兩組患者血糖水平情況（±s） mmol/L

組別對照組（n=41）治療前治療后t值P值觀察組（n=42）治療前治療后t值P值FPG 7.78±1.04 5.47±1.07 9.97＜0.001 7.77±1.08 4.10±1.01 13.227＜0.001 24 hPG 9.41±1.18 7.47±1.13 11.504＜0.001 9.47±1.17 5.81±1.14 13.874＜0.001

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分情況

兩組患者早飽評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者早飽評分低于對照組。兩組患者胃脘脹評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者胃脘脹評分低于對照組。兩組患者納差評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者納差評分低于對照組。兩組患者舌像評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者舌像評分低于對照組。兩組患者脈像評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者脈像評分低于對照組，見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分情況（±s） 分

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分情況（±s） 分

組別對照組（n=41）治療前治療后t值P值觀察組（n=42）治療前治療后t值P值早飽2.47±0.36 2.02±0.21 9.574＜0.001 2.41±0.34 0.87±0.20 20.614＜0.001胃脘脹2.17±0.21 1.01±0.15 14.874＜0.001 2.18±0.24 0.71±0.11 26.112＜0.001納差2.03±0.19 1.28±0.11 13.588＜0.001 2.04±0.18 0.62±0.12 36.015＜0.001舌像1.36±0.13 0.74±0.05 16.748＜0.001 1.37±0.14 0.32±0.06 16.247＜0.001脈像1.23±0.15 0.53±0.11 8.968＜0.001 1.27±0.16 0.47±0.13 14.748＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，低于對照組的31.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.193，P＜0.05）。

3 討論

龐國明教授經(jīng)驗方主要取仲景之湯問服之法，根據(jù)糖尿病中醫(yī)證型不同其組方內(nèi)容也不同［7-8］。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴病”范疇，主要與素體陰虛，飲食不節(jié)、情志失調(diào)有關(guān)［9］?？偛C是陰虛為本，燥熱為標(biāo)［10］。門冬、太子參具有益氣養(yǎng)陰之效，其中太子參可補足益氣［11］，修復(fù)腎虛。蓮子具有補脾止瀉，養(yǎng)心安神之效。葛根可生津止渴，升陽止瀉。懷山藥具有滋補益腎、健胃化痰、補中益氣，常用于治療脾虛食少、久瀉不止。木香行氣止痛，健脾消食，可用于胸脘脹痛。半夏可燥濕化痰，降逆止嘔。炒麥芽具有降糖之效，主治消渴病。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者血脂和血糖水平在治療后明顯降低，且低于對照組，提示龐國明教授經(jīng)驗方治療2型糖尿病患者的臨床療效較單純使用西藥療效更好。同時觀察組患者中醫(yī)證候積分早飽、胃脘脹、納差、舌像、脈像和治療不良反應(yīng)少。龐國明教授經(jīng)驗方中木香、半夏、懷山藥能健脾消食，且中藥安全性好，不良反應(yīng)少。以往中醫(yī)認(rèn)為氣益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，重用黃芪，但龐國明經(jīng)驗方中重用了太子參?？赡苁且驗樘悄虿』颊咭蚱湎忍熘畾獠蛔?，腎氣、腎陽及腎精虧虛，病情以虛證常見，故龐國明教授臨床多使用補氣、養(yǎng)陰的藥物，補益脾腎，先天后天同補，使虧虛得復(fù)，病癥得以削減。太子參中含有活性成分人參皂苷能提高機體抗氧化應(yīng)激能力，從而低抗糖尿病及其防治并發(fā)癥。半夏對消化、呼吸及血管系統(tǒng)均有較好的保護(hù)作用，與木香、炒麥芽配伍能達(dá)到寬胸散結(jié)、肺脾同治療的效果。炒麥芽能健脾胃、消谷食的作用，可作為補益二臟的輔助之藥。炒麥芽中多糖類及酶類能幫助消化，促進(jìn)性激素分泌，抗血小板凝集，保護(hù)肝臟及抗氧化活性等，長期使用能調(diào)節(jié)血糖及血脂。中藥安全性得到普遍認(rèn)可，原因是中藥湯劑中多種中藥在體內(nèi)會實現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)，不是針對某一生理指標(biāo)，而是面向較大范圍的生理功能異常，可以中藥偏性去糾正人體的偏性，這對于人體的作用幾乎是自愈式的，不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，龐國明教授經(jīng)驗方治療2型糖尿病胃輕癱既能提升治療效果，又能減少不良反應(yīng)，建議使用。