王慧 吳麗英 劉遠靈 楊愛雯

廣東省第二中醫(yī)院產(chǎn)科，廣州 510095

通信作者：王慧，Email：zh86435083@163.com

曹麗妃1 吳紅珍1 資青蘭2 張淑斌1 徐向東1 常漢征1 鐘衛(wèi)紅1 藍小豐11 廣州市第一人民醫(yī)院放射科，廣州 510180；2 廣州市第一人民醫(yī)院特診室，廣州510180

剖宮產(chǎn)是臨床中常見的分娩方式，是解決難產(chǎn)的一個重要手段。高危妊娠的發(fā)生率，隨著生育政策的改變，伴隨著剖宮產(chǎn)臨床發(fā)病率也隨之升高［1］。有研究報道指出，我國剖宮產(chǎn)的發(fā)生率高達35%［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，而腹脹是常見的并發(fā)癥之一。出現(xiàn)腹脹的原因，有產(chǎn)婦精神緊張、麻醉效果、術(shù)中的牽拉等。這些原因會導(dǎo)致人體的腸道出現(xiàn)暫時性功能障礙，使腸蠕動減弱甚至消失，肛門排氣延遲，甚至嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻［3］。此外，還會影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊、剖宮產(chǎn)術(shù)口愈合、產(chǎn)婦的心理精神狀況以及產(chǎn)后哺乳的積極性［4］。那么，剖宮產(chǎn)術(shù)后盡早期恢復(fù)腸蠕動對于預(yù)防腹脹、黏連、梗阻等有重要意義［1］。本研究采用紅爐撥筋循經(jīng)療法用于剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1、研究對象

本研究為臨床干預(yù)研究，選取2021 年1 月至12 月在廣東省第二中醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組50 例。對照組 產(chǎn) 婦 年 齡22～43（26.56±4.25）歲；懷 孕 孕 周36～41（38.21±0.46）周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；術(shù)中時長（35.26±6.22）min。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40（27.21±3.26）歲；懷孕孕周37～42（38.36±0.52）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；術(shù)中時長（37.34±5.45）min。兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)經(jīng)驗等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究已通過廣東省第二中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本次研究知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征并行剖宮產(chǎn)術(shù)者；（2）孕單胎；（3）無妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾??；（4）均在術(shù)后留有2～3 d鎮(zhèn)痛泵；（5）無哮喘病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促等不適者；（2）精神病患者或有語言溝通障礙者；（3）合并有心、肝、腎等重要臟器功能異常者；（4）有感覺障礙者；（5）不能耐受艾煙；（6）產(chǎn)后大出血者。

2、方法

2.1、對照組 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理，主要包括術(shù)后產(chǎn)婦安返病房，觀察生命體征、產(chǎn)后出血量、子宮收縮情況。去枕平臥位6 h 后改為自主臥位。術(shù)后禁食禁飲6 h，6 h 后流質(zhì)飲食，如粥水、瘦肉水、陳皮水，不能進食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣之品。產(chǎn)婦肛門排氣后，飲食予半流質(zhì)或軟食，如粥、爛面條、水煮的爛青菜等。大便恢復(fù)正常后，予普通飲食。協(xié)助其翻身、拍背，保持輸液管、尿管通暢。保持會陰部清潔，每天2 次外陰消毒。術(shù)后8 h 指導(dǎo)其在床上進行肢體活動，術(shù)后24 h 拔除尿管，協(xié)助其下床進行活動。術(shù)后24 h 順時針按摩臍周，按摩雙足三里、三陰交、合谷等穴促進胃腸功能恢復(fù)，每天3～5次，每次10 min。

2.2、觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用紅爐撥筋循經(jīng)療法。（1）部位：選取雙小腿部足陽明胃經(jīng)足三里穴循經(jīng)至豐隆穴，足太陰脾經(jīng)陰陵泉穴循經(jīng)至三陰交穴。重點穴位包括：足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、三陰交等穴。（2）潤滑介質(zhì)：茶油、刮痧油、艾葉精油等均可。（3）操作：①患者取舒適體位，充分暴露治療部位，涂抹潤滑介質(zhì)于皮膚，雙手循經(jīng)來回按摩3～5 遍，充分按摩皮膚；②使用由砭石加紫砂混合燒制而成的紅爐撥筋罐，將專配型號的蘄艾柱旋置于罐內(nèi)并點燃，結(jié)合幾種不同手法。點按（開穴）：用罐角對重點穴位進行點按，每穴點按20～30 次，輕點重按力度以患者能耐受為主。豎撥：罐口貼近皮膚15°，在穴位與穴位間，或在經(jīng)絡(luò)上，循經(jīng)向下?lián)軇?。力度要由輕到重逐漸加大，足以能滲透到皮下組織或肌肉。圓撥：用罐口花瓣以適度的壓力循經(jīng)走向做螺旋狀撥動，在觸及有結(jié)節(jié)的部位回旋撥動，有效地軟堅散結(jié)，放松深層肌肉。抖撥：罐口貼近皮膚，施罐者沿經(jīng)絡(luò)以臂力為主作快速連續(xù)小幅度的抖動。（4）療程及注意事項：術(shù)后6 h即可操作，每天1次，每次約30 min，連續(xù)治療3 d。操作過程中要注意觀察并詢問患者的感受，把控罐溫和力度，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜，避免過度和不正規(guī)晃動導(dǎo)致艾條或艾灰脫落燙傷皮膚。治療后注意保暖避風(fēng)寒。

3、觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

3.1、觀察兩組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間 腸鳴音恢復(fù)時間：從術(shù)后安返病房6 h后，觀察者每隔3 h 在產(chǎn)婦腹部臍周用聽診器聽診腸鳴音，聽診部位為臍周4 區(qū)（左上、左下、右下、右上），聽診時長每區(qū)不少于1 min。觀察者記錄腸鳴音情況，直至腸鳴音恢復(fù)正常。聽診時至少有兩區(qū)每分鐘腸鳴音3 次或3 次以上判斷為腸鳴音恢復(fù)。腸鳴音恢復(fù)時間是產(chǎn)婦術(shù)后回到病房至腸鳴音恢復(fù)正常的時長。首次肛門排氣時間：觀察者做好宣教，告知產(chǎn)婦或家屬注意術(shù)后首次肛門排氣的時間，并書面記錄同時告訴觀察者。觀察者記錄手術(shù)結(jié)束回到病房至第1 次肛門排氣的時間長。首次排便時間：觀察者做好宣教，告知產(chǎn)婦或家屬術(shù)后如有解大便及時記錄時間，并告訴觀察者。觀察者記錄產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束回到病房至第1 次排便的時間長。

3.2、觀察兩組產(chǎn)婦肛門排氣前腹脹情況 參考羅馬Ⅲ功能性腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。無腹脹：產(chǎn)婦平躺時腹部平坦、柔軟、無按壓痛，隨著呼吸腹部可正常起伏；輕度腹脹：平躺時腹部無明顯膨脹，有輕微按壓痛，有正常腹式呼吸運動；中度腹脹：平躺時腹部輕微膨脹，有輕微按壓痛，叩診呈鼓音，腹式呼吸運動減弱；重度腹脹：平躺時腹部膨隆明顯，有明顯壓痛感和腹脹感，叩診呈鼓音，無腹式呼吸運動。腹脹發(fā)生率=（輕度腹脹+中度腹脹+重度腹脹）∕總例數(shù)×100%。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；等級數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間比較，見表1。兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣前腹脹情況比較，見表2。

表1 兩組行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦干預(yù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間比較（h，± s）

表1 兩組行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦干預(yù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間比較（h，± s）

注：對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受常規(guī)護理、紅爐撥筋循經(jīng)療法

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 50腸鳴音恢復(fù)時間21.10±2.35 15.25±1.52 14.782＜0.001首次排氣時間28.36±3.25 17.26±2.65 18.717＜0.001首次排便時間59.48±7.65 46.69±6.52 8.998＜0.001

表2 兩組行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦干預(yù)后肛門排氣前腹脹情況比較[例（%）]

討 論

剖宮產(chǎn)是臨床中常見的一種分娩方式，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，由于受到手術(shù)牽拉、麻醉藥物刺激、術(shù)后傷口疼痛導(dǎo)致下床活動時間少等因素，產(chǎn)婦的腸道功能受到影響，使肛門排氣時間延長，會出現(xiàn)腹脹、嘔吐等胃腸功能障礙癥狀［6］。腹脹嚴(yán)重還會使膈肌抬高，影響自主呼吸；使下腔靜脈受壓，影響血液回流，下肢深靜脈血栓風(fēng)險加大；使腹壁肌張力增加，增加切口疼痛，影響切口愈合；腸蠕動恢復(fù)慢，還可發(fā)生腸黏連或腸梗阻［7］。為保障圍生期母嬰的安全、健康，產(chǎn)科醫(yī)護人員不斷尋找科學(xué)、有效的方法，以促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)。

中醫(yī)將胃腸功能障礙歸為“腸痹”“腸結(jié)”等疾病范疇［8］?！傲酝橛谩薄皞骰锒徊亍保改c道功能以通、降、下為順，剖宮產(chǎn)術(shù)后，胃腸道腑氣不通，瘀血內(nèi)阻，久而積熱，脾胃升降功能失常癥見惡心、嘔吐；術(shù)中皮肉筋骨損傷，血溢脈外，瘀血阻滯、氣機不暢致腑氣不通，癥見排氣、排便異常；術(shù)后損傷氣血，導(dǎo)致氣血虧虛，運化不利，傳化功能失司癥見腹痛、腹脹［9］。故腹部手術(shù)后常會出現(xiàn)胃腸功能障礙的癥狀，如痛、脹、嘔、閉等，在疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中，胃腸道功能起著重要作用［4］。

本研究通過使用紅爐撥筋循足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)治療用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促進胃腸道功能恢復(fù)，觀察干預(yù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及肛門排氣前腹脹情況。結(jié)果顯示：觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間均明顯早于對照組，肛門排氣前腹脹發(fā)生率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。說明紅爐撥筋循經(jīng)療法對剖宮產(chǎn)術(shù)后促進胃腸功能快速恢復(fù)，緩解腹脹有顯著療效。

紅爐撥筋療法融艾灸、撥筋法、推拿、刮痧、按摩于一體，結(jié)合其罐具獨特及手法特點，具有溫經(jīng)通絡(luò)、理筋調(diào)氣、活血化瘀等顯著功效。通過艾灸、撥筋法，能有效刺激人體穴位，而罐中的艾絨燃燒產(chǎn)生的熱量，具有溫經(jīng)通絡(luò)的作用，能促進人體氣血運行通暢，即艾灸的“溫通”作用［10］。清代吳亦鼎的《神灸經(jīng)綸》曰：“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”。通過艾灸的溫通，促進氣血運行，達到活血化瘀、溫經(jīng)散寒、扶正祛邪的作用［11］。

本研究選擇足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)，《靈樞·本輸》曰：“大腸小腸，皆屬于胃”，經(jīng)絡(luò)上的所有穴位，均主治胃、小腸、大腸疾病。足陽明胃經(jīng)下肢段包括足三里、上巨虛、條口、下巨虛、豐隆等穴位。上巨虛為手陽明大腸經(jīng)之下合穴，下巨虛為手太陽小腸經(jīng)之下合穴，足三里為足陽明胃經(jīng)之下合穴，《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“合治內(nèi)府”，即府病治其下合穴。豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，《難經(jīng)》曰：“表里之氣，有絡(luò)以通”，豐隆穴是溝通足太陰脾經(jīng)重要穴位。而足太陰脾經(jīng)之三陰交穴，具有化生氣血、健脾通便之功效。劉佳等［12］用香砂六君子加減磨成粉，治療腰椎術(shù)后脾胃氣虛型腹脹，先用蜂蜜將粉調(diào)成糊狀，于術(shù)后6 h 即循足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)重點穴位貼敷，1 次∕d，連續(xù)5 d。結(jié)果顯示：穴位貼敷組患者首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間明顯短于常規(guī)組，術(shù)后3 d腹脹評分明顯低于常規(guī)組。

四總穴歌中的“肚腹三里留”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，足三里穴能雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，且具有鎮(zhèn)痛功效［13］。內(nèi)臟疾病體表反射區(qū)即相應(yīng)的穴位所在。通過按摩刺激這些穴位，可激發(fā)腦部高級神經(jīng)中樞的整合、調(diào)整功能，通過調(diào)節(jié)一系列的神經(jīng)體液，調(diào)動了自身的潛在抗病能力，而達到恢復(fù)生理平衡、消除疾病，進而達到促進腸道功能恢復(fù)的目的［14］。張艷霞等［15］對300 例宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進行雙側(cè)足三里穴位埋針治療以促進胃腸功能恢復(fù)，結(jié)果顯示：穴位埋針組產(chǎn)婦肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間明顯短于對照組，腹脹、腹痛發(fā)生率明顯少于對照組，滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，紅爐撥筋療法具有理筋、按摩、艾灸作用，可以深層刺激穴位，其罐具獨特，可以更好地減少操作者勞累損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。操作簡便，場地及設(shè)備要求較低。并且該療法無創(chuàng)、舒適，療效持久、柔和，患者接受度高。是一種治療性、舒適性、高效能新技術(shù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。