李青 陳世玉

【關(guān)鍵詞】二元應(yīng)對(duì)理論;帶狀皰疹;神經(jīng)痛;應(yīng)用效果

帶狀皰疹是一種臨床常見(jiàn)急性感染性皮膚病，多發(fā)生于中老年人群，患者以皮膚紅斑、水皰為典型癥狀，并伴明顯的疼痛癥狀，大部分患者皮膚痊愈后仍會(huì)遺留神經(jīng)痛，對(duì)其日常生活造成了嚴(yán)重影響。臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容以健康宣教、飲食護(hù)理等內(nèi)容為主，最大限度避免外界因素對(duì)治療造成的影響，但忽視了對(duì)心理狀態(tài)的干預(yù)，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致依從性降低，不利于臨床治療。二元應(yīng)對(duì)指的是在面對(duì)壓力性事件時(shí)，伴侶雙方共同應(yīng)對(duì)，給予患者最大的心理支持，促進(jìn)其配合治療的主動(dòng)性與積極性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究主要探討基于二元應(yīng)對(duì)理論的護(hù)理措施在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入2019年3月至2021年6月本收治的140例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，以隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組（70例）和觀(guān)察組（70例）。對(duì)照組中男性39例，女性31例，年齡38～56（47.13±7.26）歲;病程1～5（3.21±1.05）個(gè)月。觀(guān)察組中男性38例，女性32例，年齡37～56（47.04±7.15）歲;病程1～6（3.32±1.09）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為帶狀皰疹且伴神經(jīng)痛者;（2）認(rèn)知功能正常，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流者;（3）已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能異常者;（2）伴惡性腫瘤或免疫功能疾病者;（3）存在精神疾病者;（4）不遵醫(yī)囑或中途退出研究者。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）健康宣教：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與其溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、表現(xiàn)、治療用藥等，幫助其認(rèn)識(shí)治療的重要性，糾正其可能存在的認(rèn)知錯(cuò)誤。（2）用藥護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確用藥、換藥，告知其藥物作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄患者疼痛的特點(diǎn)及持續(xù)時(shí)間等數(shù)據(jù)。（3）飲食護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，以清淡、易消化為原則，禁食辛辣等刺激性食物，盡量減少海鮮類(lèi)食物的食用，可多食用果蔬。（4）病房護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員定期為病房消毒、通風(fēng)，勤換被褥，將室溫控制在22°～24°，濕度控制在55%～60%，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者接受基于二元應(yīng)對(duì)理論的護(hù)理。（1）加強(qiáng)疾病認(rèn)知教育。通過(guò)講座、觀(guān)看視頻、發(fā)放健康手冊(cè)等方式提升患者及其配偶對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，督促患者及其配偶每天至少進(jìn)行20 min時(shí)間的學(xué)習(xí)及相互交流，相互糾正對(duì)方對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）舒緩壓力。針對(duì)患者的治療期間可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情況，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者與其配偶、家人進(jìn)行溝通交流，從而獲得心理支持，舒緩心理壓力。（3）建立樂(lè)觀(guān)態(tài)度。從患者及其配偶的心理問(wèn)題出發(fā)，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性分析、講解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，如因患者對(duì)治療的恐懼，并叮囑患者配偶予以足夠的理解和支持，在日常生活中多進(jìn)行語(yǔ)言或行為鼓勵(lì)，促進(jìn)患者及其配偶保持良好的心理狀態(tài)。（4）共同應(yīng)對(duì)。醫(yī)護(hù)人員予以患者及其配偶講解與疾病相關(guān)的護(hù)理知識(shí)、技能，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，并與患者及其配偶共同制定階段性目標(biāo)，引導(dǎo)患者及其配偶以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式共同進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行的日常護(hù)理。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組患者接受護(hù)理前后疼痛程度，即在護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，將具有10個(gè)刻度的游動(dòng)卡尺背向患者，讓其自行標(biāo)記代表疼痛程度的位置，而后由醫(yī)師根據(jù)標(biāo)記位置進(jìn)行評(píng)分，其中，0～3分代表患者存在輕微疼痛或無(wú)疼痛感，4～6分代表患者存在明顯的疼痛感，并對(duì)其睡眠造成了一定影響，7～10分代表患者存在劇烈疼痛感，并對(duì)其睡眠及食欲造成了嚴(yán)重影響，分值與疼痛感呈正比。

（2）比較兩組患者護(hù)理前后睡眠狀態(tài)，即在護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分為21分，分值越高則代表患者睡眠質(zhì)量越差。

（3）比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，即在護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共36個(gè)條目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

（4）比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，即在護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMD量表共24項(xiàng)，總分為81分，分值越高提示抑郁情緒越嚴(yán)重，HAMA量表共13個(gè)條目，總分為72分，分值越高提示焦慮情緒越嚴(yán)重。

（5）比較兩組患者在護(hù)理過(guò)程中的依從性，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者在護(hù)理過(guò)程中的配合程度進(jìn)行劃分，完全依從為患者與護(hù)士關(guān)系良好，可主動(dòng)配合進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作;部分依從為患者與護(hù)士關(guān)系良好，但需督促方能配合醫(yī)護(hù)工作;不依從為患者與護(hù)士關(guān)系較差，對(duì)醫(yī)護(hù)工作存在一定抗拒心理。依從率=完全依從率+部分依從率。

（6）比較兩組患者對(duì)護(hù)理方案的滿(mǎn)意程度，即采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷由患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分值高于90則表示十分滿(mǎn)意，分值在70～90則代表基本滿(mǎn)意，分值低于70則代表不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=十分滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件包處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)獨(dú)立樣本f檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后疼痛程度的比較

護(hù)理前，兩組患者疼痛感差異不大（P>0.05），護(hù)理1個(gè)月后，兩組患者疼痛感均有降低，且與對(duì)照組比較，觀(guān)察組VAS評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的比較

護(hù)理前，兩組患者睡眠質(zhì)量差異不大（P>0.05），護(hù)理1個(gè)月后，兩組患者睡眠質(zhì)量均有改善，且與對(duì)照組比較，觀(guān)察組PSQI評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量水平的比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量差異不大（P>0.05），護(hù)理1個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量均有改善，且與對(duì)照組比較，觀(guān)察組SF-36評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)差異不大（P>0.05），護(hù)理1個(gè)月后，兩組患者心理狀態(tài)均有改善，且與對(duì)照組比較，觀(guān)察組HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組依從性的比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組依從率明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6兩組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度的比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表6。

3討論

帶狀皰疹作為一種急性皰疹型皮膚病，其出現(xiàn)與水痘一帶狀皰疹病毒感染有關(guān)，發(fā)病較急，神經(jīng)痛是該病常見(jiàn)并發(fā)癥，患者年齡越大，則疼痛感越劇烈，對(duì)其身心健康造成了眼中影響，在治療過(guò)程中予以?xún)?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)具有重要意義。臨床針對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者采取的常規(guī)護(hù)理以降低外界因素對(duì)治療造成的影響為原則，由醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康宣教、用藥及飲食指導(dǎo)等方式提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促使其正確、合理用藥，預(yù)防不良事件的發(fā)生，最大程度上為患者營(yíng)造利于治療的環(huán)境。朱海洋等研究認(rèn)為，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者感受疼痛持續(xù)時(shí)間較差，對(duì)其心理造成了巨大影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容未兼顧患者心理狀態(tài)，需尋求更為有效的護(hù)理方案。近年來(lái)，隨著護(hù)理理念的不斷發(fā)展，二元應(yīng)對(duì)理論逐漸被融于護(hù)理方案當(dāng)中，該理論強(qiáng)調(diào)了充分發(fā)揮配偶及其家庭的支持作用，讓患者與其配偶共同面對(duì)疾病，給予其治療信心，預(yù)防不良情緒的出現(xiàn)，進(jìn)而提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，間接提高治療效果。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組SF-36評(píng)分更高，VAS、PSQI、HAMD、HAMA等評(píng)分更低，依從率及對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率更高（P<0.05）。通過(guò)分析可知，與常規(guī)護(hù)理相比，基于二元應(yīng)對(duì)理論的護(hù)理更具針對(duì)性，讓患者配偶參與護(hù)理，給予患者面對(duì)疾病的信心，通過(guò)患者及其配偶共同學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)、糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知等行為，提升患者自我管理水平，夫妻共同處理不良情緒，有助于釋放心理壓力，消除焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以更為積極的狀態(tài)接受治療，有助于提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性，間接提高了治療效果，緩解疼痛感，提高患者睡眠及生活質(zhì)量。

綜上所述，在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的護(hù)理方案中運(yùn)用二元應(yīng)對(duì)理論可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，有利于緩解疼痛感，提升睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，預(yù)防不良心理的出現(xiàn)，提升其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性及滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。