馮 蕾 孟海偉 林祥濤 湯煜春 吳鳳霞 劉樹偉△

（山東大學(xué)，1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)與神經(jīng)生物學(xué)系，2 斷層影像解剖學(xué)研究中心，3 附屬省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，濟南 250012）

整合課程（integrated curriculum）是從課程內(nèi)容、資源、組織和實施等方面，將2種或2種以上的課程融為一體的課程體系，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的教學(xué)中[1]。國家教育部和衛(wèi)生部也在2016年新版的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》中明確提出要“培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)能力，積極開展縱向和橫向的課程整合”。我國多個高等院校已經(jīng)進行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整合教學(xué)的改革，受到學(xué)生的好評，取得良好的教學(xué)效果[2-3]。

斷層解剖學(xué)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)重要的基礎(chǔ)學(xué)科，2門課程的知識點，有一定的重復(fù)性，且多在不同的時間段上課，知識點的銜接有時間差，降低了學(xué)習(xí)效率。自2011年起，本校結(jié)合優(yōu)勢學(xué)科，將斷層解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)兩門課程整合在一起，形成斷層解剖與醫(yī)學(xué)影像學(xué)整合課程，對臨床醫(yī)學(xué)八年制博士班學(xué)生進行了試點教學(xué)。新的課程設(shè)計，減少了學(xué)科之間的重復(fù)和脫節(jié)，減輕了學(xué)習(xí)負擔(dān)，提高了學(xué)習(xí)效率，受到了廣泛好評。自2020年起，向臨床醫(yī)學(xué)5+3學(xué)制推廣。本文旨在探討斷層解剖與醫(yī)學(xué)影像學(xué)整合課程的教學(xué)規(guī)律，為我國高等醫(yī)學(xué)院校縱向整合課程的改革和完善提供參考依據(jù)。

1 整合課程的設(shè)計和實施

原課程培養(yǎng)體系中斷層解剖學(xué)為專業(yè)選修課，醫(yī)學(xué)影像學(xué)為必修課，均在第6學(xué)期開課，分別由2個教學(xué)團隊獨立授課。該授課模式存在著教學(xué)內(nèi)容冗余、教學(xué)進度不一致、知識點重復(fù)和銜接不合理等問題，給學(xué)生帶來困惑。因此，本校聯(lián)合2個教學(xué)團隊，打破學(xué)科壁壘，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)學(xué)時和考核方式上進行了課程改革，修訂完善了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案。

1.1 教學(xué)內(nèi)容的融合

課前由斷層解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師共同進行集體備課，交流課件。將2個學(xué)科的知識點進行梳理和優(yōu)化，共同編寫教學(xué)大綱，共同制定教案，共同分析授課要點，側(cè)重教學(xué)內(nèi)容的銜接和邏輯關(guān)系。在總論中分別介紹了斷層解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展史，在各論中教學(xué)內(nèi)容按各個局部整合。教學(xué)內(nèi)容分為：顱腦、頭頸部、胸部、腹部、盆部和脊柱四肢，共6部分。每一部分，先由斷層解剖學(xué)教師講授局部的斷層解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征、正常的影像學(xué)表現(xiàn)，再由影像學(xué)教師重點講授臨床疾病的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。如顱腦部分，先講授顱腦的連續(xù)橫斷層、冠狀斷層和矢狀斷層解剖學(xué)知識；再學(xué)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種影像學(xué)檢查方法、正常的影像學(xué)表現(xiàn)；最后討論顱腦常見疾?。B內(nèi)腫瘤、外傷、感染性疾病、先天性畸形等）的影像學(xué)診斷和鑒別診斷。由基礎(chǔ)向臨床遞進，構(gòu)建以局部-系統(tǒng)為主線、涵蓋基礎(chǔ)與臨床的完整知識體系，突現(xiàn)了由斷層解剖、影像解剖向臨床影像診斷的完美過渡。

1.2 教學(xué)學(xué)時的優(yōu)化

本整合課程共設(shè)置88學(xué)時，其中斷層解剖學(xué)32學(xué)時，醫(yī)學(xué)影像學(xué)56學(xué)時，在第6學(xué)期開課。與原課程體系設(shè)置的斷層解剖學(xué)為36學(xué)時、醫(yī)學(xué)影像學(xué)為96學(xué)時相比，斷層解剖學(xué)減少4學(xué)時，醫(yī)學(xué)影像學(xué)減少40學(xué)時。授課中，將教學(xué)中的重點、難點和疑點問題制作成慕課（massive open online course，MOOC），并將教學(xué)大綱、教學(xué)方案、課程講稿和內(nèi)容精要等課程資源在網(wǎng)上共享，方便學(xué)生提前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。同時MOOC設(shè)有問題討論區(qū)和教師答疑區(qū)，促進生-生和師-生互動交流。因此新的課程設(shè)計中，減少了教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，加強了知識點的銜接和融合，結(jié)合MOOC教學(xué)，共壓縮了44學(xué)時。

1.3 考核方式的改革

課程整合后，考核方式包括過程性考核和學(xué)期終末考試。過程性考核采用MOOC在線考核（占總成績20%），要求學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)、課后單元作業(yè)和測試，按時提交期末測試和完成學(xué)生互評。學(xué)期終末考試（占總成績80%），由整合課程組授課教師共同出題，題型包括選擇題、名詞解釋和問答題?？己藘?nèi)容涵蓋斷層解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)兩部分的知識點，按照課時比例組卷。

2 整合課程滿意度評價

在課程完全結(jié)束之后，對參與斷層解剖與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的193名學(xué)生進行了不記名問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括對該課程的主觀感受及滿意度。收回問卷170份，收回率為88.08%。調(diào)查問卷采用網(wǎng)上無記名調(diào)查投票，所有問卷均真實有效。在斷層解剖與醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量的滿意度調(diào)查中，有35.29%的學(xué)生非常滿意，47.06%的學(xué)生滿意（圖1）。此外，有58.2%的學(xué)生認為課時安排比例合理，22.4%的學(xué)生認為應(yīng)該加大斷層解剖學(xué)課時比例，19.4%的學(xué)生認為應(yīng)該加大醫(yī)學(xué)影像學(xué)課時比例。44.71%和32.94%的學(xué)生分別認為線上MOOC對該課程的學(xué)習(xí)非常有幫助和有幫助。

圖1 學(xué)生對斷層解剖與醫(yī)學(xué)影像學(xué)總體教學(xué)質(zhì)量的滿意度

3 整合課程的優(yōu)勢

近年來，我國醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)具有“大健康”理念的卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的國家戰(zhàn)略背景下，以學(xué)生為中心，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)需求，積極綜合和重組各學(xué)科的知識，開展縱向和橫向的課程整合[4]。本校將斷層解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)縱向整合，82.35%的學(xué)生對本課程總體評價表示非常滿意和滿意，教學(xué)效果得到絕大多數(shù)學(xué)生的認可，在以下3個方面發(fā)揮了積極作用。

3.1 優(yōu)化課程設(shè)置，提高學(xué)習(xí)效率

基礎(chǔ)與臨床課程縱向整合后，減少內(nèi)容的重復(fù)，縮短學(xué)時，課時設(shè)計比例合理，減輕學(xué)生的負擔(dān)，使基礎(chǔ)知識與臨床疾病診療有機的融合，增加了學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)，可大大提高實際教學(xué)效果[5]。每一知識點，先進行斷層解剖知識學(xué)習(xí)，緊接著再學(xué)習(xí)影像學(xué)知識，縮短間隔的時間，減少基礎(chǔ)知識的遺忘，可積極提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)效率。該教學(xué)模式將“以學(xué)科為中心”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙跃植?系統(tǒng)為中心”，進一步優(yōu)化了基礎(chǔ)課程與臨床課程的銜接，強化各知識點之間的密切聯(lián)系，構(gòu)建以局部-系統(tǒng)為主線的完整知識體系，促使醫(yī)學(xué)生更高效地將基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為臨床技能。

3.2 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床邏輯思維

課程整合后，先基礎(chǔ)知識、再臨床疾病影像學(xué)表現(xiàn)的授課模式，使學(xué)生更容易理解和掌握本課程的知識點，增加了學(xué)習(xí)的成就感，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和潛能[6]。教學(xué)內(nèi)容的有效銜接和整合，消除學(xué)科的界限，避免知識的碎片化，從基礎(chǔ)到臨床，從正常到異常，有利于學(xué)生接受系統(tǒng)、科學(xué)的知識體系，融會貫通，培養(yǎng)其正確的臨床邏輯思維，從而提高了解決臨床實際問題的能力[7]。同時，課時的減少，MOOC教學(xué)的應(yīng)用，給予學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)機會，促進其學(xué)習(xí)有目標(biāo)、有規(guī)劃，提升了自主學(xué)習(xí)能力，奠定終身學(xué)習(xí)的堅實基礎(chǔ)。

3.3 促進教學(xué)相長，提升教師能力

整合課程對教師的知識儲備提出了更高的要求。斷層解剖學(xué)教師不僅要掌握解剖學(xué)的要點，還要更多了解影像學(xué)知識及常見臨床疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，才能更加富有勝任力。同樣醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師也需要扎實的解剖學(xué)知識，才能更好引導(dǎo)學(xué)生的思考。課程的整合，同時也伴有教學(xué)手段、教學(xué)方法的有效更新。教師積極參加學(xué)會和學(xué)校組織的各種師資培訓(xùn)，全面提升教師的教育教學(xué)水平[8]。本課程組教師加強基礎(chǔ)與臨床之間的交流，積極補充自身的知識儲備。課前精心備課，設(shè)計細致的教學(xué)環(huán)節(jié)，通過線上討論區(qū)、雨課堂小測試的反饋，及時調(diào)整教學(xué)策略和方法。在提升教學(xué)效果的同時，也全方位、多維度的提升教師能力，加強了教師隊伍的建設(shè)。

4 存在的問題和思考

斷層解剖與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的整合課程適應(yīng)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要?；A(chǔ)與臨床教學(xué)有效的統(tǒng)一，可更好為學(xué)生服務(wù)。本校現(xiàn)已進一步向臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生推廣，但也存在一些不足。在教材方面，缺乏斷層解剖與醫(yī)學(xué)影像學(xué)整合課程的權(quán)威配套教材，目前使用的是兩門課的規(guī)劃教材，給學(xué)習(xí)帶來極大的不便。此外，該課程目前沒有實驗課，見習(xí)課時少，學(xué)生缺乏親自操作、親自觀察斷層標(biāo)本與CT、MRI等圖像的機會。在今后的教學(xué)工作中，希望能盡快依托斷層解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家，建設(shè)適合本整合課程的系統(tǒng)性、權(quán)威性規(guī)劃教材。同時，積極更新和充實MOOC資源，開展實驗教學(xué)，強化基礎(chǔ)與臨床的融合力度，著重推進基礎(chǔ)知識向臨床技能的轉(zhuǎn)化，全面培養(yǎng)新一代有靈魂、有溫度的卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。