高波

單縣中心醫(yī)院藥劑科，山東菏澤 274300

高血壓作為一種慢性終身性疾病， 一旦患病無法徹底根治， 只能依靠藥物或臨床護理維持生命體征平穩(wěn)[1-2]，高血壓在臨床分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓兩種。原發(fā)性高血壓的致病因素較復(fù)雜，尚未有明確的致病解釋。 目前臨床針對該疾病的治療多選擇纈沙坦、苯磺酸氨氯地平等藥物，也傾向于聯(lián)合用藥[3-4]。目的在于促進患者康復(fù)，開展不同給藥方式， 在當下臨床用藥情況下探究聯(lián)合用藥且有效用藥的意義。 對于高血壓的用藥研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也較為廣泛， 開展藥物分析是為了找到最佳治療藥物來針對不同個體癥狀患者的病情， 給予最佳治療。 對此， 該研究選擇 2020 年 6 月—2021 年 8 月收治的196 例高血壓患者， 重點分析纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院高血壓患者196 例， 按照信封法分為常規(guī)組與觀察組，每組98 例，該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意和批準。常規(guī)組：男50 例、女48 例；年齡 49～75 歲，平均（60.8±6.9）歲；平均體質(zhì)量（65.0±5.9）kg；病程 1～15 年，平均（7.7±1.7）年；大專 56 例、本科及以上 42 例。 觀察組：男 49 例、女 49 例；年齡48～74 歲，平均（59.0±6.8）歲；平均體質(zhì)量（64.8±5.8）kg；大專 54 例、本科及以上 44 例；病程 1～14 年，平均（7.8±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①患者病情符合WHO1990 年制訂的高血壓診斷標準，即舒張壓＞90 mmHg，收縮壓＞150 mmHg；②非同一日測量血壓3 次，發(fā)現(xiàn)兩次以上血壓達標；③研究期間中途未有退出者；④患者與家屬知情同意且簽署同意責任書； ⑤限定時間內(nèi)患者皆保持穩(wěn)定生命體征， 且并未患上任何嚴重并發(fā)癥。 排除標準:①造血系統(tǒng)障礙、呼吸阻滯者；②神經(jīng)衰弱、負性情緒嚴重者；③內(nèi)分泌紊亂、靶器官明顯衰竭者；④處于妊娠期、哺乳期者；⑤臨床就診資料不全者；⑥醫(yī)療工作高度不配合者；⑦語言溝通存在障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組： 應(yīng)用單一用藥治療。 苯磺酸氨氯地平（國藥準字 H10950224；規(guī)格：5 mg×7 s）。 該次研究統(tǒng)計所用規(guī)格為大劑量處理，服用5.0 mg，1 次/d，經(jīng)治療一段時間后觀察患者血壓指標， 輔助藥物隨時增加劑量， 該藥最高增加至10 mg，12 周為1 療程。該藥不良反應(yīng)為中樞外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病、 全身疾病等，若是癥狀嚴重需及時告知醫(yī)生并處理。

觀察組：應(yīng)用聯(lián)合用藥治療。在常規(guī)組使用苯磺酸氨氯地平的基礎(chǔ)上增加纈沙坦，苯磺酸氨氯地平使用規(guī)格和用藥劑量與常規(guī)組一致。纈沙坦（國藥準字H20040217；規(guī)格：80mg/片）。初始用藥劑量為 8 mg/次，按照患者病情發(fā)展適當調(diào)整藥量。 1 次/d，12 周為1個療程。按照個體用藥差異使用后可能出現(xiàn)惡心、皮疹反應(yīng)，通常在停藥后便可自行消失，癥狀嚴重性與劑量呈正比，需及時告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標

治療效果 （有效為血壓控制在80/120 mmHg水平以下，無明顯臨床癥狀；顯效為血壓控制在140/90 mmHg 水平以下；無效為血壓未達到上述標準）、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的血壓指標、治療前后生活質(zhì)量（每項總分100 分，分值越高恢復(fù)效果越好，生活質(zhì)量越好）[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

常規(guī)組：治療有效 51 例、顯效36 例、無效 11例，總有效率88.8%。 觀察組：治療有效60 例、顯效36 例、無效2 例，總有效率98.0%。 觀察組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.673，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組生活質(zhì)量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較[(),分]

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較[(),分]

組別常規(guī)組（n=98）觀察組（n=98）t 值P 值心理維度治療前 治療后44.2±5.1 43.6±4.9 0.840＞0.05 60.5±3.1 75.1±2.6 35.722＜0.05生理維度治療前 治療后生活維度治療前 治療后41.5±6.1 42.0±5.7 0.593＞0.05 68.5±4.0 74.9±3.8 11.483＜0.05 46.2±9.2 47.1±8.8 0.700＞0.05 63.3±5.0 73.4±4.1 15.463＜0.05社會維度治療前 治療后49.8±7.3 50.0±6.9 0.197＞0.05 64.2±4.4 72.9±3.7 14.981＜0.05

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組患者治療前后血壓指標比較

治療前兩組患者的血壓相近， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療 4、8 周后觀察組的血壓低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后血壓指標比較[(),mmHg]

表3 兩組患者治療前后血壓指標比較[(),mmHg]

組別常規(guī)組（n=98）觀察組（n=98）t 值P 值治療前收縮壓 舒張壓治療后4 周收縮壓 舒張壓153.2±8.0 154.0±7.5 0.722＞0.05 106.7±4.2 105.8±4.1 1.518＞0.05 142.6±4.1 130.2±4.0 21.430＜0.05 98.4±3.9 86.6±4.2 20.381＜0.05治療后8 周收縮壓 舒張壓125.6±5.1 108.3±4.3 25.673＜0.05 94.5±4.7 81.6±5.2 18.219＜0.05

3 討論

據(jù)臨床統(tǒng)計，高血壓疾病臨床發(fā)病率較高，且多數(shù)為老年人，有逐漸年輕化發(fā)展趨勢[1-2]。為阻止高血壓患者病情逐漸惡化， 介入科學(xué)有效的治療措施尤為重要。防止一系列并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生命安全和生活質(zhì)量，高血壓患者聯(lián)合藥物治療，可以積極控制其他疾病合并發(fā)生率， 是合理斟酌用藥的關(guān)鍵因素。 高血壓作為一種體循環(huán)動脈血壓升高作為主要特點的疾病， 已經(jīng)成為全球性心血管疾病中死亡人數(shù)逐漸增加的一種， 高血壓在心血管致死因素中比較高，WHO 規(guī)定了高血壓的標準指數(shù)后， 也在眾多醫(yī)學(xué)資料中發(fā)現(xiàn)長期高血壓會誘使心理衰竭的產(chǎn)生，嚴重者可能會出現(xiàn)腦梗死疾病，威脅患者的生命安全[6-7]。 例如患者極易出現(xiàn)心臟、肝臟、腎臟等器官病變，迫切需要尋找一種安全有效的治療方法。目前對于高血壓疾病的治療沒有特效藥，據(jù)報道顯示，單一用藥治療的有效率最高僅能達到70%左右，但藥物選擇也要控制血壓的波動從而降低心腦血管疾病出現(xiàn)[8-9]。 現(xiàn)今使用率較高的藥物是苯磺酸氨氯地平， 作為鈣離子拮抗藥的氨氯地平能主動抑制鈣誘導(dǎo)主動脈的收縮成效，同時能提升腎臟保護作用，改善了心肌功能且不影響血壓指數(shù)。 而且苯磺酸氨氯地平的主要作用機制是降低患者外周血管的阻力，并且能直接作用于血管平滑肌上， 達到控制血壓的目的，此藥起效較快，經(jīng)口服使胃酸消化30 min～1 h內(nèi)便可起效，持續(xù)作用時間可達到24 h，最高峰期藥物濃度在6～12 h，相較于其他藥物，此藥的生物利用度最高可達到90%，其半衰期相對較長[10-12]。 纈沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 能使Ⅰ型受體封閉， 能夠讓血管緊張素Ⅱ血漿水平提升使其刺激AT2，抑制血管收縮與醛固酮進而降低血壓。當其應(yīng)用到DN 合并HTN 疾病治療中能獲得一定成效，而此藥在患者體內(nèi)半衰期不會超過24 h， 藥效發(fā)揮相對緩慢，可以和前者的效果分階段產(chǎn)生作用，即便是老年腎功能不全、肝損傷者也可以使用，藥物適應(yīng)人群較廣[13-15]。 兩種藥物聯(lián)合使用總體治療效果很好， 而且也穩(wěn)定了苯磺酸氨氯地平作為難溶性鹽類藥的作用，降壓效果更加持久。而且醫(yī)生可隨著患者的病情好轉(zhuǎn)而改變劑量， 逐漸可改善患者的內(nèi)皮功能，從而減輕靶器官累及損傷程度[16-18]。

該次研究顯示，治療后，相較于常規(guī)組，觀察組收縮壓、舒張壓結(jié)果接近標準。 這與相關(guān)研究中單一用藥者治療 8 周收縮壓 （141.8±15.0）mmHg、 舒張壓（95.3±8.8）mmHg。 聯(lián) 合 用 藥 者 治 療 4 周 收 縮 壓（134.8±16.4）mmHg、舒張壓（89.4±10.1）mmHg 的結(jié)果一致，表示聯(lián)合用藥后的血壓表現(xiàn)符合該結(jié)果。而該研究中的生活質(zhì)量和有關(guān)研究中單一用藥者心理維度（61.5±3.2）分、生理維度（67.8±3.8）分、生活維度（63.5±4.8）分、社會維度（63.9±4.5）分，聯(lián)合用藥者心理維度（76.6±2.7）分、生理維度（75.0±3.9）分、生活維度（74.1±4.0）分、社會維度（73.0±3.2）分的結(jié)果一致，聯(lián)合治療后的患者身體情況更好。 該結(jié)果在治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面與張冬梅[18]的研究中治療有效率92.5%和不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%結(jié)果一致，表示同類型藥物在不同學(xué)者的研究中作用表現(xiàn)是相同的。

綜上所述， 纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓的療效理想，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。