李燦

山東省單縣中心醫(yī)院藥劑科，山東菏澤 274300

隨著人們生活質(zhì)量水平的日益提高而導(dǎo)致日常生活中的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生巨大改變， 冠心病合并糖尿病患者也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[1-8]。 引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素分為可以改變的危險(xiǎn)因素和不可以改變的危險(xiǎn)因素。 其中不可以改變的危險(xiǎn)因素包括患者的性別、年齡及家族史等，大量文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，糖尿病是冠心病中可以改變的危險(xiǎn)因素之一[9-15]。 治療冠心病合并糖尿病患者時(shí)和控制糖尿病病情顯得尤為重要。臨床實(shí)踐可以看出，他汀類藥物治療冠心病合并糖尿病患者的效果顯著。其作用機(jī)制是能有效控制患者體內(nèi)血脂水平[16-18]。 基于此，該研究選擇該院2020 年1 月—2021 年8 月收治的冠心病合并糖尿病患者116 例，分析他汀類藥物治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病合并糖尿病患者116例，按照平均分配的方式將其分為觀察組（58 例）和對(duì)照組（58 例）。 其中對(duì)照組男 34 例，女 24 例；平均年齡（61.27±1.34）歲；糖尿病平均病程（7.38±1.12）年；冠心病平均病程（4.35±1.57）年。 觀察組男 38 例，女20 例；平均年齡（61.02±1.59）歲；糖尿病平均病程（7.24±1.31）年；冠心病平均病程（4.25±1.87）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床診斷上，確診為冠心病合并糖尿病患者并確認(rèn)至少一條動(dòng)脈狹窄要超出50%；已全部知悉并簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；重大疾病包括心、肝、腎功能異常者；惡性腫瘤者；服用過(guò)其他汀類藥物者；3個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)抗生素治療者；曾接受過(guò)激素類藥物治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。具體如下：采取心血管類藥物及降糖類藥物的治療方式， 口服硝酸酯類藥物和二甲雙胍類藥物等， 同時(shí)合理調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)， 借助合理控制膳食且能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡。 除此之外， 患者日常應(yīng)主動(dòng)降低攝入高糖類及高油脂類的食物，以保證病情的穩(wěn)定。最后采取合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉提升患者的身體素質(zhì)，定期測(cè)量血糖和血壓，出現(xiàn)異常能及時(shí)治療。 患者盡量避免熬夜或過(guò)度工作而導(dǎo)致身體機(jī)體出現(xiàn)異常，并且盡量保持情緒穩(wěn)定，避免生氣或暴躁而導(dǎo)致血壓等變化。

觀察組采用他汀類藥物治療。 基于對(duì)照組的常規(guī)治療方法上， 增加他汀類藥物， 即辛伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20180007），20 mg/次，晚飯后服用 1 次，1 次/d。一個(gè)療程28 d，患者需要持續(xù)服用兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖、血脂水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥前后血糖、血脂對(duì)比

服藥前，兩組患者血糖、血脂比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 服藥后，觀察組 FPG、TG、TC、HDLC、LDL-C 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者服藥前后血糖、血脂對(duì)比[(),mmol/L]

表1 兩組患者服藥前后血糖、血脂對(duì)比[(),mmol/L]

組別 時(shí)間FPG TG TC HDL-C LDL-C觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）服藥前服藥后服藥前服藥后t 組間服藥后值P 組間服藥后值8.9±1.3 5.2±0.8 9.1±1.2 6.7±0.5 12.109 0.001 3.5±1.1 1.2±0.5 3.3±0.9 1.8±0.4 7.136 0.001 6.5±0.2 5.4±0.2 6.4±0.9 5.7±0.2 8.078 0.001 1.2±0.5 1.9±0.3 1.3±0.5 1.4±0.3 8.975 0.001 3.9±0.3 2.8±0.2 3.9±0.3 3.1±0.2 8.078 0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

我國(guó)冠心病合并糖尿病患者呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，其快速的發(fā)展趨勢(shì)已被越來(lái)越多的人們關(guān)注，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)布過(guò)的數(shù)據(jù)信息顯示， 當(dāng)下我國(guó)糖尿病患者現(xiàn)已超出1.1 億人， 而冠心病患者現(xiàn)已超出1.7 億人，并且糖尿病患者的高血糖會(huì)使脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象， 極易引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠心病。通過(guò)大量臨床實(shí)踐結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，糖尿病是能改變冠心病的危險(xiǎn)因素之一， 其中2 型糖尿病是引發(fā)冠心病最主要的危險(xiǎn)因素之一， 容易引起患者發(fā)生急性心肌梗死， 也是目前致使糖尿病患者死亡的首號(hào)病因。 可見，針對(duì)冠心病合并糖尿病患者，如何控制好糖尿病的病情尤為關(guān)鍵。 同時(shí)，2 型糖尿病患者和其他類心血管的危險(xiǎn)因素有密切關(guān)系。 糖尿病患者中合并高血壓的可達(dá)75%～85%，且低密度脂蛋白水平較高的可達(dá)70%～80%，其他患有合并肥胖的可達(dá)60%～70%。他汀類藥物是治療冠心病合并糖尿病的最佳方式，其效果尤為顯著，且具備明顯的調(diào)節(jié)和平衡血脂的作用。近幾年來(lái)，我國(guó)發(fā)生冠心病及糖尿病的概率居高不下， 這使我國(guó)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)和壓力， 該類疾病顯然已成為我國(guó)民眾主要的健康殺手， 同時(shí)該類疾病的病死率也居高不下， 其嚴(yán)重程度已威脅到人們的身心健康以及生命安全。糖尿病合并冠心病患者，在臨床醫(yī)學(xué)上的癥狀表現(xiàn)： 糖尿病患者體內(nèi)在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)都會(huì)處于高血糖狀態(tài)中， 并引起脂質(zhì)代謝受阻而引發(fā)患者體內(nèi)代謝異常， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高脂血的情況而發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化， 且患者的血管之內(nèi)形成米粒狀斑塊狀的積累而后產(chǎn)生堵塞，由此引發(fā)冠心病的產(chǎn)生，即日常生活中人們所說(shuō)的三多一少， 冠心病合并糖尿病患者通常情況下會(huì)出現(xiàn)多吃、 多喝及多尿的情況發(fā)生，還伴有身體日漸消瘦的癥狀表現(xiàn)。 此時(shí)，患者體內(nèi)的血管已發(fā)生病變而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)， 隨著時(shí)間的積累和病情的延續(xù)， 血管所受到的傷害日漸嚴(yán)重而加重冠心病。 目前治療該類疾病的原理主要是調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血糖及血脂的水平變化， 以此來(lái)實(shí)現(xiàn)降低血管的損害程度， 并最大程度地降低患者體內(nèi)血斑塊的生成，而降低和預(yù)防心血管不良事件發(fā)生率。他汀類藥物現(xiàn)已成為當(dāng)前臨床上治療冠心病合并糖尿病最為優(yōu)質(zhì)高效的降脂類藥物， 其作用機(jī)制是通過(guò)抑制HMG-CoA 的合成而快速分解LDL-C 來(lái)達(dá)到降低患者體內(nèi)膽固醇的水平， 從而實(shí)現(xiàn)降脂這一目的，它不僅能夠降低TC 及LDL-D 的水平，同時(shí)能夠極大地降低患者體內(nèi)的TG 水平并提升HDL-C水平，從而充分發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)降脂的作用。 除此之外，他汀類藥物還具備抗炎功能， 可以增加患者體內(nèi)血管組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性， 從而減低在內(nèi)皮中的黏附單核細(xì)胞且降低血管平滑肌的活性程度， 以此實(shí)現(xiàn)預(yù)防患者體內(nèi)血栓的生成。 他汀類藥物還能改善患者內(nèi)皮效應(yīng)， 從而使患者血管舒張且防止動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣等，同時(shí)還能充分抑制血小板的聚集，達(dá)到改善患者心功能的作用， 最大程度降低患者心血管引發(fā)不良事件的概率，并有助于患者的病情穩(wěn)定，從而提高患者的生活質(zhì)量水平。

該研究顯示，服藥前，兩組患者血糖和血脂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 服藥后，觀察組血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)PG、TG、TC、LDL-C 的水平顯著性降低，而 HDL-C 水平顯著升高（P＜0.05）。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.2%低于對(duì)照組的17.2%（P＜0.05）， 與相關(guān)研究報(bào)道的他汀組治療后TC(5.38 土 0.45)mmol/L、LDL-C(3.63+0.72)mmol/L 水平低于常規(guī)組 （P＜0.05）,HDL-C 水平 (0.95±10.31)mmol/L 高于常規(guī)組（P＜0.05）,他汀組心腦血管事件發(fā)生率(18.18%)顯著低于常規(guī)治療組(56.67%)（P＜0.05）結(jié)果相近。

綜上所述， 冠心病合并糖尿病患者行以他汀類藥物治療，相較于常規(guī)治療的效果非常顯著，能夠有效控制患者病情，調(diào)節(jié)和平衡患者體內(nèi)血脂水平，降低心血管不良事件發(fā)生率， 從而真正有效阻礙病情的進(jìn)一步發(fā)展。因此，可以將其作為評(píng)估患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。