朱麗麗

淄博市張店區(qū)婦幼保健院檢驗科，山東淄博 255000

血常規(guī)檢查包括白細胞、紅細胞、血小板等的計數(shù)及分類，是臨床上經常需要檢查的項目，可以幫助診斷多種疾病，如血液系統(tǒng)疾病即白血病、血小板疾病、貧血、發(fā)熱患者的病因分析等[1]。 因此，血常規(guī)檢查的準確性及穩(wěn)定性較重要。 全自動血液分析儀的出現(xiàn)， 使血常規(guī)檢查的準確性及穩(wěn)定性有了很大的提高。 研究表明，血常規(guī)檢查時，采血部位也是影響其結果準確性及穩(wěn)定性的因素[2]。 靜脈血、末梢血都是常用的采集血液標本部位，該文選取2020 年6—7 月健康查體中心行健康檢查的居民112 名為研究對象， 通過對比末梢血與靜脈血進行血常規(guī)檢查的準確性及穩(wěn)定性，為血常規(guī)檢查提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，從該院查體中心方便抽取健康查體中心行健康檢查的112 名居民作為研究對象。根據(jù)研究對象的納入與排除標準， 在保證知情同意的前提下，對自愿參加該次研究的研究對象進行調查。112 名居民年齡 21～67 歲，平均（45.32±12.13）歲；男60 名，女52 名。 獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞18 歲，男女不限；②體檢項目及臨床資料齊全；③無嚴重的內科及其他疾??；④均行末梢血與靜脈血進行血常規(guī)檢查； ⑤獲得知情同意，并簽訂同意書。

排除標準：①合并心、肝、腎、腦等器官嚴重器質性病變者； ②有嚴重認知障礙、 精神疾病影響溝通者；③未行末梢血與靜脈血進行血常規(guī)檢查者；④合并血液系統(tǒng)疾病者； ⑤合并其他疾病影響血常規(guī)檢測結果者。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 一般需在安靜狀態(tài)下采集血流標本，避免緊張、恐懼、激動。 抽血前1 d 不吃過于油膩、高蛋白食物，切忌飲酒。抽血前1 d 的晚20:00 以后，應禁食，當天早 7:00 后，9:00 前采血[3]。

1.3.2 靜脈血采集方法 被檢查者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上，選擇肘部靜脈。采用EDTAK2專用抗凝管，真空采血法。 被檢查者擺好體位，裸露右側肘部，采血前跟其詳細溝通、采血的部位、采血量，消除患者的焦慮及緊張。 扎止血帶，用碘酊棉簽在采血部位擦拭消毒，被檢查者握拳，采血者右手穿刺，與左手配合將血流入專用抗凝管內，2 mL，拔出采血針，囑被檢查者按壓采血處約5 min。 同時將抗凝管內血液快速混勻，充分融合血液、抗凝劑。 注意混勻時，不能用力過猛，避免發(fā)生溶血現(xiàn)象[4]。

1.3.3 末梢血的采集方法 被檢查者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上， 選擇左手環(huán)指指尖內側的皮膚。被檢查者擺好體位，用碘酊棉簽在采血部位擦拭消毒， 待局部皮膚干燥， 對采血部位進行輕微拍打、按摩，顯現(xiàn)血管后，刺針刺入約2～3 mm，用棉棒擦掉第1 滴血，用微量吸管吸取40 μL 的末梢血，放入EDTAK2 的離心管，輕彈離心管，混勻血液，充分融合血液、抗凝劑。 吸取完后，囑被檢查者按壓針刺處，直到不出血。

1.3.4 血常規(guī)檢測 采用血細胞分析儀 （希森美康XN1000 ）進行檢測，監(jiān)測過程嚴格按照儀器的操作說明進行。 分別在采血后 0、10、30 min 進行檢測，每次檢測前均進行混勻[5]。

1.4 觀察指標

對比末梢血、 靜脈血常規(guī)檢測結果中的白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白計數(shù)、血小板計數(shù)（PLT）等指標。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計學分析。 計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，以（）表示，進行配對樣本 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

圖2 RBC 在不同時間點比較

2 結果

2.1 0 min 時末梢血、靜脈血常規(guī)檢測結果比較

0 min 靜脈血和末梢血 WBC、RBC、Hb、PLT 水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 0 min 時末梢血、靜脈血常規(guī)檢測結果比較()

表1 0 min 時末梢血、靜脈血常規(guī)檢測結果比較()

血液樣本 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) PLT(×109/L)靜脈血(n=112)末梢血(n=112)t 值P 值6.87±2.29 5.66±2.04 16.030＜0.001 3.85±0.45 3.18±0.54 28.250＜0.001 133.0±15.32 126.51±19.75-3.848＜0.001 178.13±17.50 218.63±19.16-77.440＜0.001

2.2 10 min 時末梢血、靜脈血常規(guī)檢測結果比較

10 min 時靜脈血和末梢血中的 WBC、RBC、Hb、PLT 比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 10 min 時末梢血、靜脈血常規(guī)檢測結果比較()

表2 10 min 時末梢血、靜脈血常規(guī)檢測結果比較()

血液樣本 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) PLT(×109/L)靜脈血(n=112)末梢血(n=112)t 值P 值6.84±2.26 5.58±2.13 11.230＜0.001 3.83±0.48 3.22±0.55 18.710＜0.001 137.1±16.02 127.49±19.49 5.580＜0.001 177.15±17.34 209.88±22.23-18.350＜0.001

2.3 30 min 時末梢血、靜脈血常規(guī)檢測結果比較

30 min 時靜脈血和末梢血中的 WBC、RBC、Hb、PLT 比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 30 min 時末梢血、靜脈血常規(guī)檢測結果比較()

表3 30 min 時末梢血、靜脈血常規(guī)檢測結果比較()

血液樣本 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) PLT(×109/L)靜脈血(n=112)末梢血(n=112)t 值P 值6.67±2.04 4.72±1.59 10.120＜0.001 3.83±0.49 3.16±0.51 22.620＜0.001 137.12±16.02 162.88±14.96-14.450＜0.001 177.15±17.34 223.28±26.81-12.230＜0.001

2.4 末梢血、 靜脈血常規(guī)檢測結果中在不同時間點比較

靜脈血在不同時間點血常規(guī)檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而末梢血在不同時間點血常規(guī)檢查結果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見圖 1～4。

圖1 WBC 在不同時間點比較

圖3 Hb 在不同時間點比較

圖4 PLT 在不同時間點比較

3 討論

血常規(guī)檢查是臨床常用的檢查項目[6]。通過WBC、RBC、Hb、PLT 等血液成分的計數(shù)， 可以幫助臨床多種疾病的診斷[7]，如白細胞的高低有助于感染性疾病、白血病等的診斷，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白計數(shù)利于貧血等疾病的診斷，血小板計數(shù)利于排除出血、凝血系統(tǒng)的疾病等。因此，保證血常規(guī)檢查的結果的準確性和穩(wěn)定性非常重要。 末梢血的采集相對靜脈血來說，創(chuàng)傷小、被檢查者配合度好，特別是對于嬰幼兒及肘靜脈不易暴露者[8-9]。 但是還需進一步對比采用末梢血與靜脈血進行血常規(guī)檢查的準確性及穩(wěn)定性[10-11]。 羅曉兵[12]將查體中心行健康檢查的居民128名作為觀察對象， 先后行末梢血與靜脈血進行血常規(guī)檢查， 結果靜脈血常規(guī)檢查結果WBC、RBC、Hb分別為（5.35±0.79）×109/L、 （3.97±0.65）×1012/L、 （125.7±11.3）g/L， 低于末梢血常規(guī)檢查結果 （6.31±0.89）×109/L、（4.38±0.64）×1012/L、（132.6±10.2）g/L（P＜0.05）。而血小板檢測結果靜脈血（220.21±28.20）×109/L 明顯高于末梢血組（170.61±26.89）×109/L（P＜0.05）。 該研究發(fā)現(xiàn)， 查體中心行健康檢查的居民112 名作為觀察對象， 先后行末梢血與靜脈血進行血常規(guī)檢查， 結果靜脈血常規(guī)檢查結果在WBC、RBC、Hb 分別為 （6.87±2.29）×109/L、（3.85±0.45）×1012/L、（133.0±15.32）g/L，低于末梢血常規(guī)檢查結果（P＜0.05）。 血小板檢測結果：靜脈血（178.13±17.50）×109/L明顯低于末梢血組（P＜0.05），與其研究一致。分別在 0、10、30 m in 對比兩種方式采血血常規(guī)檢查結果穩(wěn)定性，結果發(fā)現(xiàn)，組內比較，靜脈血在不同時間點血常規(guī)檢查相近，而末梢血在不同時間點血常規(guī)檢查存在區(qū)別。隨著時間的延長，WBC、RBC、Hb 降低， 而血紅蛋白計數(shù)增加，也就是靜脈血血常規(guī)檢查結果更穩(wěn)定，靜脈血采用真空管采集， 與抗凝劑足量， 可以充分混合，不易受外界因素影響，即使放置30 min，也不影響結果[13-14]。 而末梢血，在采集過程中就容易受到溫度、末梢循環(huán)等的影響[15-17]，另外采集時擠壓手指，容易引起溶血，影響結果。 放置在空氣中，也容易受到影響，影響結果。滕曉杰[18]研究發(fā)現(xiàn)：靜脈血血常規(guī)在 0、10、30 min 各個時間段的 WBC（4.91±1.06 ）×109/L、（4.87±1.14）×109/L、（4.86±1.17）×109/L、PLT（231.52 ±69.86） ×109/L、 （183.26 ±58.66） ×109/L、（223.90±59.30）×109/L 檢測結果較末梢血受檢者指標 WBC （6.53 ±1.07） ×109/L、 （6.33 ±0.86） ×109/L、（6.29 ±0.79） ×109/L、PLT （207.24 ±31.11） ×109/L、（258.26±112.44）×109/L、（285.52±114.53）×109/L 更穩(wěn)定(P＜0.05)。

綜上所述， 采集末梢血與采集靜脈血進行血常規(guī)檢查相比， 靜脈血血常規(guī)檢查準確性及穩(wěn)定性更高，可作為血常規(guī)檢查的首選采集方法。