潘中義，張世清，熊玉龍

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京 211500

包皮過長與包莖均為臨床常見外生殖器疾病，指男性陰莖在勃起狀態(tài)下，龜頭無法自然露出者，包皮過長患者可借助外力上翻包皮以漏出陰莖頭，而包莖患者即使借助外力也無法上翻包皮， 若無法得到及時治療，會滋生細(xì)菌，藏納污垢，嚴(yán)重者可引發(fā)陰莖癌，對生殖健康造成極為嚴(yán)重的影響[1-2]。包皮環(huán)切術(shù)是包皮過長與包莖患者首選治療方法， 可通過切除過長包皮達到治療目的， 但該術(shù)式會對患者造成一定創(chuàng)傷，切口愈合時間較長，容易出現(xiàn)血腫、感染等并發(fā)癥[3-4]。隨著醫(yī)療器械的研發(fā)，帶膠墊一次性包皮切割吻合器逐漸應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)中， 其能夠同期進行切割與吻合操作，大大降低了手術(shù)難度，減少吻合口滲血的發(fā)生[5-6]。 為探究帶膠墊一次性包皮切割吻合器的應(yīng)用效果，該研究選取2019 年4 月—2021 年5 月該院收治78 例行包皮環(huán)切術(shù)治療的患者進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行包皮環(huán)切術(shù)的患者78 例為研究對象， 采用隨機數(shù)表法將其分為兩組， 對照組39 例患者中年齡 15~26 歲，平均（20.12±4.11）歲；身高161~182 cm，平均（169.22±7.11）cm；包莖 9 例，包皮過長 30 例。 觀察組 39 例患者中年齡 16~25 歲， 平均（20.21±4.08）歲；身高 162~181 cm，平均（168.73±7.06）cm；包莖 10 例，包皮過長 29 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰莖在勃起狀態(tài)下，龜頭無法自然露出者； ②由主治醫(yī)師確認(rèn)需接受包皮環(huán)切術(shù)治療者；③已簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)包皮、陰莖頭炎者；②有器質(zhì)性疾病者；③存在精神意識障礙或認(rèn)知障礙者；④依從性較低者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療， 即患者取平臥位，常規(guī)備皮后于陰莖根部3 點鐘、6 點鐘、9點鐘、12 點鐘等方向分別進行神經(jīng)阻滯麻醉， 所用藥物為1%鹽酸利多卡因注射液 （國藥準(zhǔn)字 H6102 3722；規(guī)格：5 mL:50 mg），劑量為 5～10 mL，待麻醉起效后，利用蚊式鉗將陰莖兩側(cè)包皮提起，利用組織剪沿兩側(cè)包皮中間剪開至冠狀溝5 mm 處， 并向兩側(cè)剪去過長的包皮，系帶處保留約8 mm，操作完成后利用可吸收線縫扎陰莖背淺靜脈， 退縮陰莖皮后顯露出血部位， 利用電刀止血后使用可吸收線剪斷縫合包皮，包皮切口處利用油紗布環(huán)繞處理，利用彈力繃帶加壓包扎，患者術(shù)后常規(guī)使用抗感染、止痛等藥物治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用帶膠墊一次性包皮切割吻合器（型號：QBPB-11）完成包皮環(huán)切術(shù)治療，即患者取平臥位， 常規(guī)備皮后于陰莖根部3 點鐘、6點鐘、9 點鐘、12 點鐘等方向分別進行神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉起效后，將陰莖龜頭翻出后分離粘連，清除皮垢后消毒，將其放入鐘形吻合器座，扎緊束帶，確認(rèn)吻合器膠墊無移位后套上吻合器體， 并旋緊螺釘， 擊發(fā)吻合器并保持15 s 時間后分離吻合器，檢查吻合口，利用紗布條纏繞并握緊10 s 時間，使用剪刀在膠墊作3 個斷點，利用彈力繃帶加壓包扎，患者術(shù)后常規(guī)使用抗感染、止痛等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 即統(tǒng)計患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度，其中，疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，選擇具有10 個刻度的游動標(biāo)尺，將存在刻度的一面背向患者， 讓其標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，由醫(yī)師根據(jù)患者在游動標(biāo)尺上標(biāo)出位置進行評分， 總分為 10 分，0～2 分為優(yōu)，3～5 分為良，6～8分為可，>8 分為差，即分值與疼痛程度呈正比。

②比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況， 即統(tǒng)計患者切口愈合時間、對包皮外觀滿意程度，其中，外觀滿意程度采用該院自主設(shè)計的滿意程度評價量表， 總分為10 分，由患者自行評價，分值越高則代表患者對包皮外觀的滿意程度越高。

③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、出血、血腫、切口裂開。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

與對照組患者比較，觀察組患者手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后疼痛程度更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后疼痛程度（分）對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值35.41±5.31 15.33±3.65 19.461＜0.001 7.44±1.82 2.74±0.96 14.264＜0.001 6.21±0.81 3.93±0.65 13.710＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對照組患者比較， 觀察組患者切口愈合時間更短，對包皮的外觀滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別 切口愈合時間（d） 外觀滿意程度（分）對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值31.24±2.91 20.73±2.72 16.478＜0.001 6.62±1.17 8.05±1.04 5.704＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組患者比較， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

包皮過長與包莖作為臨床常見男科疾病， 其出現(xiàn)與遺傳有關(guān)，患者龜頭無法完全外露，存在可能導(dǎo)致感染的衛(wèi)生死角，若無法得到及時處理，可誘發(fā)包皮龜頭炎、尿道炎等疾病，甚至影響陰莖發(fā)育，對生殖健康造成了極大影響[7-8]。 包皮環(huán)切術(shù)是包皮過長和包莖患者首選治療方案，具有安全性高、療效確切等優(yōu)點，通過手術(shù)切除過長的包皮，讓陰莖頭徹底露出來，從而減少衛(wèi)生死角，預(yù)防感染[9-10]。 田文棟[10]研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)可有效切除患者過長的包皮，但存在切緣不齊、不美觀等問題，患者術(shù)后切口愈合時間過長，期間容易發(fā)生感染、血腫等并發(fā)癥，不利于恢復(fù)，需尋求更為安全有效的治療方案。 王強等[11]學(xué)者認(rèn)為，一次性包皮切割吻合器具有術(shù)中損傷小、操作簡單等優(yōu)勢，徐曉龍等[12]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)中采用一次性包皮切割吻合器能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。 帶膠墊一次性包皮切割吻合器是借鑒腸道吻合器切割縫合原理研制的一種醫(yī)療器材，包含有鐘形龜頭座、刀片、吻合釘?shù)冉M件，可同期進行包皮的切割與吻合操作，術(shù)中將龜頭座罩于龜頭上，包皮置于外側(cè)，安裝吻合器后即可擊發(fā)刀片， 對患者過長的包皮進行切割操作，同時利用吻合釘實現(xiàn)切口的縫合，較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)而言， 無需進行止血操作， 且手術(shù)時間相對較短，患者更易于接受[13-15]。

根據(jù)該研究結(jié)果顯示，與對照組患者比較，觀察組患者手術(shù)時間與切口愈合時間更短， 術(shù)中出血量更少，對包皮的外觀滿意度更高，術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。 通過分析可知，包皮過長與包莖患者接受手術(shù)治療的目的在于切除過長的包皮，讓陰莖頭徹底顯露，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)依靠手術(shù)醫(yī)師自身經(jīng)驗完成治療，常出現(xiàn)切緣不齊的情況，疤痕明顯， 導(dǎo)致陰莖外觀較差， 且切口需要通過電凝、可吸收線縫合止血，麻醉藥效過后疼痛感持續(xù)時間較差，術(shù)后包皮水腫明顯，切口愈合時間較長，增加了感染風(fēng)險，需長期換藥，患者存在抗拒心理，而帶膠墊一次性包皮切割吻合器的應(yīng)用則可有效避免此類問題，相較于手動切除，切割吻合器所造成的切口更加整齊、光滑，且同時完成切割、吻合操作能夠減少出血及手術(shù)時間，手術(shù)難度更低，患者疼痛感持續(xù)時間較短，能夠減少感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于切口的愈合。 劉印重等[15]研究結(jié)果顯示，接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率分別為 （34.61±3.46）min、（7.06±1.74）mL、32.63%（31/95），而接受吻合器治療的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（12.91±3.27）min、（2.17±0.94）mL、11.58%（11/95）（P<0.05）， 而該研究接受一次性吻合器治療的患者手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 并發(fā)癥發(fā)生率分別為 （15.33±3.65）min、（2.74±0.96）mL、7.69%（3/39），與接受常規(guī)手術(shù)治療的患者相比，上述指標(biāo)明顯更優(yōu)（P<0.05），兩項研究結(jié)果一致， 提示帶膠墊一次性切割吻合器的使用能夠降低患者術(shù)中損傷，改善預(yù)后，加速術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述， 在包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用帶膠墊一次性包皮切割吻合器效果較好， 能夠明顯改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，加快患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，具有較高的推廣價值。