朱國興

曹縣縣立醫(yī)院，山東菏澤 274400

慢性便秘在臨床中比較常見， 且以老年患者居多，主要臨床表現(xiàn)包括排便困難、排便次數(shù)降低等[1]。一旦患病，將會導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到諸多影響，甚至誘發(fā)多種心腦血管意外事件的產(chǎn)生， 給患者身心帶來帶來較大威脅[2]。 面對這一現(xiàn)狀，需要對老年慢性便秘患者及時實(shí)施有效的臨床治療， 常見治療藥物為莫沙必利，其為胃腸動力藥物的一種，作用在機(jī)體中能夠?qū)σ阴Ｄ憠A的釋放產(chǎn)生一定的積極作用，促進(jìn)腸道蠕動， 同時不會對胃酸分泌造成過多影響[3]。不過僅單純使用此類藥物的治療效果存在局限性，對于癥狀的改善仍有不足， 因此臨床通常會采取與其他藥物聯(lián)用的方式開展治療工作[4]。而乳果糖屬于一種寡果糖，在機(jī)體中不會被水解成單糖，因此能夠直達(dá)結(jié)腸部位促進(jìn)其蠕動， 對緩解便秘癥狀起到更加積極的臨床效果[5]。 該文則對2019 年6 月—2020年8 月曹縣縣立醫(yī)院收治的70 例老年慢性便秘患者實(shí)施對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以曹縣縣立醫(yī)院收治的70 例老年慢性便秘患者作為研究對象， 應(yīng)用單雙號分組的方式分為單一組、聯(lián)合組，各35 例，其中單一組包括男17 例、女 18 例；年齡 60~78 歲，平均（67.18±2.49）歲；病程0.5~10 年，平均（5.15±1.07）年。 聯(lián)合組男 16 例、女19 例；年齡 61~79 歲，平均（67.22±2.42）歲；病程0.6~9 年，平均（5.21±1.11）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究對象及其家屬均對該次研究內(nèi)容知情同意， 且簽署知情文書。 研究已獲取醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)臨床診斷符合慢性便秘患病標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③可以正常交流溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①同時患有腸易激綜合征的患者；②同時患有內(nèi)臟嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者； ③中途放棄參與研究的患者； ④對該次研究所選藥物存在禁忌證的患者等。

1.2 方法

對單一組患者施以莫沙必利 （國藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格 5 mg）單獨(dú)治療，3 次/d，口服給藥，給藥劑量為5 mg/次，飯前用藥。

對聯(lián)合組患者施以莫沙必利治療的同時， 增加乳果糖（國藥準(zhǔn)字 H53020078，規(guī)格 100 mL∶50 g）共同治療，口服給藥，初始給藥劑量為30~45 mL/d，維持給藥劑量為15~25 mL/d。 兩組患者均接受連續(xù)兩周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者臨床癥狀改善情況展開統(tǒng)計對比，內(nèi)容主要包括排便時間、是否成型、排空感以及排便量。其中是否成型、排空感主要利用醫(yī)院自制評估量表評定后獲取，各項(xiàng)內(nèi)容分值范圍均在0~10 分之間，分值高，即表明患者癥狀改善更好。

②對兩組患者治療前后肛門直腸相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況展開統(tǒng)計對比，內(nèi)容主要包括直腸順應(yīng)性、最大耐受量、直腸最低敏感量、直腸靜息壓、肛門括約肌最大縮窄壓、肛門括約肌壓力、模擬大便肛門括約肌靜減壓。 該指標(biāo)主要通過胃腸功能消化道檢測設(shè)備測定后獲取。

③對兩組患者治療總有效率統(tǒng)計情況展開對比，內(nèi)容主要涵蓋3 項(xiàng)，即顯效、好轉(zhuǎn)與無效，若患者在接受治療后， 其排便間隔時間以及大便性狀均恢復(fù)至正常狀態(tài)，各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)全部或基本消失，即評價為顯效；若患者在接受治療后，其大便性質(zhì)基本處于正常狀態(tài)或處于少干狀態(tài)， 且排便間隔時間基本接近正常水平或＜72 h，各項(xiàng)臨床癥狀得到良好改善，即評價為好轉(zhuǎn)；若患者各項(xiàng)癥狀以及便秘問題并不能得到改善，即評價為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

聯(lián)合組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況均優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較（）

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較（）

組別 排便時間（min）是否成型（分）排空感（分）排便量（mL）聯(lián)合組(n=35)單一組(n=35)t 值P 值2.31±0.84 5.32±1.05 13.243＜0.001 9.41±0.42 8.36±0.58 8.674＜0.001 8.82±0.89 7.78±0.63 5.642＜0.001 135.77±40.28 99.15±24.18 4.611＜0.001

2.2 兩組治療前后肛門直腸相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后兩組患者直腸順應(yīng)性、 最大耐受量、 直腸最低敏感量均有降低， 且聯(lián)合組低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他指標(biāo)治療前后未見顯著變化，且兩者之間治療后對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后肛門直腸相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況比較（）

表2 兩組患者治療前后肛門直腸相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況比較（）

組別聯(lián)合組（n=35）單一組（n=35）t/P 聯(lián)合組治療前后值t/P 單一組治療前后值t/P 組間治療后值時間治療前治療后治療前治療后直腸順應(yīng)性（mL/Kp）最大耐受量（mL）直腸最低敏感量（mL）直腸靜息壓（kPa）肛門括約肌最大縮窄壓（kPa）肛門括約肌壓力（kPa）模擬大便肛門括約肌靜減壓（kPa）38.96±7.89 31.86±10.19 38.73±5.58 35.85±5.94 3.259/0.001 2.090/0.040 2.001/0.049 269.36±47.11 234.87±35.54 267.82±24.98 255.25±27.15 3.457/＜0.001 2.015/0.047 2.695/0.008 196.21±26.21 165.21±28.98 194.96±27.15 180.66±28.24 4.693/＜0.001 2.159/0.034 2.258/0.027 1.25±0.41 1.33±0.43 1.23±0.52 1.29±0.71 0.796/0.428 0.403/0.688 0.285/0.776 10.02±0.42 9.96±0.55 9.99±0.44 9.87±0.42 0.512/0.609 1.167/0.247 0.769/0.444 5.32±0.40 5.29±0.33 5.25±0.46 5.27±0.39 0.342/0.733 0.196/0.845 0.231/0.817 3.28±0.52 3.33±0.43 3.24±0.50 3.28±0.43 0.438/0.662 0.358/0.720 0.486/0.628

2.3 兩組治療總有效率統(tǒng)計情況比較

聯(lián)合組治療總有效率較單一組著更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療總有效率統(tǒng)計情況比較[n（%）]

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變， 生活節(jié)奏的逐步加快，慢性便秘發(fā)生率也在逐年遞增，會對患者生活質(zhì)量帶來諸多不利影響[6-7]。 由于老年人各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能正隨年齡的增長而逐步減弱，加之運(yùn)動量降低、生活習(xí)慣改變，其發(fā)病率明顯更高[8]。 傳統(tǒng)療法對患者實(shí)施臨床醫(yī)治時，通常會選擇酚酞類藥物、大黃等藥物治療，雖然在短時間內(nèi)能夠改善患者臨床癥狀，但是長時間用藥會對患者腸道產(chǎn)生諸多刺激， 進(jìn)而對其腸壁神經(jīng)帶來一定的損傷， 因此總體療效并不理想[9]。

在近些年來， 胃腸動力藥物開始逐步在老年慢性便秘臨床醫(yī)治中受到關(guān)注， 并已成為此類疾病的基礎(chǔ)藥物[10]。 其中最為常見的藥物為莫沙必利，該藥在使用的過程中能夠?qū)?-羥色胺受體產(chǎn)生非選擇性激動作用，有效刺激腸肌間神經(jīng)元，能夠在確保胃酸分泌不會受到影響的前提下， 刺激乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而產(chǎn)生良好的改善胃腸道動力作用[11]。 另外與其他同類藥物相比， 其不具備造成嚴(yán)重心律失常的藥理特性， 因此老年患者在接受治療時具有更高的安全性，但是單獨(dú)應(yīng)用治療效果依然存在很多不足[12]。有研究顯示，對患者施以莫沙必利治療的同時，配合乳果糖效果更為理想。而在該次研究中，聯(lián)合組患者治療總有效率97.14%顯著高于單一組77.14%（P＜0.05），該結(jié)果與任真[13]在相關(guān)報道中提出聯(lián)合用藥組治療總有效率96.7%高于單一用藥組66.7%（P＜0.05）的結(jié)果一致。 進(jìn)一步分析可以發(fā)現(xiàn)，該物質(zhì)為一種低聚果糖，也被稱為寡果糖，其不會被水解為單糖，一般不能夠被人機(jī)體所吸收，因此患者服用后往往能夠直接抵達(dá)至結(jié)腸[14]。 一方面可以在腸道中對雙歧桿菌的增殖產(chǎn)生促進(jìn)作用， 從而對腸道中有害菌群的增長帶來一定的抑制效果， 使腸道菌群能夠維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)[15]；另一方面，乳果糖還能夠在結(jié)腸消化道菌群作用下產(chǎn)生低分子量有機(jī)酸，降低腸道中酸堿度，并使腸道滲透作用進(jìn)一步增加，確保結(jié)腸內(nèi)容量可以得到有效提升[16]。 針對這一特點(diǎn)可以看出，患者在服用乳果糖后，可以明顯刺激結(jié)腸蠕動，進(jìn)而濕潤糞便，確保其腸道能夠維持在通暢狀態(tài)，不僅可以產(chǎn)生良好的改善便秘效果，同時還有助于恢復(fù)結(jié)腸生理節(jié)律， 使患者各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著改善[17-18]。 在該次研究中，聯(lián)合組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善情況相較于單一組更優(yōu)（P＜0.05）；同時其直腸順應(yīng)性、最大耐受量、直腸最低敏感量均顯著更低（P＜0.05）；其他肛門直腸相關(guān)臨床指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該結(jié)果也再次驗(yàn)證二者聯(lián)合在臨床中具有諸多積極作用，可行性較強(qiáng)。

綜上所述， 通過采取乳果糖與莫沙必利聯(lián)合治療的方式， 可以使老年慢性便秘患者臨床癥狀得到良好改善，更加適合推廣普及使用。