劉碧波

東莞市東南部中心醫(yī)院藥劑科，廣東東莞 523710

胸痹是指以胸部疼痛、 喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺胸悶，重者有胸痛，嚴(yán)重者背痛徹心。該疾病需要及時(shí)進(jìn)行有效治療，改善患者的心功能，若未及時(shí)治療，該病會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為心衰或心梗，危及患者生命[1]。 目前臨床上對(duì)于胸痹的治療多采用阿司匹林、阿托伐他汀等西藥治療，阿司匹林防止血小板異常聚集，降低血液黏稠度，進(jìn)而緩解胸痹引起的疼痛、胸悶癥狀，阿托伐他汀可有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平，改善患者臨床癥狀，但長時(shí)間服用上述西藥均會(huì)使患者產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，影響治療效果[2]。隨著臨床對(duì)痰濁閉阻型胸痹研究的不斷深入，中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)不斷體現(xiàn)[3]。 瓜蔞薤白半夏湯中含有瓜蔞、清半夏、膽南星等多種中藥成分，具有通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)的功效[4]。 該研究選擇2019年1 月—2021 年1 月收治的90 例痰濁閉阻型胸痹患者， 探討瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰濁閉阻型胸痹的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例痰濁閉阻型胸痹患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各45 例，對(duì)照組男 25 例，女 20 例；年齡 50~75 歲，平均（62.22±5.12）歲；體質(zhì)指數(shù) 16~26 kg/m2，平均（20.31±2.18）kg/m2。觀察組男 23 例，女 22 例；年齡 50~78 歲，平均（63.09±5.23）歲；體質(zhì)指數(shù) 17~26 kg/m2，平均（20.42±2.22）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)患者和家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)制訂的《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(實(shí)踐版·2020)》[5]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制訂的 《冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南》[6]中關(guān)于痰濁閉阻型胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸悶如窒而痛，身體困重，倦怠乏力，痰多體胖，心煩口干、大便秘結(jié)，痰多黃稠，舌苔油膩或滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟疾病者；②對(duì)該研究使用的藥物阿司匹林、阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯過敏者；③存在抗凝、抗血小板禁忌者；④嚴(yán)重肝腎功能不全者等。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)治療，阿司匹林片1 g/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片10 mg/次，1 次/d；單硝酸異山梨酯注射液（國藥準(zhǔn)字 H20073625，規(guī)格：5 mL∶20 mg）20 mg/次，1 次/d，緩慢靜點(diǎn)，待患者病情穩(wěn)定后注射液改為單硝酸異山梨酯緩釋片，40 mg，1 次/d。

觀察組采用瓜蔞薤白半夏湯加減治療， 方中含有瓜蔞、薤白、半夏各30 g，茯苓、黨參各30 g，枳實(shí)、陳皮、石菖蒲各15 g，甘草6 g，若胸悶痛嚴(yán)重者加丹參15 g、延胡索20 g；若倦怠乏力嚴(yán)重者加黃芪45 g；若納呆便溏嚴(yán)重者，加山楂、雞內(nèi)金、豬苓各10 g，生姜30 g 水煎煮，分早晚兩次服用。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效， 參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，顯效：臨床癥狀消失，舌質(zhì)正常且脈和緩；有效：臨床癥狀顯著改善；無效：臨床癥狀未改善甚至加重。

②中醫(yī)癥狀積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)估，包括身體困重、心悸、胸悶、胸痛4 項(xiàng)癥狀，分為嚴(yán)重、較重、輕微、無 4 個(gè)等級(jí)，以 3 分、2 分、1 分、0 分等級(jí)賦分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

③心絞痛評(píng)分，參照心絞痛評(píng)分量表（GRACE）[8]，量表含有6 項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越重；參照西雅圖心絞痛評(píng)分量表（SAQ）[9]，該量表含有9 項(xiàng)內(nèi)容，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越重。

④不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、頭痛、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

與治療前相比， 治療后兩組患者身體困重、心悸、胸悶、胸痛評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較[（），分]

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較[（），分]

注：*P＜0.05，與治療前比較

組別 身體困重治療前 治療后對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值2.36±0.44 2.39±0.53 0.292 0.771（1.80±0.46）*（1.48±0.44）*3.372 0.001心悸治療前 治療后胸悶治療前 治療后2.45±0.42 2.46±0.53 0.099 0.921（2.01±0.37）*（1.68±0.33）*4.465＜0.001 2.16±0.22 2.19±0.33 0.507 0.613（1.28±0.17）*（0.72±0.18）*15.173＜0.001胸痛治療前 治療后2.28±0.47 2.31±0.53 0.284 0.777（1.22±0.26）*（0.91±0.43）*4.138<0.001

2.3 兩組患者心絞痛評(píng)分比較

與治療前相比，治療后兩組患者GRACE 評(píng)分、SAQ 評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者心絞痛評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者心絞痛評(píng)分比較[（），分]

注：*P＜0.05，與治療前比較

組別對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值GRACE 評(píng)分治療前 治療后SAQ 評(píng)分治療前 治療后80.77±5.52 80.67±5.53 0.086 0.932（70.54±5.01）*（67.11±5.12）*3.212 0.002 86.74±5.34 85.88±5.29 0.768 0.445（72.54±4.22）*（70.18±4.10）*2.691 0.009

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

古代典籍中沒有冠心病這個(gè)術(shù)語， 醫(yī)家在長期的臨床實(shí)踐中對(duì)表現(xiàn)出類似冠心病癥狀的疾病命名為“心悸”“胸痹”等。祖國醫(yī)學(xué)將胸痹分為痰濁閉阻、心血瘀阻、氣滯血瘀等多種類型。中醫(yī)對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)首見于《靈樞本臟》中，其認(rèn)為胸痹的病機(jī)較復(fù)雜，包括內(nèi)傷因素和外感因素，飲食傷脾、情志失調(diào)、外感寒熱邪氣等均會(huì)引起胸痹心痛[10]。 胸痹的嚴(yán)重程度與病情發(fā)展程度有關(guān)， 病情較輕的患者僅有呼吸不暢、胸悶、偶有窒息感等癥狀，病情嚴(yán)重的患者有嚴(yán)重的胸痛、心悸、痰多氣短、口黏、苔白膩、脈滑[11]。 肝主疏泄的功能失常會(huì)導(dǎo)致胸痹，由于肝氣不能條達(dá)，血性不暢、氣機(jī)郁滯均影響了心脈引起的胸痹心痛[12]。清代王清任創(chuàng)立了大量有效的活血化瘀方劑， 其認(rèn)為淤血在胸痹發(fā)病的過程中發(fā)揮著重要作用。 張仲景所著的《金匱要略》記載了許多雜病的知識(shí)，其中論述了胸痹相關(guān)的內(nèi)容， 書中的瓜蔞薤白半夏湯用于治療胸痹，至今仍有效。

瓜蔞薤白半夏湯可促使人體心肌收縮， 保護(hù)心肌細(xì)胞，進(jìn)而有效改善患者臨床癥狀[13]。 該研究結(jié)果顯示， 觀察組臨床有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05），治療后觀察組身體困重、心悸、胸悶、胸痛評(píng)分、GRACE 評(píng)分、SAQ 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明瓜蔞薤白半夏湯加減治療可有效緩解閉阻型胸痹臨床癥狀，改善心絞痛，療效確切且安全性較高。分析其原因，瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞具有宣通心脈、化痰清熱的功效；半夏具有降逆止咳、燥濕化痰、止咳平喘等功效；薤白、膽南星最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》中，具有溫通心陽、宣通心脈的功效；茯苓具有凝心、健脾利濕的功效；黨參可防止君臣之劑驅(qū)邪傷正；石菖蒲具有開竅豁痰、化濕開胃的功效；陳皮具有理氣止嘔、健脾和胃等功效；甘草可調(diào)和諸藥，共奏通陽泄?jié)?、豁痰宣痹的療效[14-15]。這與何明等[16]的研究結(jié)果一致，在其研究中，實(shí)驗(yàn)組有效率 96.8%高于對(duì)照組 77.4%（P＜0.05）。

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論， 心是推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力射血器官，其滋養(yǎng)著人體各臟腑器官，維持人體正常生理活動(dòng)[16]。 痰濕聚集導(dǎo)致脈道阻滯，形成冠脈微循環(huán)血管功能障礙， 冠脈微循環(huán)是冠脈供血循環(huán)的組成部分， 心臟冠脈微血管主要通過血管舒張功能與心肌氧耗量相匹配， 冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)或功能異常均會(huì)誘發(fā)相關(guān)臨床疾病?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞總黃酮可降低血清腫瘤壞死因子和一氧化氮含量， 同時(shí)可抑制血小板聚集，防止血栓形成，進(jìn)而起到保護(hù)心臟的作用；薤白可抑制細(xì)胞生成，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，預(yù)防心肌缺血再灌注損傷；半夏中的生物堿和氨基酸成分可通過阻斷回腸上的某些受體起到止咳作用， 還可抑制機(jī)體腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子發(fā)揮抗炎作用[17-18]。瓜蔞薤白半夏湯可通過降低血清內(nèi)皮素水平， 增加一氧化氮含量發(fā)揮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用， 同時(shí)其還可減少促凋亡蛋白表達(dá)， 增加凋亡抑制蛋白表達(dá)， 進(jìn)而抑制心肌細(xì)胞凋亡，抑制心肌細(xì)胞的缺血再灌注損傷。另外瓜蔞薤白半夏湯具有較強(qiáng)的心肌收縮功能， 可抑制動(dòng)脈粥樣硬化和血小板聚集， 應(yīng)用于心腦血管疾病的治療中具有良好的效果。

綜上所述， 瓜蔞薤白半夏湯加減治療可有效緩解閉阻型胸痹臨床癥狀，改善心絞痛，療效確切且安全性較高。