崔月紅

河口區(qū)婦幼保健院，山東東營(yíng) 257200

女性在妊娠期間和完成分娩后較易出現(xiàn)的疾病為盆底功能障礙性疾病， 產(chǎn)后盆底功能障礙主要由于盆底支撐結(jié)構(gòu)功能缺損、 損傷和發(fā)生功能障礙所致，臨床癥狀表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁，同時(shí)會(huì)伴發(fā)不同程度的性功能障礙， 在一定程度上會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響[1]。 有資料表明，我國(guó)有較高的盆底功能障礙發(fā)生率， 誘發(fā)該疾病不僅與產(chǎn)婦盆底組織受損存在相關(guān)性， 同時(shí)與產(chǎn)婦自身素質(zhì)下降有著直接關(guān)系，由此可見，及時(shí)給予盆底康復(fù)治療對(duì)盆底功能的改善具有積極作用。 目前臨床對(duì)于該疾病常選擇的治療方法為凱格爾運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴，雖具有一定的效果，但仍有部分患者的盆底功能恢復(fù)效果不佳。近年來(lái)，有學(xué)者主張采用生物電刺激治療，并達(dá)到了一定的成效，可有效恢復(fù)患者的盆底肌力。 為此，該文對(duì)該院 2019 年 6 月—2021 年6 月期間治療的產(chǎn)后盆底功能障礙患者76 例展開分析， 探究生物電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床可行性。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨機(jī)抽簽方式對(duì)該院收治的76 例患者展開研究，所有患者均為產(chǎn)后盆底功能障礙，分為研究組（n=38）、參照組（n=38）。 研究組年齡 21~35 歲，平均（26.8±3.2）歲。參照組年齡 22~36 歲，平均（27.2±3.5）歲。 兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。 該研究上報(bào)該院倫理委員會(huì)獲得同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；均為初產(chǎn)婦和單胎；臨床資料完整；均為自然分娩，家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性陰道炎和盆腔炎者；存在盆腔手術(shù)史者；精神異常者；存在臟器功能不全者；合并泌尿系統(tǒng)感染者。

1.3 方法

參照組患者通過(guò)單純生物電刺激進(jìn)行治療，首先將低頻神經(jīng)肌肉治療儀的專用陰道電極進(jìn)行消毒，之后在陰道內(nèi)置入，開展電刺激，之后結(jié)合患者的具體情況合理設(shè)置參數(shù)， 對(duì)于Ⅰ類肌纖維患者而言， 脈寬參數(shù)和頻率參數(shù)分別設(shè)置在320~740 μs、10~32 Hz；對(duì)于Ⅱ類肌纖維患者而言，脈寬參數(shù)和頻率參數(shù)分別設(shè)置在20~320 μs、20~60 Hz；治療期間可適當(dāng)增加電流參數(shù)， 以患者能感知盆底肌肉收縮但無(wú)疼痛感為宜[2]。

研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上與生物反饋治療相結(jié)合，與治療儀中波形變化相結(jié)合開展治療，治療期間讓患者陰道肌肉保持收縮和放松狀態(tài)， 收縮時(shí)間5 s 后適當(dāng)放松，即為收縮保持訓(xùn)練，之后進(jìn)行快收、快放訓(xùn)練，并且根據(jù)肌力測(cè)定結(jié)果將上述組合交替進(jìn)行鍛煉，30 min/次，2~3 次/周。 在此期間對(duì)患者的Kegel 運(yùn)動(dòng)日常訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，即不同體位下提肛和盆底肌收縮等訓(xùn)練，20 min/次，2 次/d， 共進(jìn)行8 周治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者的尿失禁癥狀消失，盆底肌力恢復(fù)正常；有效：治療后（評(píng)估）患者盆底肌力（提高）、尿失禁和盆腔器官脫垂有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到顯效和有效的治療標(biāo)準(zhǔn)。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療后的盆底肌力、 性功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。

盆底肌力：①0 級(jí)：陰道收縮維持時(shí)間0 s；②Ⅰ級(jí)：陰道收縮維持時(shí)間1 s；③Ⅱ級(jí)：陰道收縮維持時(shí)間2 s；④Ⅲ級(jí)：陰道收縮維持時(shí)間3 s；⑤Ⅳ級(jí)：陰道收縮維持時(shí)間4 s；⑥Ⅴ級(jí)：陰道收縮維持時(shí)間≥5 s。

性功能：利用該院自擬的女性性功能評(píng)分量表對(duì)患者展開評(píng)估，主要分為4 項(xiàng)，即性欲望、性興趣、性高潮和心理狀態(tài)，分界值分別為0~70 分、0~65 分、0~70 分和0~75 分，得分越低說(shuō)明患者的性功能越差。

生活質(zhì)量評(píng)分：利用SF-36 健康狀況量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，主要有6 項(xiàng)，包括心理健康、情感、軀體健康、精力、社會(huì)功能、軀體疼痛，總分100 分，得分與結(jié)果為正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率對(duì)比

治療后，研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后盆底肌力改善情況對(duì)比

治療后，研究組盆底肌力改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后盆底肌力改善情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療后性功能評(píng)分對(duì)比

治療后，研究組性欲望、性興趣、性高潮和心理狀態(tài)等評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療后性功能評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者治療后性功能評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 性欲望 性興趣 性高潮 心理狀態(tài)研究組（n=38）參照組（n=38）t 值P 值55.3±10.4 41.2±7.2 6.871＜0.001 54.6±10.9 39.7±8.0 6.793＜0.001 53.7±10.3 30.3±7.6 11.268＜0.001 56.5±10.6 42.5±8.8 6.264＜0.001

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，研究組心理健康、情感、軀體健康、精力、社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分[（），分]

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分[（），分]

組別研究組（n=38）參照組（n=38）t 值P 值心理健康85.3±5.2 72.2±5.2 10.981＜0.001情感 軀體健康 精力86.6±6.9 73.7±5.0 9.332＜0.001 85.7±6.3 72.5±5.6 9.653＜0.001 86.9±7.6 73.5±5.8 8.640＜0.001社會(huì)功能 軀體疼痛86.5±6.3 73.0±5.4 10.029＜0.001 86.9±6.8 73.0±5.8 9.587＜0.001

3 討論

有資料表明我國(guó)已婚已育女性中患有盆底功能障礙性疾病的比例可達(dá)37%~45%，主要形成因素與妊娠和分娩存在相關(guān)性[3]。妊娠會(huì)隨著胎兒的逐漸增大， 增加子宮重量， 致使子宮和盆腔組織呈垂直狀態(tài)， 增加盆底組織壓力的同時(shí)改變產(chǎn)婦機(jī)體中的雌性激素， 降低盆底組織代謝能力后致使盆底肌壁變軟，陰道松弛，從而明顯增加盆底功能障礙發(fā)生率[4]。分娩期間患者會(huì)陰部較易發(fā)生撕裂， 在一定程度上會(huì)損傷提肛肌。除此之外，壓迫盆底神經(jīng)后會(huì)損傷盆底肌，同時(shí)會(huì)受到諸多因素的影響，包括產(chǎn)程時(shí)間變長(zhǎng)、 體質(zhì)量增加等， 不僅會(huì)使患者尿道閉合功能減弱，同時(shí)會(huì)損傷盆底，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響。由此可見，給予科學(xué)有效的治療對(duì)恢復(fù)盆底肌（功能）至關(guān)重要。

目前臨床認(rèn)為女性盆底功能障礙的誘發(fā)因素與盆底功能存在關(guān)聯(lián)的肌肉組織結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙存在相關(guān)性，臨床癥狀表現(xiàn)為性功能異常、盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁， 在一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。上述功能障礙有可能為不可逆，若不及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥， 從而降低預(yù)后質(zhì)量， 因此產(chǎn)后確診需立即接受治療和相關(guān)訓(xùn)練，從而有效預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生。

目前臨床常選擇的鍛煉方法存在多樣性， 包括盆底肌功能鍛煉、生物反饋刺激和陰道啞鈴，盆底肌功能鍛煉對(duì)患者有一定的要求， 不僅要對(duì)訓(xùn)練方式充分掌握，同時(shí)有較長(zhǎng)的治療時(shí)間，臨床療效和治療依從性難以確保， 因此多數(shù)患者對(duì)于盆底肌訓(xùn)練存在一定的缺陷。 生物反饋刺激將專用陰道電極放置在陰道內(nèi)并調(diào)節(jié)至適宜低頻實(shí)施電刺激， 有效恢復(fù)由于損傷而出現(xiàn)功能麻痹的盆底肌肉，與此同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施電刺激可顯著提高盆底肌肉興奮性，確保肌肉收縮處于被動(dòng)狀態(tài)， 從而將肌肉功能的盆底肌自主收縮功能和支撐功能恢復(fù)。除此之外，電刺激還可以改善產(chǎn)婦分娩后的盆底肌功能， 降低因盆底肌張力過(guò)高導(dǎo)致的盆腹腔疼痛和性交痛， 因此近年來(lái)常作為臨床的首選。

電刺激不僅明顯增強(qiáng)患者盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，同時(shí)可激活功能障礙的神經(jīng)細(xì)胞，從而使其功能得到恢復(fù)[5]。 與此同時(shí)，電刺激還可以對(duì)尿道外括約肌的收縮造成刺激，從而使尿失禁的癥狀明顯改善。生物反饋經(jīng)壓力曲線或肌電圖形式顯示， 讓患者對(duì)自身盆底功能形態(tài)更直觀地認(rèn)識(shí)， 從而為后續(xù)的功能練習(xí)奠定基礎(chǔ)。 兩種方法相結(jié)合可顯著提升治療效果，對(duì)患者產(chǎn)后盆底功能有效調(diào)節(jié)，陰道收縮力提升的同時(shí)性功能得到明顯改善[6-7]。

生物反饋電刺激療法經(jīng)電極刺激患者的陰道，與生物反饋圖像和儀器指示相結(jié)合對(duì)患者開展收縮和放松訓(xùn)練， 改善盆底肌的主動(dòng)收縮能力的同時(shí)充分發(fā)揮鍛煉盆底肌肉的作用[8-10]。 另外，生物反饋聯(lián)合電刺激存在諸多優(yōu)勢(shì)， 操作便捷、 不存在任何損傷、有較低的成本等。 研究結(jié)果表明，研究組患者治療后的盆底肌力改善較參照組更優(yōu)（P<0.05），表示生物反饋電刺激治療可明顯改善患者的盆底肌力。有學(xué)者研究后指出， 生物反饋電刺激治療可有效激活妊娠或分娩時(shí)被損傷的盆底肌肉和組織， 使盆底肌彈性恢復(fù)后將盆底功能明顯改善， 從而顯著提升性生活水平[11-12]。

伍香姑學(xué)者[13]對(duì)84 例患者展開研究，分別行生物反饋聯(lián)合電刺激治療、單純生物電刺激治療，前者性欲望（55.3±10.4）分、性興趣（54.5±10.8）分、性高潮（53.6±10.3）分和心理狀態(tài)（56.4±10.5）分；后者性欲望（41.1±7.1）分、性興趣（39.6±7.8）分、性高潮（40.1±7.3）分和心理狀態(tài)（42.3±8.6）分；該研究表明，研究組患者性欲望（55.3±10.4）分、性興趣（54.6±10.9）分、性高潮（53.7±10.3）分和心理狀態(tài)（56.5±10.6）分等評(píng)分均高于參照組性欲望（41.2±7.2）分、性興趣（39.7±8.0）分、性高潮（30.3±7.6）分和心理狀態(tài)（42.5±8.8）分（P<0.05），這一研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果一致[14-15]。 與此同時(shí)，研究組心理健康、情感、軀體健康、精力、社會(huì)功能、軀體疼痛等評(píng)分也明顯高于參照組（P<0.05），表示生物反饋電刺激療法可改善患者的性功能，生活質(zhì)量明顯提升，對(duì)家庭和諧起到促進(jìn)作用[16]。 另外，生物反饋電刺激療法可對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的進(jìn)展有效規(guī)避， 對(duì)提高產(chǎn)后生活質(zhì)量具有積極作用。兩者相結(jié)合通過(guò)電刺激對(duì)患者尿道、陰道和肛周肌肉組織產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)， 使盆底肌周圍組織血運(yùn)改善的同時(shí)肌張力變強(qiáng)， 與此同時(shí)生物反饋訓(xùn)練還可以加強(qiáng)盆底肌自主收縮訓(xùn)練收縮能力，從而顯著提升肌力水平， 與單純生物電刺激相比較有極強(qiáng)的針對(duì)性[17]。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙行生物電刺激+生物反饋治療效果理想，不僅可顯著增強(qiáng)盆底肌力，同時(shí)可改善性功能，顯著提升生活質(zhì)量，具有較高的可行性。