浦蕙瑜，徐禹靜，胥曉蘭，李勇，白姣姣，唐軍，呂靜

1.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院老年科，上海 200040；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護(hù)理部，上海 200040；3.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200040

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平的發(fā)展，我國老齡化進(jìn)程明顯加快，最新的研究數(shù)據(jù)顯示，我國60 歲及以上人口的比重達(dá)到18.70%，其中65 歲及以上人口比重達(dá)到13.50%，遠(yuǎn)超老齡化社會的60 歲以上10%和65 歲及以上7%的標(biāo)準(zhǔn)［1］。我國醫(yī)療水平的不斷提高，國民壽命逐步延長，預(yù)計到2050年80 歲及以上的老年人將達(dá)1.08 億［2］，積極應(yīng)對老齡化也成為了我國的一項長期戰(zhàn)略任務(wù)［2-3］。

積極應(yīng)對老齡化在有效延續(xù)老年人生命的同時，更重要的是老年人保持身體各項功能，這樣才能更加積極主動的參與生活，提高生活質(zhì)量［4］。老年人尤其是高齡老人隨著年齡的增長，呼吸肌和呼吸道功能下降、肺泡彈性張力下降造成呼吸功能的減退［5］，呼吸功能障礙也逐漸成為危害老年人身體和心理健康的重要疾病之一［6-7］，老年人呼吸功能障礙會嚴(yán)重影響老年人的身體健康及日常生活活動能力，進(jìn)而降低生活質(zhì)量，為家庭和社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［8］。而對于高齡老人的常規(guī)護(hù)理中更重視肢體功能及營養(yǎng)支持，少有聯(lián)合呼吸功能的訓(xùn)練。本研究旨在觀察聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對高齡住院患者呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2020年1月—2021年4月在復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院老年保健病區(qū)的高齡住院患者32 例。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥80 歲；（2）能獨立步行，且能理解康復(fù)訓(xùn)練的要求并能配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及評測；（3）參加者分別由2 名醫(yī)師評估后符合聯(lián)合呼吸訓(xùn)練者；（4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書；符合以上全部標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肝腎功能障礙、骨折未愈合、感染等疾病以及心腦血管等影響生命體征疾病的患者；（2）心肺系統(tǒng)疾病急性期的患者；（3）存在精神障礙且適當(dāng)用藥仍不能控制的患者；（4）合并嚴(yán)重運動障礙不能行走者；具有上述任1 項標(biāo)準(zhǔn)的病例不納入本研究。

中途退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究過程中不能配合訓(xùn)練及評測或自愿退出者；（2）研究過程新發(fā)影響本次研究的心血管、心肺系統(tǒng)或肌骨系統(tǒng)疾病患者；具有上述任1 項標(biāo)準(zhǔn)的病例不納入本研究。本研究通過復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)（倫理編號：2018K110）。

受試者編號后，采用SPSS24.0 軟件，采用隨機(jī)數(shù)字法將受試者分為觀察組和對照組，每組16 例，且2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組一般資料比較

1．3 干預(yù)方法

2 組均進(jìn)行日常護(hù)理，觀察組進(jìn)行聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練的頻率為：每次30 min，每天1 次，每周5 次，共4 周。

聯(lián)合呼吸訓(xùn)練方法：

（1） 縮唇呼吸訓(xùn)練：受試者全身處于放松狀態(tài)，使用鼻子吸氣，使用上下嘴唇向外呼出氣體。呼氣的過程中，胸部盡力收縮向前傾斜，嘴唇收攏像口哨，氣體可以通過嘴唇慢慢地呼出。氣體呼出之后、呼吸器官應(yīng)保持短時間的屏氣，然后進(jìn)行下唇收縮和呼氣訓(xùn)練。每次訓(xùn)練15 min。

（2） 呼吸體操訓(xùn)練：呼吸體操主要參照復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的呼吸體操，針對高齡老人進(jìn)行改良，包括：①前屈運動：雙手抬起吸氣、雙手還原呼氣；②擴(kuò)胸運動：雙手打開吸氣、雙手抱胸呼氣；③后伸運動：雙手后伸吸氣、還原呼氣；④轉(zhuǎn)體運動：雙手叉腰，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)吸氣、還原呼氣，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)吸氣、還原呼氣；⑤側(cè)屈運動：一手置于頭后，另一手置于腰后，向側(cè)方彎腰，吸氣，還原呼氣。交換雙手，向另一側(cè)彎腰，吸氣，還原呼氣。

每個動作以重復(fù)3～5 次為1 組，每次訓(xùn)練做2 組，15 min。

為保證訓(xùn)練的安全性，訓(xùn)練前后均進(jìn)行血壓、心率的測量和記錄，并用自我感覺運動強(qiáng)度表（Rating of Perceived Exertion scale，RPE）［14］詢問受試者的疲勞程度，若RPE≥13，立刻停止訓(xùn)練。

1．4 質(zhì)量控制

為保證呼吸訓(xùn)練的安全有效性，提高受試者的依從性，本研究所有的呼吸訓(xùn)練均在單獨的治療室進(jìn)行，呼吸訓(xùn)練過程全程由1 名副主任治療師監(jiān)督指導(dǎo)，由2 名護(hù)士在規(guī)定的時間幫助受試者進(jìn)行聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練采取1 對2 模式，即1 名護(hù)士同一時間段訓(xùn)練2 名受試者。本研究設(shè)置了每周任務(wù)完成表，由帶教護(hù)士當(dāng)場負(fù)責(zé)記錄，以此監(jiān)督并激勵受試者，聯(lián)合呼吸訓(xùn)練時積極引導(dǎo)受試者，激發(fā)其主動參與聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。

1．5 評估方法

2 組患者在干預(yù)前和干預(yù)4 周后由同1 名醫(yī)師進(jìn)行評估。

（1） 2 組肺功能指標(biāo)：用肺功能檢測儀（Master Screen 耶格）檢測受試者的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并以此計算第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）和1 秒率即第1 秒用力呼氣容積占肺活量的百分比（FEV1／FVC）［9］。（2） 觀察組呼吸訓(xùn)練前后的血壓、心率指標(biāo)：受試者取坐位，暴露右上臂，肘部置于與右心房同一水平，用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計測定其右肱動脈血壓，同時用指脈氧測其心率。休息2 min 再次測量，取2 次平均數(shù)并記錄。如果2 次讀數(shù)相差大于5 mmHg／5 bmp，則休息2 min 后重復(fù)測量，記錄單位為mmHg／bmp。在呼吸訓(xùn)練前2 min 和訓(xùn)練后2 min 進(jìn)行測量。（3） 6 min步行試驗（6 minute walking test，6 MTW），囑受試者在6 min 內(nèi)沿30 m 長的病房走廊盡量往返走，直到6 min 停止，以6 min 內(nèi)行走的距離（m）評價受試者的運動耐力情況［10］。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用Excel2016 和SPSS24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用Shapiro-Wilk 對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察組聯(lián)合呼吸訓(xùn)練前后的血壓、心率比較

觀察組訓(xùn)練前后的收縮壓、舒張壓和心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組聯(lián)合呼吸訓(xùn)練前后血壓、心率指標(biāo)比較（±s）

表2 觀察組聯(lián)合呼吸訓(xùn)練前后血壓、心率指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 P收縮壓（mmHg） 123.56 ±11.21 126.31 ±10.93 0.387舒張壓（mmHg） 67.75 ±8.23 67.63 ±2.09 0.871心率（bmp） 73.50 ±6.43 74.45 ±6.61 0.150

2．2 2 組肺功能指標(biāo)比較

訓(xùn)練前后2 組肺功能指標(biāo)結(jié)果顯示：觀察組訓(xùn)練后的FEV1／FVC（%）和FEV1%均高于訓(xùn)練前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組訓(xùn)練前后的FEV1／FVC（%）和FEV1%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3；訓(xùn)練前后觀察組肺功能指標(biāo)的差值△FEV1／FVC和△FEV1%高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 訓(xùn)練前后2 組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 訓(xùn)練前后2 組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，*P ＜0.05。

指標(biāo) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 P FEV1／FVC（%）觀察組（n=16） 71.82 ±3.39 80.91 ±6.74 0.001*對照組（n=16） 71.12 ±2.69 71.75 ±2.837 0.392 FEV1%（%）觀察組（n=16） 74.84 ±4.75 77.10 ±4.89 0.006*對照組（n=16） 74.51 ±6.18 74.75 ±5.91 0.594

表4 訓(xùn)練前后2 組肺功能指標(biāo)差值比較（±s）

表4 訓(xùn)練前后2 組肺功能指標(biāo)差值比較（±s）

注：與對照組相比，*P ＜0.05。

觀察組（n=16） 對照組（n=16） P△FEV1／FVC（%） 9.08 ±4.99 2.46 ±1.48 0.001*△FEV1%（%） 2.87 ±2.36 1.51 ±0.99 0.042

2．3 2 組6 min 步行試驗結(jié)果比較

訓(xùn)練前后2 組6 min 步行試驗結(jié)果顯示：2 組訓(xùn)練前后的6 min 步行距離結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。2 組訓(xùn)練前后的6 min 步行距離的差值結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表5 訓(xùn)練前后2 組6 min 步行距離比較（±s）

表5 訓(xùn)練前后2 組6 min 步行距離比較（±s）

組別 訓(xùn)練前（m） 訓(xùn)練后（m） P觀察組（n=16） 417.31 ±46.27 424.75 ±46.07 0.089對照組（n=16） 416.66 ±32.87 411.81 ±35.14 0.319

表6 訓(xùn)練前后2 組6 min 步行試驗結(jié)果差值比較（±s）

表6 訓(xùn)練前后2 組6 min 步行試驗結(jié)果差值比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=16） 對照組（n=16） P 6 min 步行距離差值（m） 14.94 ±9.45 16.62 ±9.63 0.621

3 討論

呼吸功能是機(jī)體通氣和換氣的能力，是維持機(jī)體正常新陳代謝的重要功能之一。隨著年齡的增長，老年人尤其是高齡老人的呼吸功能出現(xiàn)不同程度的衰退，既包括呼吸系統(tǒng)的生理性改變［5］，也包括肺功能的改變［11］。研究顯示，老年人的FVC、FEV1、FEV1／FVC 等肺通氣指標(biāo)隨著年齡的增長均出現(xiàn)不同程度的降低，繼而引起通氣障礙，影響機(jī)體正常新陳代謝，引發(fā)各種疾病，影響老年人的生活質(zhì)量［7，12］。因此，通過簡易、安全且有效的呼吸功能訓(xùn)練對提高老年人生活質(zhì)量尤其重要。

對于高齡住院患者的呼吸訓(xùn)練，首先要考慮訓(xùn)練的安全性［13］，在本研究中，通過監(jiān)測呼吸訓(xùn)練前后高齡住院患者的心率和血壓反應(yīng)訓(xùn)練的安全性，研究結(jié)果顯示：觀察組訓(xùn)練前后的收縮壓、舒張壓和心率無明顯變化，且整個訓(xùn)練過程中未發(fā)生心血管、腦血管等不良事件。自我感覺運動強(qiáng)度表（Rating of Perceived Exertion scale，RPE）是美國運動醫(yī)學(xué)會推薦的作為運動負(fù)荷檢測與控制的指標(biāo)［14］，簡單、科學(xué)、易于實施且RPE 評分與受試者的心率呈線性相關(guān)［15］。本研究的呼吸訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練人員用RPE 詢問受試者的疲勞程度，且一直保持RPE ＜13，也確保了呼吸訓(xùn)練的安全性，因此高齡住院患者常規(guī)護(hù)理中進(jìn)行呼吸訓(xùn)練是安全可行的。

肺通氣功能是在呼吸運動過程中單位時間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體容積，是較好反映呼吸功能的動態(tài)性指標(biāo)。FEV1／FVC、FEV1%是測定流速的重要參數(shù)，是評定肺通氣功能的重要指標(biāo)［7］。由于呼吸系統(tǒng)解剖、組織結(jié)構(gòu)的改變大部分是不可逆的，是衰老的必然結(jié)果，因此老年人呼吸功能的改善主要是改善肺通氣功能。本研究對高齡住院患者進(jìn)行聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，結(jié)果表明，觀察組在呼吸訓(xùn)練前后FEV1／FVC、FEV1%均出現(xiàn)了不同程度的提高，且有統(tǒng)計學(xué)意義，同時與對照組相比，觀察組的△FEV1／FVC、△FEV1%提高，且有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組的FEV1／FVC、FEV1%變化不大，呼吸訓(xùn)練改善了高齡住院患者的肺通氣功能，這與關(guān)于呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)研究的結(jié)果相同［13，16-17］?？s唇呼吸可以防止細(xì)小的支氣管過早的塌陷和封閉，鍛煉吸氣肌，減少肺泡廢氣，逐漸增加肺的順應(yīng)性，降低了呼吸時的阻力。呼吸體操在保證安全性的前提下，改善高齡住院患者呼吸儲備力、延緩呼吸肌肌肉強(qiáng)度下降及肌力的衰退，同時通過呼吸肌鍛煉增強(qiáng)耐力。因此本研究通過聯(lián)合呼吸訓(xùn)練有效的改善了高齡住院患者的呼吸功能。

6min 步行試驗是最常見的亞極量運動試驗之一，通過測量6 min 內(nèi)行走的距離來評估機(jī)體功能狀態(tài)及儲量［18］。6 MTW 是一種無創(chuàng)且安全有效的評價呼吸功能、心血管功能、運動系統(tǒng)功能的評估手段，較好的反映被評估者的日常生活狀態(tài)［18-19］。本研究6 MTW的結(jié)果表明，觀察組和對照組在呼吸訓(xùn)練前后6 TWM距離未出現(xiàn)明顯的差異。這與先前一些研究的結(jié)果不同［13，16-17］，但觀察組訓(xùn)練后出現(xiàn)了增大的趨勢。這可能是由于本研究的受試者均＞80 歲，且干預(yù)時間為4 周，4 周的聯(lián)合呼吸訓(xùn)練時間較短，因此在運動功能的改善上效果不明顯。

綜上所述，聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可以在一定程度上改善高齡住院患者的呼吸功能，提高生活質(zhì)量，且安全易行，值得推廣。