蘇艷麗，屈寧，甘懷娟

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心，新疆烏魯木齊 833000

冠心病在我國的發(fā)病率和死亡率均較高，是臨床上較為常見的慢性心血管疾病，患者多為老年人群，可引起心力衰竭和死亡等，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。介入治療是冠心病較為快速和有效的微創(chuàng)治療方式，能有效解決冠脈狹窄，延長患者的生存時間。然而，介入治療作為一個負性生活事件，不少患者在治療過程中不可避免地會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、易激惹等負性心理，不但不利于自身心理健康，還會影響介入治療效果和疾病預(yù)后［2］。冠心病患者進行介入治療，由于對疾病的不確定感和社會角色轉(zhuǎn)變等，常容易產(chǎn)生消極的應(yīng)對方式，可能對患者術(shù)后恢復(fù)和心理健康造成不利影響［3］。冠心病患者家庭環(huán)境在協(xié)助治療與康復(fù)中占有重要地位，家庭環(huán)境狀況是否良好可直接影響患者的病情、整體健康及個體應(yīng)對方式［4］。目前，已有一些關(guān)于冠心病介入治療患者心理狀態(tài)的調(diào)查研究，但對于分析其與患者應(yīng)對方式、家庭環(huán)境相關(guān)性的研究報道尚未見有文獻報道。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本研究根據(jù)冠心病介入治療患者《家庭環(huán)境量表中文版》（Family Environment Scale-Chinese Version，F(xiàn)ES-CV）項目數(shù)量進行樣本量的估計。根據(jù)樣本量估計的經(jīng)驗公式：樣本量（N） =研究因素數(shù)量（n） ×5～10倍，F(xiàn)ES-CV 共10 項，按照項目的10 倍來計算，共需100 例。預(yù)計10%～20%的無應(yīng)答率，為了減少誤差，樣本量再擴大10%，最終確定樣本數(shù)量132 例。依據(jù)便利取樣原則，抽取2018年1月—2021年3月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心接受介入治療的132 例冠心病患者作為調(diào)查對象，符合樣本量估算標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；（2）年齡≥60 歲、具備完整臨床資料者；（3）無認知障礙，具備一定閱讀理解能力者；（4）首次單純擇期行介入治療者；（5）患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。凡是符合以上標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病合并癥者；（2）活動性出血者；（3）存在精神疾病、智力缺陷者；（4）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤者。（5）拒絕接受本次調(diào)查研究者。具備以上任意1 項標(biāo)準(zhǔn)的病例不納入本研究。132 例入選研究的患者中男性78 例，女性54 例；年齡61～85 歲，平均為（73.6 ±6.4）歲；文化程度在高中以下49 例，高中及以上83 例。本研究在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開始實施（編號為2018 W002）。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法，研究者經(jīng)過專業(yè)問卷調(diào)查培訓(xùn)后，向調(diào)查對象說明研究的目的和意義，征得其同意后，發(fā)放調(diào)查問卷進行填寫，采取無記名方式。調(diào)查時若不便獨立填寫，可由調(diào)查對象回答，研究者幫助填寫，且不能暗示其作答。調(diào)查結(jié)束后，當(dāng)場收回，研究者當(dāng)面復(fù)核以保證問卷的質(zhì)量。調(diào)查結(jié)束后采用雙人雙錄的方式整理數(shù)據(jù)，錄入后及時校對，保證數(shù)據(jù)精確性。

1．2．2 調(diào)查內(nèi)容 本次調(diào)查內(nèi)容主要包括對冠心病介入治療患者的心理狀態(tài)、應(yīng)對方式和家庭環(huán)境的調(diào)查，調(diào)查時間均在患者冠脈造影術(shù)后3 d、住院1周內(nèi)完成。（1）一般情況調(diào)查：采用研究者自行設(shè)計的《冠心病介入治療患者一般情況調(diào)查問卷》收集調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級、病程、合并癥情況、冠心病病變情況、支架植入位置及數(shù)量、婚姻情況等方面信息。（2）心理狀態(tài)調(diào)查：采用癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90）［6］對患者的心理狀態(tài)進行評估。該量表由Derogatis LR等在1975年編制而成，能較準(zhǔn)確地評估個體在近1 周時間里的癥狀水平。SCL-90 包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9 大項目內(nèi)容，共90 個條目，每個條目采用0 ～4 級評分，量表某一因子分等于各項目總分除以項目數(shù)，總分＞160分或各因子分＞2 分、陽性項目數(shù)超過43 提示存在心理問題，總分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。該 量表Cronbach's α 系數(shù)為0.884，重測信度系數(shù)為0.900。（3）應(yīng)對方式調(diào)查：采用《醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷》（medicalcoping modes questionnaire，MCMQ）［7］評估對CABG 患者的應(yīng)對方式。該量表由Freifel 編制，包括面對、回避和屈服3 個維度，共20 個條目（其中8 個為反向計分條目），每個條目按照“從不這樣”到“總是這樣”設(shè)置1～4 級評分制。MCMQ 中某個維度評分越高，則表明個體越傾向采用該應(yīng)對方式。MCMQ 中面對、回避和屈服三個維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.73、0.67 和0.74，具有較好的信效度。（4）家庭環(huán)境調(diào)查：采用FES-CV［8］對冠心病介入治療患者的家庭環(huán)境狀況進行調(diào)查，該量表由費立鵬等于1991年在Moss RH 等編制的FES 基礎(chǔ)上修訂而成，整體Cronbach's α 系數(shù)為0.79，具有較好的效度和重測信度。FES-CV 包括親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性10 個分量表內(nèi)容，共90 個條目?？偡衷降停砑彝キh(huán)境越差。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查問卷數(shù)據(jù)采用Epi Data 3.0 軟件錄入，采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的計量資料比較行組間t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson 和Spearman 進行分析，多因素分析采用多元線性回歸模型。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 132 例老年冠心病介入治療患者的心理狀態(tài)分析

經(jīng)SCL-90 調(diào)查的結(jié)果顯示，132 例老年冠心病介入治療患者的SCL-90 評分為（147.59 ±10.63）分，其中40.91% （54／132） 患 者SCL-90 總 分＞160 分，59.10% （78／132）患者SCL-90 總分≤160 分。冠心病介入治療患者SCL-90 中軀體化、抑郁、焦慮、恐怖項目評分和總分均高于國內(nèi)常模數(shù)據(jù)。（P＜0.05），提示132 例老年冠心病介入治療患者存在明顯不良心理癥狀。見表1。

表1 132 例老年冠心病介入治療患者的SCL-90 評分比較（分）

2．2 不同心理狀態(tài)老年冠心病介入治療患者的一般資料分析

將132 例老年冠心病介入治療患者中SCL-90 總分＞160 分的患者劃分為良好心理狀態(tài)組（n=54），≤160 分的患者劃分為不良心理狀態(tài)組（n=78）。良好心理狀態(tài)組患者支架植入數(shù)量共計108 枚，包括左前降支52 枚，左回旋支32 枚，右冠狀動脈24 枚；不良心理狀態(tài)組患者支架植入數(shù)量共計173 枚，左前降支61枚，左回旋支63 枚，右冠狀動脈49 枚。2 組一般資料數(shù)據(jù)比較，不良心理狀態(tài)組和良好心理狀態(tài)組在合并癥個數(shù)方面存在差異（P＜0.05），在年齡、性別、病程、婚姻情況、 NYHA 分級、文化程度、病變情況、支架植入數(shù)量和支架平均直徑方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同心理狀態(tài)老年冠心病介入治療患者的一般資料比較（例）

2．3 不同心理狀態(tài)老年冠心病介入治療患者的應(yīng)對方式情況分析

132 例老年冠心病介入治療患者的MCMQ 的面對、回避和屈服評分分別為（18.30 ±3.58）分、（13.35 ±3.25）分和（9.49 ±2.36）分。不良心理狀態(tài)組患者的MCMQ 的回避和屈服評分均高于良好心理狀態(tài)組（P＜0.05），面對評分低于良好心理狀態(tài)組（P＜0.05），提示不良心理狀態(tài)患者大多表現(xiàn)為回避和屈服的應(yīng)對方式。見表3。

表3 不同心理狀態(tài)老年冠心病介入治療患者的MCMQ 評分比較（分）

2．4 不同心理狀態(tài)老年冠心病介入治療患者的家庭環(huán)境情況分析

132 例老年冠心病介入治療患者中，不良心理狀態(tài)組患者的FES-CV 中親密度、情感表達、獨立性、娛樂性評分均低于良好心理狀態(tài)組（P＜0.05），提示不良心理狀態(tài)患者家庭環(huán)境親密度、情感表達、獨立性、娛樂性存在明顯不足。見表4。

表4 不同心理狀態(tài)老年冠心病介入治療患者的FES-CV 評分比較（分）

2．5 影響老年冠心病介入治療患者不良心理狀態(tài)的多因素分析

以老年冠心病介入治療患者是否出現(xiàn)不良心理狀態(tài)作為因變量，將上述單因素分析中差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，將其納入多元線性回歸模型中，結(jié)果顯示：面對、回避、屈服的應(yīng)對方式和家庭環(huán)境的親密度、矛盾性是老年冠心病介入治療患者心理狀態(tài)的重要影響因素。見表5。

表5 影響老年冠心病介入治療患者不良心理狀態(tài)的多元線性回歸分析

3 討論

冠心病介入治療是臨床上治療冠心病患者常用的治療方式，可改善患者臨床癥狀，延長患者生存時間。但不少患者面對疾病和介入治療表現(xiàn)出消極應(yīng)對和不良心理，國外研究指出［9］，冠心病監(jiān)護病房患者中80%以上的患者存在不同程度的焦慮，58%出現(xiàn)抑郁，22%患者產(chǎn)生敵對情緒。這些心理因素與疾病的發(fā)展具有重要聯(lián)系，較大的心理負擔(dān)與壓力可加重患者病情，增加介入治療后不良心血管事件的發(fā)生率，不利于其預(yù)后和身心健康。本研究結(jié)果顯示，132例老年冠心病介入治療患者的SCL-90 評分為（147.59 ±10.63）分，其中40.91%患者SCL-90 總分＞160 分，59.10%總分≤160 分，且冠心病介入治療患者SCL-90 中軀體化、抑郁、焦慮、恐怖項目評分和總分均高于國內(nèi)常模數(shù)據(jù)，與喻蓮等［10］的研究結(jié)果較為一致。本研究中SCL-90 的國內(nèi)常模數(shù)據(jù)由1 388 名社區(qū)無冠心病等重大疾病的老年人組成，冠心病介入治療患者SCL-90 得分高于國內(nèi)常模數(shù)據(jù)提示老年冠心病介入治療患者心理反應(yīng)復(fù)雜，表現(xiàn)為軀體化、抑郁、焦慮、恐怖等，產(chǎn)生這些不良心理的原因可能與手術(shù)事件、心理應(yīng)激、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)或加重、缺乏社會或家庭支持、消極應(yīng)對方式等有關(guān)［11］。本研究中本研究研究結(jié)果顯示，不良心理狀態(tài)組與良好心理狀態(tài)組患者在合并癥數(shù)量方面存在差異，由于冠心病患者的合并癥主要是糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，合并癥個數(shù)≥3 個的冠心病患者往往因自身疾病較多而易產(chǎn)生消極的心理，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等心理障礙癥狀。且不良心理狀態(tài)組患者的MCMQ 的回避和屈服評分均高于良好心理狀態(tài)組，面對評分低于良好心理狀態(tài)組，且面對、回避和屈服的應(yīng)對方式是患者不良心理狀態(tài)的重要影響因素，可見患者消極的應(yīng)對方式更容易產(chǎn)生不良心理問題?；乇芎颓儆谙麡O的疾病面對方式，冠心病和介入治療手術(shù)患者消極的應(yīng)對方式導(dǎo)致其心理負擔(dān)和壓力更大，心理適應(yīng)能力降低，誘發(fā)消極態(tài)度、煩躁、易怒等一系列負性情緒。積極的面對方式則幫助患者提升了對疾病和介入治療的適應(yīng)能力，有助于緩解或調(diào)節(jié)環(huán)境壓力，從而保持心理健康［12］。

有研究表明，良好的家庭環(huán)境和支持對患者不良情緒的改善和疾病的康復(fù)具有促進作用，但關(guān)于冠心病介入治療患者家庭環(huán)境的調(diào)查研究不多，其與患者心理狀態(tài)的關(guān)系仍不明確［13］。本研究結(jié)果顯示，132 例老年冠心病介入治療患者中，不良心理狀態(tài)組患者的FESCV 中親密度、情感表達、獨立性、娛樂性評分均低于良好心理狀態(tài)組，且家庭環(huán)境的親密度、矛盾性是患者心理健康的重要影響因素。家庭是老年人生活的主要場所，良好的家庭環(huán)境可為老年患者提供良好的經(jīng)濟支持、生活照料和精神慰藉等社會支持，有助于老年患者積極應(yīng)對疾病和保持良好的心理狀態(tài)［14］。在患者家庭環(huán)境中，家庭成員之間親密度下降，家庭成員之間互相承諾幫助和支持的程度較低，可使患者更容易出現(xiàn)情緒障礙、過度情感壓抑等心理問題［15］。

綜上所述，132 例老年冠心病介入治療患者的心理狀態(tài)低于國內(nèi)常模水平，其不良心理狀態(tài)與患者面對、回避、屈服的應(yīng)對方式和家庭環(huán)境的親密度、矛盾性有關(guān)。臨床上醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合老年冠心病介入治療患者的應(yīng)對方式和家庭環(huán)境情況，針對性制定心理干預(yù)措施，促進患者對疾病和介入治療的積極應(yīng)對，以改善其心理狀態(tài)。本研究仍存在一定局限性，如本研究目前僅局限于中國漢族人群等，尚需要對其他種族和更大范圍的人群進一步研究證實該關(guān)聯(lián)性。