1957年，邁克爾·巴林特(Michael Balint)博士在《醫(yī)生、病人和疾病》一書中指出了巴林特小組的細(xì)節(jié)和目標(biāo)。他認(rèn)為醫(yī)生除了他們的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識外，還需要有與病人發(fā)展良好醫(yī)患關(guān)系的技能

。巴林特小組最早運用于全科醫(yī)師領(lǐng)域，以小組討論形式，可以改進(jìn)醫(yī)患溝通技巧，降低醫(yī)師工作壓力

。目前，也有研究人員采用巴林特小組實踐活動研究其對新入職護(hù)士職業(yè)倦怠與社會支持水平的影響效果

。近年來，科研人員擬將巴林特小組采用網(wǎng)絡(luò)方式開展，從而更好地為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)

。巴林特小組的應(yīng)用較為廣泛，且形式多樣。本研究擬采用信息可視化方法對中文、英文巴林特小組研究作者合作關(guān)系和研究主題進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析，以期對巴林特小組的研究提供借鑒意義。

評價數(shù)據(jù)主要通過資料及文獻(xiàn)查閱、野外實地勘測、走訪技術(shù)員以及對農(nóng)戶開展問卷調(diào)查等途徑獲取。同時，通過查閱當(dāng)?shù)亓謽I(yè)部門的年鑒資料，包括自然、人文、社會經(jīng)濟(jì)等，獲取復(fù)合經(jīng)營模式的相關(guān)信息，并進(jìn)行交叉驗證，從中選取詳實且可靠的評價指標(biāo)及參考依據(jù)，確保數(shù)據(jù)的科學(xué)性和代表性。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索策略

本研究中、英文文獻(xiàn)來源于中國知網(wǎng)(CNKI)、PubMed 等數(shù)據(jù)庫，檢索時間自建庫至2021 年4 月17日。英文檢索策略為(Balint group[Title/Abstract])OR(Balint groups[Title/Abstract])，文獻(xiàn)類型限定為“journal article”；中文檢索以“巴林特小組”“巴林特”等為主題詞進(jìn)行主題檢索，文獻(xiàn)類型限定為“期刊”。

三組中度患者治療前MMRC評分、6MWD、FEV1預(yù)計值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，策略1組和策略2組較治療前明顯改善，兩組改善程度優(yōu)于對照組，策略2組的6MWD、FEV1預(yù)計值改善程度更明顯（P＜0.05），見表1。

1.2 可視化方法

采用VOS viewer 1.6.10軟件進(jìn)行可視化分析，該軟件以文獻(xiàn)的共引及共被引關(guān)系作為基本原理，通過不同節(jié)點之間的大小、距離以及密度的不同來構(gòu)建和展示文獻(xiàn)計量圖?？梢暬瘓D譜中不同節(jié)點代表的是不同作者或者關(guān)鍵詞，節(jié)點的大小表示的是作者發(fā)文量，節(jié)點之間連線的粗細(xì)說明作者或者機(jī)構(gòu)之間的合作強(qiáng)度，若不同作者之間合作較為密切，其節(jié)點將以同一顏色呈現(xiàn)；同一研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞將以同一顏色表示。由于本研究方向的發(fā)文量不多，因此對于VOSviewer的參數(shù)除技術(shù)方法設(shè)置為fractional counting外未作特殊的設(shè)置。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

中文文獻(xiàn)中發(fā)文量最多的是皖南醫(yī)學(xué)院的杭榮華，其發(fā)文量為5篇，占所納入中文文獻(xiàn)的2.7%；英文文獻(xiàn)中發(fā)文量最多的是美國的Brock C D，其發(fā)文量為9篇，占所納入英文文獻(xiàn)的3.3%，中、英文巴林特小組的研究中文獻(xiàn)產(chǎn)出較為分散。發(fā)表中文文獻(xiàn)居前10 位的作者中，有3位所在機(jī)構(gòu)為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，且發(fā)文量相對靠前，說明華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院較多地使用巴林特小組這種方法進(jìn)行研究。發(fā)表外文文獻(xiàn)居前10 位的作者中，有3位來自美國，3位來自以色列，另外4位分別來自德國、法國、瑞典、瑞士，說明巴林特小組的方法在多個國家和地區(qū)的研究中均已采用。

二是開展健康河湖創(chuàng)建試點。在各地區(qū)推薦河湖基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇條件相對成熟的河湖開展健康河湖創(chuàng)建的試點。通過試點工作逐步完善健康河湖創(chuàng)建措施，建立健康河湖創(chuàng)建的技術(shù)體系和保障規(guī)程，形成完善的健康河湖創(chuàng)建體系。

2 結(jié)果

2.1 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

脈沖對消法是對慢時間數(shù)據(jù)序列執(zhí)行一個線性濾波處理，以抑制數(shù)據(jù)中的雜波分量 [7]。利用脈沖對消法，可以抑制靜止背景雜波，保留動目標(biāo)回波，提高信噪比。

中文巴林特小組的研究共有472位作者參與，發(fā)文量2篇及以上的作者有68位，其中63位作者形成網(wǎng)絡(luò)合作關(guān)系。對團(tuán)隊中人員數(shù)超過5人的團(tuán)隊制作網(wǎng)絡(luò)圖(見圖1)，可見4個人數(shù)較多的團(tuán)隊之間并無合作，均是由各個團(tuán)隊獨自開展研究。4個研究團(tuán)隊內(nèi)部成員所在機(jī)構(gòu)見表3。

“語塊”這一概念最早源于美國心理學(xué)家、認(rèn)知學(xué)家的奠基者之一George A.Miller，她于1956年首次提出了記憶中的“組塊”，后被語言學(xué)家移植到語言領(lǐng)域，提出了語塊的概念。不同的語言學(xué)家因為各自的研究背景、研究目的和研究方法不同，從而賦予了語塊不同的術(shù)語名稱，有多詞詞匯單位、詞匯程式、詞匯短語、詞匯組塊等?！罢Z塊”一詞簡潔凝練，且從語義上適合涵蓋自由組合、搭配、固定詞組、習(xí)語、諺語、套語、習(xí)慣表達(dá)句式乃至語篇等諸多語言現(xiàn)象而范圍較廣，因此多沿用此稱謂。語塊有較為固定的語法結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定的搭配意義和特定的語用環(huán)境，因此，它能以整體形式儲存在人們的大腦之中。

白內(nèi)障小切口手法超乳術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)治療方法，以超聲波為媒介粉碎發(fā)生病變的眼內(nèi)變形晶狀體，再以灌溉系統(tǒng)將粉碎組織清除體外，并植入人工晶狀體，能夠有效幫助患者恢復(fù)視力。但手術(shù)過程中應(yīng)用高溫裸露針頭，操作不當(dāng)可灼傷切口；而灌溉系統(tǒng)有發(fā)生外漏風(fēng)險[3]。因此術(shù)前優(yōu)化準(zhǔn)備、術(shù)中優(yōu)化配合、術(shù)后優(yōu)化管理十分必要，改革護(hù)理方案對于保證手術(shù)效果意義重大。

英文巴林特小組的研究共有521位作者參與，發(fā)文量2篇及以上的高產(chǎn)作者有76位，其中51位作者之間具有合作發(fā)表的關(guān)系。目前英文巴林特小組的高產(chǎn)作者主要分為14個團(tuán)隊，對人數(shù)超過5人的做出聚類分析圖(見圖2)，其中4個團(tuán)隊包括6位作者，兩個團(tuán)隊由5位作者組成。以上6個團(tuán)隊中有4個團(tuán)隊兩兩之間有合作關(guān)系，而另外兩2個團(tuán)隊與其他4個團(tuán)隊均無合作。其余8個團(tuán)隊中1個團(tuán)隊包括4位作者，而其余7個團(tuán)隊內(nèi)部成員較少，僅包括2位或3位作者。

2.2 研究機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分析

本研究分別以CNKI和PubMed數(shù)據(jù)庫為載體，基于數(shù)據(jù)挖掘方法并結(jié)合信息可視化手段，利用詞頻、共詞聚類分析，運用VOS viewer 1.6.10可視化軟件對巴林特小組中、英文研究的相關(guān)文獻(xiàn)以視圖網(wǎng)絡(luò)的形式進(jìn)行量化分析與展示，包括中、英文文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)的可視化圖譜和主要關(guān)鍵詞聚類的共現(xiàn)圖譜，簡明且直觀地展示了該領(lǐng)域熱點研究主題與主要作者和機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系。

英文巴林特小組發(fā)文機(jī)構(gòu)中，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為“South Carolina Medical College”(南卡萊羅納醫(yī)學(xué)院)，其發(fā)文量為13篇。合作發(fā)表機(jī)構(gòu)頻次較高的團(tuán)體有7個，其中澳大利亞有2個團(tuán)體，分別包括7個和5個研究機(jī)構(gòu)；法國1個團(tuán)體均包括7個研究機(jī)構(gòu)；美國1個團(tuán)體包括5個研究機(jī)構(gòu)，塞爾維亞、伊朗、德國均有1個團(tuán)體，每個團(tuán)體包括4個機(jī)構(gòu)。除了法國的2個團(tuán)體有合作外其他團(tuán)體之間均無合作關(guān)系。各團(tuán)隊成員及其合作網(wǎng)絡(luò)圖見圖4。

2.3 關(guān)鍵詞可視化分析

巴林特小組中、英文研究中出現(xiàn)頻次居前10位的關(guān)鍵詞見表4。前5位的中文關(guān)鍵詞為：巴林特小組(159次)、護(hù)士(64次)、職業(yè)倦怠(30次)、學(xué)生(19次)、共情(12次)。前5位的英文關(guān)鍵詞為：physician-patient relations(120次)、psychoanalytic therapy(84次)、medical education(59次)、family practice(57次)、group psychotherapy(48次)。

英文巴林特小組領(lǐng)域的研究中共有558個關(guān)鍵詞，對出現(xiàn)11次及以上的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析后，發(fā)現(xiàn)主要涉及4個主題(見圖6)。主題1(紅色)包括attitude of health personnel，balint group，clinical competence，physician′s role，physicians等12個關(guān)鍵詞；主題2(綠色)包括group psychotherapy，interprofessional relations，mental disorders，patient care team，professional-patient relations等11個關(guān)鍵詞；主題3(藍(lán)色)包括curriculum，family practice，group process，internship and residency等7個關(guān)鍵詞；主題4(黃色)包括communication，empathy，medical education等5個關(guān)鍵詞。

所納入中文巴林特小組研究中共包括340個關(guān)鍵詞，對出現(xiàn)6次及以上的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，共形成5個聚類，表明巴林特相關(guān)領(lǐng)域研究共有5個主題(見圖5)。主題1(紅色)包括巴林特小組、培訓(xùn)、實習(xí)生、醫(yī)師、醫(yī)患關(guān)系5個關(guān)鍵詞；主題2(綠色)包括質(zhì)性研究、護(hù)理、學(xué)生、共情等4個關(guān)鍵詞；主題3(藍(lán)色)包括職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠、醫(yī)護(hù)人員3個關(guān)鍵詞；主題4(黃色)包括共情能力、情緒智力、溝通能力3個關(guān)鍵詞；主題5(紫色)包括護(hù)士、心理健康2個關(guān)鍵詞。

通過檢索得到中、英文文獻(xiàn)共計514篇，閱讀題目及摘要后，排除不相關(guān)的文獻(xiàn)63篇，最后納入451篇研究，其中中文182篇，英文269篇。發(fā)表巴林特小組中、英文研究居前10位的作者相關(guān)信息詳見表1、表2，結(jié)果顯示，皖南醫(yī)學(xué)院的杭榮華(5篇)和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的郭瀟(5篇)發(fā)表的相關(guān)研究成果最多；其余作者發(fā)文量為3篇或4篇，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院為研究巴林特小組最多的機(jī)構(gòu)。發(fā)表外文巴林特小組研究5篇以上的作者分別為美國的Brock C D(9篇)、美國的Johnson A H(7篇)、以色列的Rabin S(6篇)、德國的Drees A(5篇)、美國的Lichtenstein A(5篇)和以色列的Maoz B(5篇)，前10 位作者主要來源于美國和以色列。

3 討論

中文巴林特小組研究發(fā)文機(jī)構(gòu)中，合作發(fā)表研究的機(jī)構(gòu)頻次較高的團(tuán)體有5個，分別為天津市腫瘤醫(yī)院、天津市兒童醫(yī)院、天津市胸科醫(yī)院和天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校；第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊健康管理學(xué)教研室和上海開放大學(xué)；皖南醫(yī)學(xué)院、無錫市精神衛(wèi)生中心和蕪湖市衛(wèi)生和計劃生育委員會；南昌大學(xué)公共管理學(xué)院、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院和茂名職業(yè)技術(shù)學(xué)院；汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣東醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院、廣東省人民醫(yī)院和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院。所納入的巴林特小組中文文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖見圖3。

運用VOSviewer 1.6.10軟件對納入的中、英文文獻(xiàn)的作者合作關(guān)系和研究主題繪制知識圖譜，運用Excel 2016 繪制高產(chǎn)作者和高頻關(guān)鍵詞表格。

在作者合作方面，中文研究有4個研究團(tuán)隊的成員人數(shù)超過5人，4個團(tuán)隊內(nèi)部成員所在機(jī)構(gòu)分別為廣東省人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、皖南醫(yī)學(xué)院和浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院，說明以上4個機(jī)構(gòu)較多使用巴林特小組進(jìn)行相應(yīng)研究，各成員在團(tuán)隊內(nèi)部合作緊密，但僅局限于本地區(qū)或本機(jī)構(gòu)的合作，缺乏跨團(tuán)體之間的交流與合作；英文文獻(xiàn)中6個研究團(tuán)隊的成員人數(shù)超過5人，6個團(tuán)隊分屬澳大利亞、法國、美國、以色列等不同國家，不同研究團(tuán)隊間較少有合作。

通過對發(fā)文機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計分析，可以了解到各機(jī)構(gòu)對該領(lǐng)域研究的貢獻(xiàn)度。發(fā)表巴林特小組研究的機(jī)構(gòu)眾多，大多為高?；蜥t(yī)院等機(jī)構(gòu)，但合作發(fā)表的機(jī)構(gòu)僅有5個，且具有合作關(guān)系的機(jī)構(gòu)也大多位于同一地區(qū)，這顯然不利于巴林特小組研究的發(fā)展，由此提示研究者應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊間、地區(qū)間的交流與合作，不斷創(chuàng)新研究方法。合作發(fā)表英文巴林特小組研究的機(jī)構(gòu)有8個合作團(tuán)體，分屬5個不同的國家和地區(qū)，只有法國的2個合作團(tuán)體具有合作關(guān)系，可見雖然團(tuán)隊內(nèi)部聯(lián)系緊密，但相對缺乏團(tuán)隊間、地區(qū)間、國家間的交流與合作。

巴林特小組是一種小組討論模式，每次活動時間1～2 h，通常每2周或每個月開展1次，持續(xù)1年至數(shù)年。首先由成員呈報及選擇1個或2個案例用于討論。這些案例是成員親身經(jīng)歷、曾激起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)或難以應(yīng)對的，也可以是以往討論案例的后續(xù)跟進(jìn)報告。案例只需簡要、非正式地呈報，無須特殊準(zhǔn)備和說明

。這種研究方式可能導(dǎo)致了各研究團(tuán)隊由于地域、語言、文化等障礙而無法達(dá)成有效的合作，近年來有研究人員提出的在線巴林特小組活動

或許可以有效解決同一國家不同地域間的合作，但對于不同國家的合作或許還不能有效解決，亟待研究人員去解決這一問題。

高頻次關(guān)鍵詞是指出現(xiàn)次數(shù)較多的關(guān)鍵詞，一定時期內(nèi)高頻出現(xiàn)的某個關(guān)鍵詞可能是當(dāng)時某領(lǐng)域的研究熱點或研究重點

，對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析所得圖譜可揭示某個研究領(lǐng)域的主題結(jié)構(gòu)和熱點問題，更有利于綜合分析某個領(lǐng)域的研究熱點

。

對主要關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析后，發(fā)現(xiàn)中文巴林特研究主要涉及5個主題，主題1主要關(guān)注巴林特小組在改善醫(yī)生、實習(xí)生等醫(yī)務(wù)人員與病人關(guān)系中的作用；主題2主要關(guān)注的是使用巴林特小組方法提高護(hù)理人員或者實習(xí)生的共情能力；主題3主要關(guān)注巴林特小組是否可以改善醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠情況；主題4主要關(guān)注巴林特小組是否能夠提高參加人員的共情能力、情緒智力及溝通能力；主題5主要關(guān)注巴林特小組是否可以改善護(hù)士的心理健康問題。英文巴林特研究主要涉及4個主題，主題1主要關(guān)注巴林特小組在醫(yī)生的臨床能力，降低職業(yè)倦怠以及在病人精神病治療方面中的作用；主題2主要關(guān)注使用巴林特小組改善醫(yī)患關(guān)系，使用精神分析療法治療精神障礙方面的作用；主題3主要關(guān)注巴林特小組的組織教學(xué)方面的研究；主題4主要關(guān)注巴林特小組是否能夠改善醫(yī)學(xué)生的同理心，并且提高醫(yī)學(xué)生溝通技能。可見巴林特小組的中文研究主題和英文研究主題有一定的差異，國外巴林特小組研究較少應(yīng)用于護(hù)理團(tuán)隊，而更多的是在醫(yī)生或者醫(yī)學(xué)生中開展。

本研究借助信息可視化方法，對中、英文巴林特小組的研究作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞進(jìn)行了分析，清晰地展現(xiàn)了中、英文巴林特小組研究的前沿與熱點以及作者和機(jī)構(gòu)合作的現(xiàn)狀。但本研究也存一定局限性：本研究只檢索了1個中文數(shù)據(jù)庫和1個英文數(shù)據(jù)庫，雖然CNKI 和PubMed數(shù)據(jù)庫一定程度上能夠代表該領(lǐng)域的研究，但分析結(jié)果無法避免與實際情況存在微小的偏差，有待今后進(jìn)一步研究。

[1] HORDER J.The first balint group[J].Br J Gen Pract,2001,51:1038-1039.

[2] STELCER B.Role of Balint group in hospice practice[J].Prog Health Sci,2011,1:171-174.

[3] 陳華,劉文娟,葉塵宇,等.巴林特小組在綜合性醫(yī)院的應(yīng)用實踐[J].內(nèi)科理論與實踐,2011,6(3):184-187.

[4] 吳秋虹,徐小群,柳瓊,等.基于提高社會支持水平的巴林特小組活動對新護(hù)士職業(yè)倦怠的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2020,27(10):135-138.

[5] 魏鏡,何燕玲,史麗麗,等.在線巴林特小組工作與學(xué)習(xí)中國專家共識[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2021,12(1):33-37.

[6] NEASE DE J R,LICHTENSTEIN A,PINHO-COSTA L,

.Balint 2.0:a virtual balint group for doctors around the world[J].Int J Psychiatry Med,2018,53(3):115-125.

[7] 李東曉,簡宇涵,李靜.巴林特小組及其在我國的應(yīng)用[J].智慧健康,2019,5(29):67-68;81.

[8] 陳靜飛,王懷璋,高文博,等.冠狀病毒研究的文獻(xiàn)計量學(xué)分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2020,45(3):247-255.

[9] 谷峰.近二十年國內(nèi)中醫(yī)翻譯研究的可視化分析——基于CNKI 349篇研究文獻(xiàn)的考量[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,40(5):633-637.