《健康中國2030綱要》中指出全面實現(xiàn)全民健康，亟須關(guān)注心理健康，而促進心理健康的精神科護士面對的是一個特殊的群體，如嚴重精神病病人突發(fā)的暴力攻擊

、自殺自傷、擅自離院等危急事件，精神科護理工作極具鮮明特點，相對封閉的工作環(huán)境，極為繁重的工作任務(wù)，工作責(zé)任大、風(fēng)險高

。護士反復(fù)長期暴露于病人病情支配下的難以預(yù)測的挑戰(zhàn)，其心理健康受到很大影響

，精神科護士常出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等，有研究顯示，精神科護士抑郁癥狀得分顯著高于常模

，而精神科護士心理健康水平直接影響護理質(zhì)量和病人的康復(fù)進程，是亟須關(guān)注和研究的熱點問題。壓力是指個體對各種刺激進行主觀評估后，感到自身難以應(yīng)對時所產(chǎn)生的消極身心反應(yīng)，工作壓力是導(dǎo)致心理問題的重要來源

，而精神科護士的工作壓力更大。幸福感是指人們對自己生活情感和認知的評價

，受到環(huán)境、生理與心理等因素的共同影響

。目前關(guān)于壓力水平以及積極心理健康水平如何共同影響精神科護士的抑郁情緒，相關(guān)研究報道尚欠缺。因此，本研究從積極心理學(xué)角度，探討江蘇省某5所三級?？漆t(yī)院精神科護士工作壓力及其對抑郁狀況的因素，以期為制訂針對性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)和實踐參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法選擇2020年1 月—2020年6月江蘇省5所三級甲等精神病院就職的323名精神科護士為研究對象。其中男36名，女287名；年齡22～55(32.67±7.41)歲。納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證書并在有效注冊期內(nèi)；②精神科工作年限≥6個月者；③知情同意且自愿參與者。排除標準：①長期病假、產(chǎn)假者等；②伴有重大疾病者。根據(jù)Logistic回歸分析的EPV原則，每組樣本量為自變量的5～10倍原則

，經(jīng)計算本研究的總樣本量應(yīng)在140～280。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計的一般資料問卷，包括性別、年齡、工作年限、用工性質(zhì)、最高學(xué)歷、職稱、能級、婚姻狀況、一周平均夜班次數(shù)、每晚睡眠時長、每周體育鍛煉的次數(shù)、目前的健康狀況等12個項目。

當前，中國以更加開放的姿態(tài)與全球合作，為中外企業(yè)創(chuàng)造了前所未有的發(fā)展新機遇。依托遍布全球100多個國家的業(yè)務(wù)布局、全球領(lǐng)先的創(chuàng)新技術(shù)以及豐富的海外項目管理經(jīng)驗，ABB全面融入中國倡議的“一帶一路”建設(shè)，與400余家中國企業(yè)在70多個國家和地區(qū)開展緊密合作。僅在2017年，ABB就為280個“一帶一路”相關(guān)項目提供了咨詢、設(shè)計、工程、制造和服務(wù)，幫助降低項目成本和工程風(fēng)險，在全球市場實現(xiàn)合作共贏。

1.2.2 醫(yī)院抑郁量表(the Patient Health Questionaire,PHQ-9)

策略：平面鏡所成像與物體大小相等，關(guān)于平面鏡對稱，利用數(shù)學(xué)上的“對稱法”作圖，注意像與輔助線用虛線表示。

將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，以有無抑郁為因變量(有=1，無=0)，采用Logistic回歸分析精神科護士抑郁的影響因素，自變量的賦值詳見表2。結(jié)果顯示，有4個變量進入方程，即睡眠好壞、目前健康狀況、幸福感水平、壓力程度為此類護士抑郁狀況的獨立影響因素(

<0.05)，詳見表3。

3.2.1 精神科護士工作壓力越大，越容易發(fā)生抑郁

1.2.4 沃里克愛丁堡積極心理健康量表(Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale，WEMWBS)

此量表是由Tennant等于2006年編制

，經(jīng)過多項研究檢驗證明其適用于總體幸福感的評估。共14個條目。每個條目采用5級評分(1=從不，2=很少，3=有時，4=經(jīng)常，5=總是)，總分14～70分，分值越高說明總體幸福感水平越高。將40分作為劃分幸福感水平的臨界點，得分≤40分者表明較低水平幸福感，>40分表明較高水平幸福感。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.949。

1.3 資料收集

研究人員通過網(wǎng)絡(luò)問卷星調(diào)查，在問卷星上調(diào)查對象知情同意及標注統(tǒng)一指導(dǎo)語，所有問卷采用不記名方式進行。共發(fā)放問卷350份，回收350份，回收率100%，剔除無效問卷27份，有效回收率92.3%。剔除標準：填寫呈現(xiàn)明顯規(guī)律性；問卷中有明顯缺答現(xiàn)象；有雙選、多選的問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 精神科護士CNSS、PHQ-9、WEMWBS得分情況

精神科護士的CNSS得分為(104.08±26.22)分，其中輕度壓力為35名(10.9%)，中度壓力139名(43.0%)，重度壓力149名(46.1%)；PHQ-9得分為7.00(4.00，9.00)分，以PHQ-9得分>5分為截斷值共檢出213名護士，抑郁的檢出率為65.9%；WEMWBS總分為(46.16±9.15)分，以40分為截斷值，低幸福感水平的護士有72名，占22.3%。

2.2 精神科護士抑郁狀況的單因素分析(見表1)

2.3 精神科護士抑郁狀況的多因素分析

1.2.3 中國護士壓力源量表(Cinese Stress Scale,CNSS)

種植橡膠樹也會耗費大量的水，盡管種植橡膠需要大量的水，但是由于該地充沛的降水和濕熱的氣候，所以具備種植橡膠的自然條件。

PHQ-9量表

是篩查抑郁癥狀的自評量表，其可靠性、有效性和可行性均較好，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86～0.89。共有9個條目，各條目采用 0～3 分的4級計分法，分別對應(yīng)從來沒有、有幾天超過一半時間、幾乎每天，總分為 0～27 分，分值越高說明抑郁程度越嚴重，抑郁程度的界定為：0～4 分表示無抑郁；5分及以上表示有抑郁。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.923。

3 討論

3.1 三級?？漆t(yī)院精神科護士抑郁的發(fā)生率偏高

本研究中調(diào)查對象的抑郁得分為7.00(4.00，9.00)分，抑郁的發(fā)生率為65.9%，高于綜合醫(yī)院的61.7%

，精神科護士更易產(chǎn)生抑郁等心理問題，這與相關(guān)研究結(jié)果一致

。原因分析如下：①面對服務(wù)群體的特殊性，病人經(jīng)常出現(xiàn)暴力、自殺等危險行為，對護理人員可能會造成二次心理傷害；②除了掌握軀體疾病的相關(guān)護理知識和技能，還需要更多的心理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，在臨床工作中面臨的突發(fā)應(yīng)激狀況較多。③大眾對精神病病人的歧視和不理解，精神科病人和家屬對精神知識的缺乏導(dǎo)致較多的護患矛盾沖突，在精神?？漆t(yī)院工作的護理人員普遍存在自我認同感低、職業(yè)價值感偏低以及感覺社會地位低下等。因此，管理者要重視護士的心理健康，建立舒緩壓力的心靈驛站

,對護士定期進行減壓訓(xùn)練，對心理問題及時調(diào)適和干預(yù)。

3.2 三級?？漆t(yī)院精神科護士抑郁的影響因素

李小妹等

結(jié)合我國國情，在英國版和美國版的基礎(chǔ)上對量表進行重新設(shè)計開發(fā)，形成中國護士壓力源量表。本量表由 5個維度共 35個條目組成：護理專業(yè)及工作7個條目(1～7 條)、時間分配及工作量5個條目(8～12條)、工作環(huán)境及資源3個條目(13～15條)、病人護理11條目(16～26條)和管理及人際關(guān)系9個條目(27～35條)。量表采用 1～4 級評分法，壓力從低到高依次計為1分、2分、3分、4分，得分越高表明壓力程度越大。得分35～70 分為輕度壓力，得分71～105分為中度壓力，得分 106～140 分為重度壓力。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.967。

構(gòu)建鄉(xiāng)村經(jīng)營服務(wù)體系。以金融合作為核心整合生產(chǎn)、供銷、信用要素資源。一是信用合作社向本集體農(nóng)戶或農(nóng)業(yè)合作社提供資金融通，解決農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的信用層面的問題。二是供銷合作社利用網(wǎng)絡(luò)、信息和服務(wù)優(yōu)勢提供服務(wù)，解決農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料購銷和農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)銷對接的流通層面的問題。三是農(nóng)戶提供勞動力、政府農(nóng)業(yè)技術(shù)部門提供技術(shù)服務(wù)，解決農(nóng)戶和農(nóng)業(yè)合作社等經(jīng)營主體的生產(chǎn)層面的問題。

本研究中精神科護士的工作壓力總分(104.08±26.22)分，精神科護士工作壓力源得分高于國內(nèi)護士壓力源常模

和綜合性醫(yī)院護士

，處于中等偏上水平，整體壓力較大。Logistic回歸結(jié)果顯示，重度壓力水平發(fā)生抑郁的危險程度是輕度壓力的15.835倍，中度壓力水平發(fā)生抑郁的危險程度是輕度壓力的6.070倍，說明精神科護士工作壓力越大越容易發(fā)生抑郁。精神科護士的壓力源可能與下列因素有關(guān)：①精神障礙病人大腦功能失調(diào)，病情復(fù)雜，言行紊亂，情緒失控，使精神科護士長期處于高度緊張狀態(tài)，這是精神科護理人員獨特的壓力源

。②病人受精神癥狀的支配，缺乏自知力，不能有效地配合治療和護理，甚至擾亂和拒絕治療護理，護理難度明顯高于綜合醫(yī)院。③精神科的封閉式工作環(huán)境及護士人力資源的不足等也是引起精神科護士工作壓力的主要來源。護士在面對壓力時會采取恰當?shù)牟呗詠砭徍蛯ψ陨淼纳硇膫?，而策略是否有效可能取決于壓力源的強度和持續(xù)時間。若壓力超過了自身的應(yīng)對能力范圍，可能會出現(xiàn)病理性的不良反應(yīng)，如抑郁情緒。提示可以成立正念減壓訓(xùn)練

、開展巴林特小組活動

、心理輔導(dǎo)

、自我同情訓(xùn)練

等幫助精神科護士應(yīng)對壓力，達到壓力后成長，提升壓力后的積極情緒，減少壓力后的消極情緒體驗。

李庚先生自幼喜愛中國古典文學(xué)藝術(shù)，對繪畫更加癡迷，秉承其父李可染訓(xùn)教，鉆研水墨，取得了豐碩成果，在國際上聲譽日隆。清華大學(xué)教授、李可染畫院副院長王魯湘贊其“血液中流淌著父親李可染先生對神秘崇高的宇宙精神悠然神往的可貴品質(zhì)。他對自然神性有一種發(fā)自靈府的會意……山水風(fēng)云的無言大美，水墨語言的玄化鴻蒙，在他看來都是道通天地的律動，他所做的就是‘從而和之’，讓氣韻發(fā)自筆端。李庚的水墨畫把父親早年的墨戲和晚年的抽象推到了一個風(fēng)神飄舉的境界，其繪畫作品玄韻淡泊，情思淹濟，風(fēng)氣韻度似父親而更恣縱邁達”。

3.2.2 精神科護士幸福感水平越低，越容易發(fā)生抑郁

本研究結(jié)果顯示，精神科護士低幸福感水平發(fā)生抑郁的風(fēng)險是高幸福感水平的4.244倍，說明其幸福感水平越低，越容易發(fā)生抑郁，與相關(guān)的研究結(jié)果一致

。積極心理健康有利于人的心理發(fā)展，幫助促進積極品質(zhì)的養(yǎng)成

，包括心理健康的積極情緒、積極心理功能和人際關(guān)系滿足感等方面。經(jīng)此3方面疏導(dǎo)后能夠有效緩解和應(yīng)對消極情緒對個體的長期影響，護士判斷自身的幸福感水平,是考慮了所體驗到的積極情感、消極情感和對生活滿意度的認知評價之后得出的綜合結(jié)論。建議精神科護理管理人員進行積極心理學(xué)干預(yù)

、心理資本干預(yù)

，加強臨床護士優(yōu)勢心理潛能的培訓(xùn)，增強其心理彈性訓(xùn)練

，改善護士的抑郁心理。

3.2.3 精神科護士亞健康狀況越差，越容易發(fā)生抑郁

本研究結(jié)果顯示，精神科護士的亞健康狀況是其抑郁發(fā)生的獨立危險因素，輕度亞健康的精神科護士發(fā)生抑郁的風(fēng)險是健康護士的4.598倍，中度亞健康的精神科護士發(fā)生抑郁的風(fēng)險是健康護士的8.743倍，重度亞健康的精神科護士是健康護士的10.237倍，表明亞健康狀況越重，越易發(fā)生抑郁。這與相關(guān)報道

一致。亞健康是介于健康與疾病之間的一種功能降低的狀態(tài)，機體雖然沒有明確的疾病，但適應(yīng)力及活力均不同程度減退的一種生理狀態(tài)，亞健康如果向惡化方向轉(zhuǎn)化，將會給個體帶來身心方面的影響。因此，需要及時發(fā)現(xiàn)亞健康的情況，給予干預(yù)，如身體鍛煉、改變生活方式等改善亞健康狀況。

3.2.4 精神科護士睡眠越不好，越容易發(fā)生抑郁

3.4.4 秋季降水量各地出現(xiàn)異常的年份有所不同，茶卡、天峻1967年出現(xiàn)了異常偏多，剛察、天峻、茶卡1971年出現(xiàn)了異常偏多現(xiàn)象，天峻、共和1989年出現(xiàn)異常偏多現(xiàn)象。秋季降水量出現(xiàn)異常偏少的年份較少，僅海晏1991年和共和1984年出現(xiàn)。

當前高職教育飛速發(fā)展，高職院校均開始注重內(nèi)涵發(fā)展、提高教學(xué)質(zhì)量、深化課程改革，而高職院校的課程標準建設(shè)就是深化課程改革的重要環(huán)節(jié)，因此，課題組希望，以此課程標準為推手，通過構(gòu)建并實施基于就業(yè)的高職教育課程標準，促進整體教學(xué)質(zhì)量的提高，從而進一步提高就業(yè)質(zhì)量。

有研究報道睡眠障礙是導(dǎo)致抑郁的預(yù)測因素

。本研究結(jié)果顯示，睡眠不好的精神科護士發(fā)生抑郁的風(fēng)險是睡眠好的2.194倍，說明精神科護士睡眠越不好，越容易發(fā)生抑郁。而護士職業(yè)的特殊性需要經(jīng)常倒班，造成生物鐘紊亂，影響睡眠質(zhì)量，嚴重者出現(xiàn)睡眠障礙

，另外也會引起極度疲乏

。有文獻報道，睡眠質(zhì)量的好壞影響護士的情緒狀態(tài)

。因此，護理管理方面推行人性化管理，進一步科學(xué)彈性排班，盡可能減少輪班對護士的影響；護士本身加強情緒管理和合理休息，增加心理復(fù)原力，可以采用恢復(fù)體驗干預(yù)、音樂干預(yù)、認知行為干預(yù)等非藥物干預(yù)措施來改善睡眠。

4 小結(jié)

本研究通過便利抽樣法對江蘇省5所三級甲等?？漆t(yī)院在職精神科323名護士進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)三級?？漆t(yī)院精神科護士抑郁發(fā)生率高，壓力程度、幸福感水平、目前健康狀況、睡眠好壞是精神科護士抑郁發(fā)生的獨立影響因素，壓力越大、幸福感水平越低、亞健康狀況越重、睡眠越差，精神科護士越易發(fā)生抑郁。因此，護理管理方面應(yīng)該推行人性化管理，重視護士的心理健康，對護士進行定期減壓，及時發(fā)現(xiàn)和調(diào)試護士的心理問題，增強其心理彈性訓(xùn)練，幫助精神科正確應(yīng)對壓力，減少壓力后的消極情緒體驗。

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