慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征并呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)常見病與多發(fā)病，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一

。到2020年，慢性阻塞性肺疾病很可能成為世界第3大死因

。而慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指在原有的基礎(chǔ)上，病人呼吸道癥狀急性惡化，導(dǎo)致額外治療

。因病人病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，使病人容易發(fā)生焦慮、恐慌、緊張等負(fù)面情緒。國外有研究表明，慢性阻塞性肺疾病病人焦慮情緒較正常人有明顯增加，而且不堅(jiān)持長期服藥可能導(dǎo)致健康狀況不佳和醫(yī)療費(fèi)用增加，進(jìn)而影響病人的肺功能

。本研究通過調(diào)查慢性阻塞性肺疾病病人呼吸困難指數(shù)改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)、服藥依從性與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分的相關(guān)性，分析其服藥依從性在慢性阻塞性肺疾病病人呼吸困難指數(shù)和焦慮間的中介效應(yīng)，以期為改善慢性阻塞性肺疾病病人的焦慮狀況和呼吸功能提供參考。

Al與NaOH溶液反應(yīng),氧化還原反應(yīng)部分為2Al+6H2O==2Al(OH)3↓+3H2↑,氧化劑為H2O,還原劑為Al。所以是3∶1。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年9月—2021年7月湖州市某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科連續(xù)收治的80例病人，所有病人經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床診斷均確診為慢性阻塞性肺疾病，根據(jù)病情及臨床診斷分為試驗(yàn)組(急性加重期)和對(duì)照組(穩(wěn)定期)，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)診斷為慢性阻塞性肺疾病的病人

；②年齡>40歲；③無精神病病史；④交流無障礙，能正確用普通話進(jìn)行交流；⑤不伴有嚴(yán)重的支氣管哮喘、心功能衰竭、自身免疫缺陷疾病以及其他肺?。虎薏∪藢?duì)研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人有嚴(yán)重的認(rèn)知或智力障礙；②有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；③未完成研究者；④孕期或哺乳期婦女。

高校思政教育工作者要認(rèn)識(shí)網(wǎng)絡(luò)信息化的重要性，緊密圍繞學(xué)生對(duì)思想政治教育工作進(jìn)行改革和創(chuàng)新，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢(shì)，從大學(xué)生思想政治方向?qū)ふ以颍瑤椭鷮W(xué)生樹立正確的價(jià)值觀，不斷整合資源對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確引導(dǎo)，使之健康成長。此外，還需要建立一個(gè)全方位的信息一體化的平臺(tái)，采用微信、QQ群等渠道進(jìn)行溝通，進(jìn)而提高反應(yīng)速度，使收集的信息能夠得到及時(shí)的處理。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷

Optimization Research on Reverse Osmosis Treatment Technology for Flexible DC Valve Cooling Spay Water LU Xiang,XU Zhongya,WANG Jianwu,ZENG Qinghe(111)

Morisky藥物依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)是在2008年提出

，用于測(cè)量病人在進(jìn)入醫(yī)院就醫(yī)后，病人的服藥行為與醫(yī)囑的符合程度。該問卷包括8個(gè)問題，前7個(gè)問題的答案為“是”或“否”，“否”為1分，“是”為0分。第5題為反向計(jì)分。第8題采用了Likert 5級(jí)評(píng)分法，即“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”，分別計(jì)1.00分、0.75分、0.50分、0.25分 和0分?？偡譃?分，依從性等級(jí)劃分為高(8分)、中(6～7分)和低(<6分)。此問卷的信效度已在慢性病人群中被驗(yàn)證，內(nèi)部一致性高，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83。靈敏度和特異度分別為0.93和0.44

。

11月19日，樂視網(wǎng)召開2018年第四次臨時(shí)股東大會(huì)。樂視網(wǎng)財(cái)務(wù)總監(jiān)張巍在會(huì)上表示，截至9月底，公司面臨的有息債務(wù)大約為80億元。

1.2.5 FEV

%

1.2.3 服藥依從性量表

采用改良的英國mMRC呼吸困難指數(shù)量表

測(cè)量，mMRC被推薦為一個(gè)替代性評(píng)估工具，用于慢性阻塞性肺疾病病人A～D級(jí)的分類。mMRC只能用于呼吸困難的評(píng)估。mMRC根據(jù)病人出現(xiàn)氣短時(shí)的活動(dòng)程度分為0～4等級(jí)，該量表包括1個(gè)條目5個(gè)選項(xiàng)，由0～4分進(jìn)行計(jì)分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：一般活動(dòng)時(shí)呼吸順暢為 0 級(jí)；快步行走或上坡時(shí)存在氣短現(xiàn)象為 1 級(jí)；正常步速慢于常人，走路過程有氣短現(xiàn)象，需停下來呼吸為 2 級(jí)；步行100 m或數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸困難，需停下呼吸為 3 級(jí)；不進(jìn)行任何活動(dòng)即有明顯呼吸困難為 4 級(jí)。mMRC分級(jí)≥2級(jí)表明呼吸困難癥狀較重。

采用研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷，包括性別、年齡、病程、吸煙史、飲酒史等。

臨床多采用HAMA量表評(píng)估病人焦慮水平，HAMA包含焦慮心境、緊張、害怕等14個(gè)內(nèi)容，又分為軀體性焦慮和精神性焦慮2個(gè)因子

，根據(jù) HAMA評(píng)估結(jié)果，評(píng)分≤7分為無焦慮，>7～14分為可能焦慮，>14～21分為焦慮，>21～29分為明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮。據(jù)湯毓華等

報(bào)道，HAMA具有良好的信效度，總分評(píng)定信度系數(shù)

為0.93，各單項(xiàng)癥狀評(píng)分的信度系數(shù)為0.83～1.00，效度系數(shù)為0.36。HAMD是用來評(píng)估病人的抑郁程度。

1.2.4 HAMA量表和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)

慢性阻塞性肺疾病病人的肺功能主要通過肺功能測(cè)定FEV

、FEV

占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV

%)來判斷。

1.2.2 呼吸困難程度測(cè)量

2)根據(jù)打磨機(jī)器人克服摩擦力環(huán)繞承、插口作周向轉(zhuǎn)動(dòng)的打磨過程，對(duì)端口打磨過程進(jìn)行了受力分析，建立了其壓緊力力學(xué)模型及可靠度模型，并利用隨機(jī)攝動(dòng)法分析了整個(gè)打磨過程的動(dòng)態(tài)可靠度，確定了容易打滑失效的關(guān)鍵位置。研究表明，壓緊力均值過小會(huì)使打磨機(jī)器人可靠度較低，在慣性的作用下而發(fā)生打滑失效。

1.3 資料收集方法

于病人入院時(shí)用一般資料問卷收集一般資料，包括性別、年齡、病程、吸煙史、飲酒史等。出院3個(gè)月后以門診隨訪或家庭隨訪的形式評(píng)估病人的服藥依從性、焦慮總分和呼吸困難指數(shù)總分，督促病人按時(shí)完成量表的填寫。共發(fā)出問卷86份，回收問卷86份，由專人剔除作答不全及存在邏輯矛盾等無效問卷6份后，獲得有效問卷80份。問卷的有效率為93.02%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料(見表1)

2.2 兩組病人mMRC評(píng)分、服藥依從性、FEV1%、HAMA量表及HAMD評(píng)分(見表2)

2.3 病人呼吸困難指數(shù)等和精神性焦慮的相關(guān)性(見表3)

2.4 病人服藥依從性在呼吸困難指數(shù)和焦慮的中介效應(yīng)

采用 Hayes(2012)編制 SPSS 的Model4(Model4 為簡單的中介型)，在控制性別、年齡的情況下對(duì)服藥依從性在mMRC與HAMA總分關(guān)系中的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。依據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果，將HAMA總分作為因變量，將呼吸困難指數(shù)設(shè)為自變量，服藥依從性設(shè)為中介變量，本研究采用Bootstrap法重復(fù)抽樣5 000次進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。結(jié)果表明，呼吸困難指數(shù)能正向預(yù)測(cè)焦慮(

<0.001)，且當(dāng)放入中介變量后，呼吸困難指數(shù)對(duì)焦慮的預(yù)測(cè)作用依然顯著(

<0.001)；呼吸困難指數(shù)對(duì)服藥依從性有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(

<0.05)；服藥依從性能預(yù)測(cè)呼吸困難指數(shù)(

<0.05)。此外，呼吸困難指數(shù)對(duì)焦慮影響的直接效應(yīng)及服藥依從性的中介效應(yīng)的Bootstrap 95%置信區(qū)間均不包含0，說明呼吸困難指數(shù)不但能夠直接預(yù)測(cè)焦慮，還能通過服藥依從性的中介作用預(yù)測(cè)焦慮水平，該直接效應(yīng)(0.59)和中介效應(yīng)(0.10)分別占總效應(yīng)(0.69)的14.39%、85.61%。詳見表4、表5及圖1。

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人呼吸困難指數(shù)、服藥依從性與焦慮的現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，在慢性阻塞性肺疾病病人中，病人普遍存在焦慮的狀況，穩(wěn)定期病人的HAMA得分為(11.42±1.46)分，急性加重期病人的HAMA得分為(23.07±2.69)分。一項(xiàng)研究表明，焦慮在穩(wěn)定期病人的焦慮發(fā)生率為13%～46%，而在急性加重期病人的發(fā)生率為10%～55%

。病人存在焦慮的同時(shí)還合并抑郁的發(fā)生，這會(huì)導(dǎo)致病人缺乏信心及自我管理能力，而且運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量、勞動(dòng)力均明顯下降，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，不利于病人疾病的恢復(fù)，增加了死亡率

。所以及時(shí)預(yù)防及治療慢性阻塞性肺疾病病人的焦慮和抑郁癥狀顯得尤為重要。服藥依從性與慢性阻塞性肺疾病病人的病情治療也有著密切的關(guān)系。本研究中穩(wěn)定期病人的服藥依從性得分為(4.50±2.09)分，急性加重期病人的服藥依從性得分為(6.57±0.96)分。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，慢性阻塞性肺疾病病人的服藥依從性僅為10%～40%

，了解影響服藥依從性的因素，可以幫助醫(yī)護(hù)人員提高病人的服藥依從性，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高病人服藥依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。mMRC評(píng)分用來評(píng)估病人的呼吸困難程度，利用改良版的mMRC 評(píng)分對(duì)呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)定,結(jié)果表明穩(wěn)定期病人的mMRC得分為(3.18±0.71)分，急性加重期病人的mMRC得分為(1.58±1.03)分，急性加重期病人的肺功能低于穩(wěn)定期病人的肺功能。本研究結(jié)果顯示，急性加重期病人的mMRC得分和焦慮處于較高水平，服藥依從性處于較低水平，仍有很大的改善空間，由此可見，改善病人的焦慮水平必須提高病人的肺功能和服藥依從性。

3.2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人呼吸困難指數(shù)、服藥依從性與焦慮的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸困難指數(shù)與焦慮水平呈正相關(guān)，即病人的焦慮水平會(huì)隨著呼吸困難指數(shù)的提高而加重。分析原因?yàn)椋弘S著病人病情加重，病人的肺功能持續(xù)下降，不僅在活動(dòng)時(shí)感覺呼吸急促，甚至日常生活中如穿衣服、洗漱等簡單動(dòng)作也會(huì)感覺費(fèi)力，嚴(yán)重限制了活動(dòng)能力，給病人帶來了極大的痛苦，因此，導(dǎo)致病人發(fā)生焦慮、抑郁等心理障礙，而且焦慮的水平會(huì)隨著呼吸困難程度的增加而加重，這與Harrison等

的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病病人的服藥依從性與焦慮水平呈負(fù)相關(guān)，即焦慮水平會(huì)隨服藥依從性降低而加重。分析原因?yàn)楫?dāng)病人服藥依從性提高后，肺功能會(huì)得到改善，減少因疾病對(duì)生活質(zhì)量和健康造成的影響，降低病人復(fù)發(fā)率和住院率，生活質(zhì)量會(huì)得到提高

。因此會(huì)在一定程度上減輕病人焦慮水平。本研究結(jié)果還顯示，慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸困難指數(shù)與服藥依從性呈負(fù)相關(guān)，即呼吸困難指數(shù)會(huì)隨著服藥依從性的提高而降低，肺功能也會(huì)得到提升，說明當(dāng)病人按時(shí)服藥，并積極接受治療后，肺功能會(huì)得到改善，呼吸困難程度會(huì)減輕。

3.3 慢性阻塞性肺疾病病人加重期服藥依從性在呼吸困難指數(shù)和焦慮的中介效應(yīng)

本研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性不僅能直接預(yù)測(cè)病人的焦慮水平，而且能通過呼吸困難對(duì)焦慮間接產(chǎn)生影響。擁有良好服藥依從性的病人，往往會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)囑來進(jìn)行服藥治療，以達(dá)到治療目的，從而提高自己的肺功能。但服藥計(jì)劃的完成與否有時(shí)會(huì)受到病人病情和焦慮水平的制約。焦慮水平低的病人，服藥依從性也會(huì)更好，也會(huì)更加積極地去服藥接受治療，進(jìn)而降低呼吸困難指數(shù)，改善肺功能。當(dāng)肺功能下降時(shí)，病人會(huì)表現(xiàn)出咳嗽加重、進(jìn)行性呼吸困難、失眠等癥狀，這些臨床表現(xiàn)會(huì)對(duì)病人生理和心理造成較大影響，表現(xiàn)出極度不適感和較差的生活質(zhì)量狀態(tài)，從而使病人產(chǎn)生焦慮

。因此，在護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的同時(shí)，不僅要注意培養(yǎng)提高病人的服藥依從性，還要注意對(duì)病人焦慮情緒的預(yù)防和積極治療。一方面可以通過對(duì)病人或者其家屬進(jìn)行宣教，鼓勵(lì)病人按時(shí)服藥，積極接受治療，家屬進(jìn)行監(jiān)督支持；另一方面，可以通過藥物、心理、物理治療等方法治療病人的焦慮情緒，鼓勵(lì)病人充滿自信，以更加積極的態(tài)度接受治療，提高病人的肺功能

。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，慢性阻塞性肺疾病病人的肺功能總體處于較低水平，還有較大提升空間；呼吸困難指數(shù)和服藥依從性可正向預(yù)測(cè)焦慮水平，且病人的服藥依從性在呼吸困難指數(shù)及焦慮水平之間起中介作用。病人的呼吸困難程度可以通過提高其服藥依從性從而進(jìn)一步改善其焦慮抑郁水平。醫(yī)護(hù)人員在幫助病人提高服藥依從性的同時(shí)也可著手治療病人的焦慮癥狀，以多層面助力提升病人的肺功能。本研究樣本量較少，可在今后研究中擴(kuò)大樣本量，并加入調(diào)節(jié)變量，以深入了解病人服藥依從性的提高對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病病人焦慮的作用機(jī)制。

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