盧淑靜

時(shí)代在前進(jìn)，祖國(guó)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也在迅速發(fā)展，部分學(xué)科、技術(shù)，已經(jīng)處于國(guó)際領(lǐng)先地位。在醫(yī)療領(lǐng)域中，每一個(gè)崗位、每一個(gè)環(huán)節(jié)都是重要的齒輪、螺絲釘，環(huán)環(huán)相扣，緊密相連，每一個(gè)崗位都同樣重要，不分先后。作為120調(diào)度員，我們要怎樣將這個(gè)齒輪的作用發(fā)揮到最佳狀態(tài)，該如何做好一顆螺絲釘，是值得我們深思的，也是我們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中的重點(diǎn)。

相對(duì)于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，120急救中心所承擔(dān)的院前急救工作對(duì)于系統(tǒng)信息化的需求性更高。近些年來(lái)，隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，天津120急救中心通訊信息科為了能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷深化信息化建設(shè)，將120調(diào)度工作推進(jìn)一個(gè)新的時(shí)代，讓曾經(jīng)的“話(huà)務(wù)員”轉(zhuǎn)變成為急救鏈條上的第一位把關(guān)者。

2017年1月20日，天津市急救中心啟用醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)——MPDS （“Medical Priority Dispatch System醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)”的英文縮寫(xiě)），該系統(tǒng)在急救受理和調(diào)度中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和分級(jí)處置，其流程嚴(yán)謹(jǐn)，設(shè)計(jì)精密，配套體系完整。調(diào)度員可通過(guò)系統(tǒng)在電話(huà)中進(jìn)行急救指導(dǎo)，讓病患在第一時(shí)間得到有效救助。

一、信息化建設(shè)使120調(diào)度員的崗位職責(zé)發(fā)生變更

（一）信息化建設(shè)前調(diào)度員崗位職責(zé)

在信息化之前，120調(diào)度員的任務(wù)是單純地負(fù)責(zé)120急救電話(huà)接聽(tīng)和地址登記，并根據(jù)就近救急的原則調(diào)派急救半徑內(nèi)最近的救護(hù)車(chē)。

（二）信息化建設(shè)后120調(diào)度員的崗位職責(zé)

在信息化建設(shè)后，120調(diào)度員分解為接警和派車(chē)兩個(gè)崗位，實(shí)現(xiàn)“接”“派”分離。接警調(diào)度員在接聽(tīng)電話(huà)、登記地址的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病情進(jìn)行相應(yīng)預(yù)案，在救護(hù)車(chē)趕到前進(jìn)行電話(huà)指導(dǎo)，做到急救零等待，讓病患在病發(fā)地立即得到醫(yī)療救助。急救地址生成后直接發(fā)送到派車(chē)調(diào)度員的受理席上，在接警調(diào)度員進(jìn)行電話(huà)指導(dǎo)搶救的同時(shí)，派車(chē)調(diào)度員就近調(diào)派救護(hù)車(chē)。

二、信息化建設(shè)對(duì)院前急救工作的推動(dòng)作用

眾所周知，很多急癥病人的最佳搶救時(shí)間只有短短的十幾分鐘，甚至幾分鐘。但是救護(hù)車(chē)前往病人所在地終究需要一定的行駛時(shí)間，那么如何有效地利用上這數(shù)分鐘的空白期，讓患者得到最及時(shí)的救治就顯得尤為重要。

信息化系統(tǒng)啟用后，電話(huà)指導(dǎo)與急救車(chē)調(diào)派同步進(jìn)行，同時(shí)也將急救單發(fā)送到救護(hù)車(chē)醫(yī)生的隨車(chē)電腦上，讓醫(yī)生在接到急救任務(wù)時(shí)便對(duì)患者病情和急救中心電話(huà)指導(dǎo)進(jìn)度有一定的掌握，并提前準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)可能需要的急救藥品和醫(yī)療器材，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速接手急救工作，做到急救工作的無(wú)縫銜接。

三、120調(diào)度信息化建設(shè)的實(shí)踐成果

（一）系統(tǒng)預(yù)案的細(xì)分，讓不同病種的患者得到的對(duì)癥下藥的指導(dǎo)

與以往只是簡(jiǎn)單的叮囑家屬注意病人病情變化，不要隨意讓病人走動(dòng)之類(lèi)的籠統(tǒng)語(yǔ)句相比，信息化建設(shè)后，病種被分成26個(gè)預(yù)案，主要包括呼吸問(wèn)題、胸痛、哽咽、抽搐、分娩、中風(fēng)、創(chuàng)傷、昏迷等，調(diào)度員在登記病情時(shí)，根據(jù)所屬分類(lèi)，進(jìn)入相對(duì)應(yīng)的預(yù)案，進(jìn)行病情詢(xún)問(wèn)，電話(huà)問(wèn)診，必要時(shí)，系統(tǒng)將提示調(diào)度員指導(dǎo)家屬為病人提供相應(yīng)的檢測(cè)和搶救措施。

（二）有效避免了患者病情的錯(cuò)誤判斷

正確判斷病情需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)為依托，并且很多疾病往往有著相似的表現(xiàn)癥狀，這就很容易造成家屬對(duì)病人情況的錯(cuò)誤理解。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，120急救中心在信息化建設(shè)中也是尤為重視的，對(duì)于一些常見(jiàn)易混淆易誤判的疾病，在系統(tǒng)預(yù)案中設(shè)置了專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)方式，調(diào)度員和家屬可以通過(guò)電話(huà)溝通即可完成檢測(cè)。

例如：呼吸檢測(cè)，將有效地檢測(cè)出患者的真實(shí)呼吸狀況。通常患者家屬在沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的情況下，很難正確判斷出病人的呼吸是否有效，家屬時(shí)常會(huì)將患者的瀕死呼吸等無(wú)效呼吸錯(cuò)誤判斷為有呼吸甚至是正常呼吸，耽誤了最佳的搶救時(shí)間。呼吸檢測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用，直接簡(jiǎn)單地解決了這一難題——指導(dǎo)家屬將病人的每一次呼吸報(bào)給調(diào)度員，調(diào)度員在系統(tǒng)上同步記錄，系統(tǒng)根據(jù)記錄的時(shí)間間隔，計(jì)算患者呼吸的頻率，得出患者是否為有效的呼吸。

又如：老年患者摔傷頻發(fā)，很多時(shí)候并非是“不小心，沒(méi)站穩(wěn)”，實(shí)則是突發(fā)心腦血管疾病。那么調(diào)度員該怎樣在看不見(jiàn)摸不著的情況下做出正確判斷呢？這就不得不說(shuō)系統(tǒng)中的中風(fēng)診斷工具，調(diào)度員指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的雙手協(xié)調(diào)能力、面部表情能力、語(yǔ)言復(fù)述能力三個(gè)方面綜合判斷出病人是否為突發(fā)心腦血管疾病及其患病程度。

（三）充分利用院前搶救的黃金時(shí)間

對(duì)于一些特殊病例，容不得一分一秒的延誤。信息化建設(shè)之前，難免會(huì)有一些病人錯(cuò)過(guò)這短暫的時(shí)間，耽誤了最佳的救治機(jī)會(huì)而留下后遺癥，甚至失去寶貴的生命。信息化建設(shè)后，此類(lèi)情況得到了極大的改善。

在醫(yī)療急救知識(shí)全面普及的今天，大家都知道對(duì)于心臟驟停的病人最關(guān)鍵的就是要對(duì)其進(jìn)行CPR搶救，即心肺復(fù)蘇。但是很多人對(duì)于心肺復(fù)蘇的掌握僅僅停留在了解的層面，真正運(yùn)用到實(shí)踐中，經(jīng)常出現(xiàn)按壓部位不正確、按壓頻率錯(cuò)誤、按壓力度不足等問(wèn)題，造成適得其反的結(jié)果。在120調(diào)度預(yù)案中，心肺復(fù)蘇指導(dǎo)可以說(shuō)是在危重癥患者搶救中運(yùn)用得最多最廣的一個(gè)。系統(tǒng)通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈淖种v解，使得調(diào)度員可以正確指導(dǎo)家屬相關(guān)的按壓姿勢(shì)、按壓位置和深度。在搶救開(kāi)始后，系統(tǒng)中會(huì)有相應(yīng)的按壓頻率計(jì)數(shù)，調(diào)度員通過(guò)電話(huà)報(bào)數(shù)的方式，帶動(dòng)家屬按照同樣的頻率、正確的按壓次數(shù)進(jìn)行CPR搶救，并在每一個(gè)搶救階段，同時(shí)進(jìn)行呼吸檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。

孕婦在家分娩同樣是時(shí)常發(fā)生的，很多孕婦在分娩時(shí)已經(jīng)來(lái)不及趕往醫(yī)院，但是在家中分娩如果沒(méi)有科學(xué)的指導(dǎo)，很容易發(fā)生胎兒窒息、臍帶感染等問(wèn)題，進(jìn)而危及產(chǎn)婦和胎兒的生命健康，發(fā)生喜事變愁事的悲劇。在120調(diào)度系統(tǒng)中，包含有針對(duì)分娩的專(zhuān)門(mén)預(yù)案和指導(dǎo)，調(diào)度員可以根據(jù)當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦的分娩狀況進(jìn)行生產(chǎn)指導(dǎo)及新生兒出生后的保溫指導(dǎo)等，成功的案例不勝枚舉。

哽咽是日常急救中常見(jiàn)且死亡率很高的一種情況，很多病人哽咽后出現(xiàn)了氣道完全梗阻，而人在無(wú)法呼吸的情況下，短時(shí)間就會(huì)窒息死亡。這時(shí)候系統(tǒng)中能的哽噎指導(dǎo)就如同及時(shí)雨一般，為什么這樣說(shuō)呢？畢竟搶救及時(shí)與否將決定著病人的生命安全。并且，預(yù)案中涵蓋了兒童哽噎指導(dǎo)，更加有針對(duì)性地解決了問(wèn)題。

（四）實(shí)現(xiàn)急救鏈條信息同步

調(diào)度員根據(jù)家屬對(duì)詢(xún)問(wèn)問(wèn)題的回答，進(jìn)行選擇和記錄，同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)以上記錄，生成相應(yīng)的急救代碼，并發(fā)送到隨車(chē)醫(yī)生的電腦上，在病人得到即時(shí)指導(dǎo)救治的同時(shí)，做到信息同步，讓急救醫(yī)生在趕往現(xiàn)場(chǎng)的途中有了充分的準(zhǔn)備時(shí)間，大大提高了院前急救的質(zhì)量和效率，彌補(bǔ)了醫(yī)生在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前對(duì)病人病情了解的盲區(qū)，有效地將所有時(shí)間高效利用起來(lái)。可以說(shuō)是在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)，同時(shí)完成了兩次急救工作。

四、信息化在調(diào)度員日常接警工作中得到有效使用

隨機(jī)抽取天津120急救中心2021年4月至8月期間的部分調(diào)度員接警情況，在這五個(gè)月里，被抽取的案例中調(diào)度員使用了MPDS的案例占總案例數(shù)的95.57%，可見(jiàn)信息化已經(jīng)在調(diào)度工作中得到了全面有效的使用，即每100名患者中就有95人得到了電話(huà)救助指導(dǎo)。讓所有的患者受益，這是信息化建設(shè)的根本初衷，也是信息化建設(shè)最大的成功所在。

五、結(jié)束語(yǔ)

急救信息化成功地運(yùn)用到120調(diào)度日常工作中，已經(jīng)對(duì)提高調(diào)度員工作質(zhì)量起到了不可忽視的作用。利用信息化系統(tǒng)，在電話(huà)鈴聲響起那一刻，急救工作即時(shí)開(kāi)始，調(diào)度員成為院前急救的第一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)整個(gè)急救鏈條起到了非常重要的作用。在信息化高速發(fā)展的今天，急救調(diào)度工作對(duì)于信息化的依賴(lài)性也越來(lái)越強(qiáng)，信息化已然滲透到調(diào)度員工作的方方面面，推進(jìn)調(diào)度員的工作步入一個(gè)又一個(gè)高點(diǎn)。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，信息化技術(shù)將在120急救工作起到越來(lái)越重要的作用，可以說(shuō)信息化建設(shè)將120調(diào)度工作推進(jìn)了一個(gè)全新的時(shí)代

作者單位：天津市急救中心51340314-906D-4620-8B8B-2F63A3250FAD