韓記娣　嚴(yán)靜　高洪達(dá)　馮啟明　趙勁民

[摘要] 目的 了解廣西壯族自治區(qū)上林縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014—2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供狀況，為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力提供參考。方法 自編問卷，調(diào)查廣西壯族自治區(qū)上林縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014—2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供狀況，內(nèi)容包括居民健康檔案管理、重性精神疾病患者管理等。結(jié)果 2014—2017年該衛(wèi)生院的重性精神疾病患者管理率、按要求進(jìn)行規(guī)范管理的兒童數(shù)比例呈上升趨勢;居民健康規(guī)范化累計建檔率、按要求進(jìn)行系統(tǒng)管理的糖尿病患者人數(shù)比例和有效控制人數(shù)比例、高血壓有效控制人數(shù)比例、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、老年人健康管理率呈下降趨勢。結(jié)論 該衛(wèi)生院在部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)上取得一定成效，但在健康管理、人群服務(wù)和疾病管理方面存在不足。

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;基本公共衛(wèi)生;服務(wù)提供;健康管理

[中圖分類號] R197.62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0164-04

Study on the status of basic public health service provision in a health center in Guangxi Province

HAN Jidi? ?YAN Jing? ?GAO Hongda? ?FENG Qiming? ?ZHAO Jinmin

Sanitation and Health Policy Research Center， Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To understand the status of basic public health service provision in a health center in Shanglin County of Guangxi Province from 2014 to 2017， so as to provide references for improving the basic public health service capacity of township health centers. Methods The provision of basic public health services including the management of residents′ health records and the management of patients with severe mental illness in a health center in Shanglin County of Guangxi Province from 2014 to 2017 was investigated by using self-designed questionnaires. Results The rate of management of patients with severe mental illness and the proportion of the number of children under systematic management as required in this health center from 2014 to 2017 showed an upward trend. However， the following data showed a downward trend： the cumulative standardized residents′ health record archiving rate， the proportion of the number of patients with diabetes under standardized management as required and under effective control， the proportion of the number of patients with hypertension under effective control， the rate of systematic management for pregnant and postpartum women， and the rate of health management for the elderly. Conclusion This health center has achieved some success in some basic public health services， but has deficiencies in health management， population services and disease management.

[Key words] Township health centers; Basic public health; Service provision; Health management

全民健康是促進(jìn)廣西壯族自治區(qū)（以下簡稱廣西）人民全面發(fā)展的基礎(chǔ)，沒有全民健康，就沒有全面小康。廣西應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，借鑒其他省份有益經(jīng)驗(yàn)，努力實(shí)現(xiàn)全自治區(qū)人民病有所醫(yī)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的不斷提高和疾病譜的改變，人民在健康需求方面也發(fā)生了相應(yīng)的改變，不再滿足于單一的醫(yī)療服務(wù)，不再等到疾病發(fā)生之后才想辦法挽回，而是注重預(yù)防。2014年，錢學(xué)明在兩會上提出城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革的構(gòu)想，呼吁關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院困境[1]。B9E61A73-98EF-49C7-A577-E7B571212128

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過文獻(xiàn)閱讀，結(jié)合相關(guān)政策文件研究，了解國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展現(xiàn)狀，歸納出一些廣西的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的改革要求。實(shí)例研究中，以廣西上林縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對象，采用自編調(diào)查問卷的方式，調(diào)查2014—2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供情況，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計分析，結(jié)合相同時間政策，分析該衛(wèi)生院2014—2017年之間基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供狀況。結(jié)合實(shí)例研究的結(jié)果，提出促進(jìn)該衛(wèi)生院更好地提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的建議。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究法? 通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)解讀，在國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站上瀏覽相關(guān)政策文件、改革要求和統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，利用圖書館電子資源平臺，進(jìn)入CNKI總庫和萬方數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2.2 問卷調(diào)查法? 通過現(xiàn)有研究，借鑒已有研究成果，采用自編調(diào)查問卷，對廣西上林縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括高血壓和2型糖尿病患者健康管理、居民健康檔案管理、重性精神疾病患者管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對問卷數(shù)據(jù)的整理與分析，采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，利用Excel 2010導(dǎo)出數(shù)據(jù)，利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 居民健康檔案管理和嚴(yán)重精神障礙患者管理

從調(diào)查數(shù)據(jù)整體上看，該院服務(wù)轄區(qū)內(nèi)人口數(shù)稍有上升，居民健康檔案規(guī)范化累計建檔率呈下降趨勢，其中計算機(jī)管理人數(shù)比例基本保持不變。在對重性精神疾病患者的管理上，從整體來看，該院服務(wù)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病患者總數(shù)逐年上升，其中按要求進(jìn)行系統(tǒng)管理的重性精神疾病患者人數(shù)比例大體來說也是上升的。見表1。

2.2 高血壓和2型糖尿病患者健康管理

從調(diào)查數(shù)據(jù)上看，該院服務(wù)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)、按照要求進(jìn)行系統(tǒng)管理的人數(shù)均呈上升趨勢，但有效控制人數(shù)呈下降趨勢。在2型糖尿病患者健康管理上，從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，該院服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的2型糖尿病患者總?cè)藬?shù)基本保持不變，按要求進(jìn)行規(guī)范管理的2型糖尿病患者的比例先升后降，2型糖尿病有效控制人數(shù)比例大體呈下降趨勢。見表2。

2.3 孕產(chǎn)婦健康管理

在孕產(chǎn)婦健康管理上，從調(diào)查數(shù)據(jù)上看，該院服務(wù)轄區(qū)內(nèi)15～49歲育齡婦女?dāng)?shù)逐年緩慢上升，其中活產(chǎn)數(shù)和孕產(chǎn)婦總數(shù)變化呈波浪式，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)比例先升后降，總生育率上升。見表3。

2.4 兒童健康管理、老年人健康管理和預(yù)防接種

從整體上看，2014—2017年兒童總?cè)藬?shù)逐年上升，其中按要求進(jìn)行規(guī)范管理的兒童人數(shù)比例亦呈上升趨勢。在對60歲及以上老年人管理方面上，從整體上看，總?cè)藬?shù)逐年上升，但健康管理人數(shù)比例呈下降趨勢。在預(yù)防接種上，從整體上看，該院服務(wù)區(qū)內(nèi)按規(guī)定接受15種疫苗免疫接種兒童數(shù)呈下降趨勢。見表4。3 討論

3.1 重性精神疾病患者管理率達(dá)標(biāo)

本研究數(shù)據(jù)表明，廣西某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在該轄區(qū)內(nèi)部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供狀況取得一定成效，具體表現(xiàn)在2014—2017年之間該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重性精神疾病患者管理率達(dá)標(biāo)。究其取得成效的原因可能為，《廣西精神衛(wèi)生工作實(shí)施方案（2016—2020年）》的總體目標(biāo)為到2020年底，完善與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，基本滿足全區(qū)人民的基本精神衛(wèi)生服務(wù)需求;具體目標(biāo)之一為掌握當(dāng)?shù)貒?yán)重精神障礙患者數(shù)量，登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)80%以上。調(diào)查顯示2014—2017年該院轄區(qū)內(nèi)的重性精神疾病患者管理率分別為86.5%、84.3%和87.8%，均超過80%。譚雄燕等[2]通過對廣西實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)展、成效與政策建議的研究發(fā)現(xiàn)2011年全自治區(qū)所有登記在冊的經(jīng)確診重性精神疾病患者規(guī)范化管理率65.30%;2017年規(guī)范管理率為82.82%。

3.2 兒童健康管理項(xiàng)目規(guī)范開展

本研究數(shù)據(jù)表明，廣西某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在該轄區(qū)內(nèi)兒童健康管理項(xiàng)目規(guī)范開展，具體表現(xiàn)在2014—2017年之間該院0～3歲兒童按要求進(jìn)行規(guī)范管理的人數(shù)比例分別為92.4%、93.4%、98.8%和97.2%;0～6歲兒童按要求進(jìn)行規(guī)范管理的人數(shù)比例分別為96.2%、97.6%、99.5%和99.5%。取得如此優(yōu)異的成績可能為，《廣西婦幼健康服務(wù)質(zhì)量差評實(shí)施方案》的質(zhì)量“差評”范圍包括基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目——0～6歲兒童保健項(xiàng)目等各項(xiàng)婦幼健康服務(wù)內(nèi)容，要求以0～6歲兒童系統(tǒng)管理率等指標(biāo)為核心考核要素。這一要求為人群服務(wù)中的0～6歲兒童健康管理提供了政策支持，能在一定程度上推動該項(xiàng)目服務(wù)的高質(zhì)量提供。同時，《廣西加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展實(shí)施方案》，要求堅持防治結(jié)合，著力保障兒童醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要求各地按照國際基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范開展兒童健康管理，實(shí)現(xiàn)從以疾病治療為主向健康管理為中心轉(zhuǎn)變。

3.3 健康管理、人群服務(wù)和疾病管理方面仍然存在不足

本研究數(shù)據(jù)表明，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在健康管理、人群服務(wù)和疾病管理方面存在不足[3]。具體表現(xiàn)在2014—2017年之間居民健康規(guī)范化累計建檔率、高血壓和2型糖尿病有效控制人數(shù)比例、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、老年人健康管理率均呈下降趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院營運(yùn)效率低、規(guī)模不合理[4]。2016年當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在投入過剩，生產(chǎn)效率低下與產(chǎn)出不足等問題[5]。這些研究結(jié)果表明，雖然政府在財政上和政策上積極鼓勵和支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但是結(jié)果仍事與愿違。

4 建議

4.1 從供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，統(tǒng)籌全局

政府財政投入不足，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)際運(yùn)行過程中偏向成為營利性的機(jī)構(gòu)，進(jìn)而喪失其公益性[6]。因此要促進(jìn)政府、上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層群眾四個層面的積極參與[7]，推動醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的融合發(fā)展，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，保障我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防和減少傷害，保證有人提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時也有人需要和能夠使用所提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，確保供需相對平衡。落實(shí)當(dāng)?shù)鼐用駛€人健康責(zé)任，促使其養(yǎng)成符合個人特點(diǎn)的健康生活方式，營造熱愛健康、追求全民健康的區(qū)域特色氛圍。從供需兩側(cè)發(fā)力，統(tǒng)籌廣西全局，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康。B9E61A73-98EF-49C7-A577-E7B571212128

4.2 樹立質(zhì)量管理意識，促進(jìn)服務(wù)提供數(shù)量與質(zhì)量的雙贏

以往涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議總有一條是：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)[8]，解決有人看病的問題。但是基于新醫(yī)改和健康中國2030，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能應(yīng)該更加完整甚至是應(yīng)該有所偏向，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者要牢牢把握住防治結(jié)合的思想[9]，對本機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能進(jìn)行準(zhǔn)確定位，不斷的給機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員灌輸服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量并重的理念。

醫(yī)務(wù)工作者作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的提供者，最先需要樹立起重醫(yī)療也重預(yù)防保健的意識，進(jìn)一步樹立基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理意識，以便更好地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)區(qū)域內(nèi)的人民群眾提供足夠多的、優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。質(zhì)量管理意識的樹立需要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識的繼續(xù)教育。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供能力和水平的高低，在一定程度上會對衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量產(chǎn)生影響，也在一定程度上決定衛(wèi)生服務(wù)的健康產(chǎn)出、居民衛(wèi)生服務(wù)的利用狀況[10]。提升人員技能，引進(jìn)或培養(yǎng)高素質(zhì)公共衛(wèi)生人員，保障當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的正常開展，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供充足的資源[11-12，15]，成功促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)提共數(shù)量和質(zhì)量的雙贏。

4.3 完善和發(fā)展具有當(dāng)?shù)靥厣募顧C(jī)制

在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供數(shù)量與質(zhì)量的雙贏的同時，更需要促進(jìn)衛(wèi)生人員數(shù)量和質(zhì)量的雙贏。衛(wèi)生人員數(shù)量的增加是對基本公共衛(wèi)生服務(wù)重視的表現(xiàn)，而質(zhì)量的提升則是進(jìn)一步的發(fā)展。優(yōu)秀的衛(wèi)生人員，能夠有效提供足夠的、高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)。

而這些的實(shí)現(xiàn)，需要相應(yīng)機(jī)制的支撐，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要承上，積極學(xué)習(xí)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)機(jī)制，引進(jìn)和完善的同時發(fā)展自身特色，形成相應(yīng)的具有當(dāng)?shù)靥厣摹⒁虻刂埔说募顧C(jī)制[11，13-14]，以此來調(diào)動衛(wèi)生人員的積極性，打造一個醫(yī)療和預(yù)防保健并重的工作氛圍，為不斷提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供動力。政府需要助下，根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和相關(guān)政策要求，加大對公共衛(wèi)生的財政投入力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供經(jīng)濟(jì)上的支持，使其有足夠的機(jī)制經(jīng)濟(jì)支撐，為激勵機(jī)制的踐行提供經(jīng)濟(jì)保障[16]。優(yōu)秀衛(wèi)生人才不僅可以“引進(jìn)來、走出去”，更可以靠著具有當(dāng)?shù)靥厣募顧C(jī)制，實(shí)現(xiàn)從無到有或者從優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到優(yōu)秀衛(wèi)生人員的轉(zhuǎn)變。

綜上所述，該院在部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)上取得一定成效，具體為重性精神疾病患者管理率達(dá)標(biāo)，兒童健康管理項(xiàng)目規(guī)范開展;但在健康管理、人群服務(wù)和疾病管理方面存在不足。2014—2017年，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供狀況在一定程度上映射出我國向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革雖小有成效，但是依舊任重而道遠(yuǎn)。城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快、老齡化加速、疾病譜的不斷變化和生育政策的調(diào)整也對廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供提出新要求。基本公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到我國最龐大人群的健康，更與健康廣西和健康中國息息相關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀的改善，不僅需要政府相關(guān)政策[17]和經(jīng)濟(jì)上的支持[18]，更需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的、全方位的努力。只有外力和內(nèi)力相互作用，二者均朝著同一個方向使勁的時候，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀的改善也才會更加的顯著和有意義。

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（收稿日期：2021-09-08）B9E61A73-98EF-49C7-A577-E7B571212128