文/周晨婷（南京市第二醫(yī)院）

一、引言

國(guó)家宏觀政策環(huán)境如何影響中醫(yī)藥知識(shí)傳承與創(chuàng)新？國(guó)家名老中醫(yī)藥專家傳承工作室（以下簡(jiǎn)稱名醫(yī)工作室）的發(fā)展如何依托中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)何政策？如何傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)？這些問(wèn)題需要進(jìn)行深入研究。

本研究的組織環(huán)境概念指國(guó)家宏觀政策因素和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的措施因素。針對(duì)“名醫(yī)工作室”的組織環(huán)境因素，研究“名醫(yī)工作室”知識(shí)傳承創(chuàng)新的績(jī)效，深入探討國(guó)家政策環(huán)境、醫(yī)療組織支持、團(tuán)隊(duì)文化氛圍、傳承分享意愿等因素是如何作用于知識(shí)傳承創(chuàng)新績(jī)效，以結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證組織環(huán)境因素影響名醫(yī)工作室知識(shí)傳承創(chuàng)新績(jī)效的路徑，為名醫(yī)工作室知識(shí)傳承創(chuàng)新績(jī)效的提升提出相關(guān)策略。

二、研究假設(shè)與理論模型

（一）組織環(huán)境因素與知識(shí)傳承

創(chuàng)新績(jī)效

組織環(huán)境是具有外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境中各種影響團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新績(jī)效的因素的總和，亦可從宏觀與微觀環(huán)境層面來(lái)劃分組織環(huán)境。

具體到名醫(yī)工作室的組織宏觀環(huán)境包括國(guó)家政策的支持、社會(huì)的認(rèn)可程度、科研資金的支持等；名醫(yī)工作室的微觀環(huán)境主要指工作環(huán)境，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持、醫(yī)院政策的支持等。本研究將影響名醫(yī)工作室的組織環(huán)境因素分為國(guó)家政策環(huán)境和醫(yī)院政策環(huán)境兩個(gè)維度，提出以下假設(shè)：

假設(shè)1：國(guó)家政策環(huán)境與名醫(yī)工作室知識(shí)傳承創(chuàng)新績(jī)效有相關(guān)性。

假設(shè)2：醫(yī)院政策環(huán)境與名醫(yī)工作室知識(shí)傳承創(chuàng)新績(jī)效有相關(guān)性。

（二）團(tuán)隊(duì)文化氛圍和傳承分享意愿的中介作用

Anderson&West[1]、Scott & Bruce[2]將團(tuán)隊(duì)文化氛圍定義為一種環(huán)境感知、共享感知，是團(tuán)隊(duì)文化中難以言表和發(fā)掘的隱性部分，團(tuán)隊(duì)文化氛圍的核心要素是團(tuán)隊(duì)成員間的相互作用、相互信任和共同價(jià)值目標(biāo)，團(tuán)隊(duì)氛圍與成員滿意度和工作效率呈正相關(guān)影響，團(tuán)隊(duì)氛圍越好，愈能激發(fā)團(tuán)隊(duì)成員自主奉獻(xiàn)精神[3]。

傳承分享意愿是“名醫(yī)工作室”發(fā)展的重要因素。由于中醫(yī)知識(shí)中有許多隱性知識(shí)特征，難以編碼、難以表達(dá)、難以傳播與共享，需要名老中醫(yī)藥專家的傾囊相授，可見(jiàn)中醫(yī)藥知識(shí)傳承分享意愿決定了知識(shí)轉(zhuǎn)移、知識(shí)分享的效果和程度。Teece 最早提出知識(shí)轉(zhuǎn)移的概念[4]，Hamel 認(rèn)為，影響知識(shí)傳遞和知識(shí)接受能力的決定性因素是意愿，成功的知識(shí)轉(zhuǎn)移應(yīng)包括以下3 個(gè)因素：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)/意圖、傳遞知識(shí)的意愿和能力、接受知識(shí)的意愿和能力[5]。Davenport &Prusak 認(rèn)為，知識(shí)傳遞和吸收是構(gòu)成知識(shí)轉(zhuǎn)移的兩個(gè)重要過(guò)程[6]，這兩個(gè)過(guò)程都受到意愿的影響?；谏鲜龇治?，提出以下假設(shè)：

假設(shè)3：國(guó)家政策環(huán)境對(duì)團(tuán)隊(duì)文化氛圍產(chǎn)生正影響。

假設(shè)4：國(guó)家政策環(huán)境對(duì)傳承分享意愿產(chǎn)生正影響。

假設(shè)5：醫(yī)院政策環(huán)境對(duì)團(tuán)隊(duì)文化氛圍產(chǎn)生正影響。

假設(shè)6：醫(yī)院政策環(huán)境對(duì)傳承分享意愿產(chǎn)生正影響。

假設(shè)7：團(tuán)隊(duì)文化氛圍對(duì)傳承分享意愿產(chǎn)生正影響。

假設(shè)8：傳承分享意愿對(duì)名醫(yī)工作室知識(shí)傳承創(chuàng)新績(jī)效有顯著正效用。

基于對(duì)上述研究成果的梳理，以及名醫(yī)工作室這一特殊情境，以國(guó)家政策環(huán)境、醫(yī)院政策環(huán)境為自變量；團(tuán)隊(duì)文化氛圍、傳承分享意愿為中介變量；名醫(yī)工作室知識(shí)傳承創(chuàng)新績(jī)效為因變量。

根據(jù)影響路徑初步構(gòu)建組織環(huán)境因素對(duì)名醫(yī)工作室知識(shí)傳承創(chuàng)新績(jī)效的概念模型，如圖1 所示。

圖1 組織環(huán)境因素對(duì)名醫(yī)工作室知識(shí)傳承創(chuàng)新績(jī)效影響的概念模型

三、實(shí)證研究

（一）量表設(shè)計(jì)

本研究通過(guò)深度訪談名老中醫(yī)、國(guó)醫(yī)大師、名醫(yī)工作室相關(guān)負(fù)責(zé)人，提取所需測(cè)量變量及相關(guān)指標(biāo)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷量表，最終確立了國(guó)家政策環(huán)境（GP）5 個(gè)測(cè)量題項(xiàng)，醫(yī)院政策環(huán)境（HP）6 個(gè)測(cè)量題項(xiàng)，團(tuán)隊(duì)文化氛圍（FW）6 個(gè)測(cè)量題項(xiàng)，傳承分享意愿（CF）5 個(gè)測(cè)量題項(xiàng)，知識(shí)傳承創(chuàng)新績(jī)效（CX）5 個(gè)測(cè)量題項(xiàng)。總共27 個(gè)測(cè)量題項(xiàng)，形成了組織環(huán)境因素影響名醫(yī)工作室知識(shí)傳承創(chuàng)新績(jī)效研究問(wèn)題的測(cè)量量表。

問(wèn)卷共分為兩個(gè)部分，（1）一般資料部分，（2）主體問(wèn)卷部分。

（二）樣本收集

由于江浙滬地區(qū)相近、語(yǔ)言相通、文化相似；經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平基本相同，管理水平相差不大，為研究影響因素控制提供了便利。所以本研究選取江浙滬地區(qū)的名醫(yī)工作室為研究對(duì)象，采用郵寄問(wèn)卷方式調(diào)查，共寄出500份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷321 份，其中有效問(wèn)卷301 份。問(wèn)卷回收率為64．2%，滿足郵寄問(wèn)卷的回收率。問(wèn)卷有效率為93．8%。樣本量與題項(xiàng)數(shù)之比為11:1，滿足結(jié)構(gòu)方程模型研究中樣本量與題項(xiàng)數(shù)之比的要求。

本研究中各變量的信度采用Cronbach’sα系數(shù)分析，Cronbach’sα系數(shù)均大于0．6，表明整個(gè)問(wèn)卷的分量表均具有良好的信度。

全部樣本的KMO 值為0．940＞0．9，Bartlett 球形檢驗(yàn)的卡方值為5166．181，在P＜0．001 水平下顯著，樣本可以進(jìn)行因子分析。

（三）結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)

運(yùn)用LISREL8．70 軟件畫(huà)出所建模型的結(jié)構(gòu)方程路徑，得到外生變量和內(nèi)生變量之間的路徑關(guān)系，如表1所示?？梢钥闯霰狙芯克岢龅募僭O(shè)2、3、5、7、8 均得到了支持，而假設(shè)1、4、6 未得到支持。

表1 概念模型直接路徑系數(shù)參數(shù)估計(jì)

整體模型的擬合度指標(biāo)中x2/d．f．（卡方/自由度）指標(biāo)值為3．59，一般認(rèn)為x2/d．f．（卡方/自由度）指標(biāo)值在2～5 之間是可接受的。Steiger[7]認(rèn) 為，RMSEA＜0．1 表示好的擬合；RMSEA＜0．05 表示非常好的擬合；RMSEA＜0．01 表示非常出色的擬合，這種情況幾乎碰不到。RMSEA 的指標(biāo)值為0．93，也是可以接受的。GFI、AGFI的指標(biāo)值稍微低于0．9，這可能是由于本研究研究對(duì)象的局限性，選取的研究對(duì)象僅是江浙滬地區(qū)的名醫(yī)工作室，量表是課題組自行編制的，后期將對(duì)調(diào)研所獲的全國(guó)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行處理研究。而其他擬合指標(biāo)都達(dá)到各項(xiàng)取值標(biāo)準(zhǔn)，可以認(rèn)為整個(gè)模型擬合度較好。

Bollen 提出潛在變量之間的影響系數(shù)和總影響系數(shù)可以用來(lái)估計(jì)每個(gè)因果路徑的關(guān)系強(qiáng)度。表2 列出了影響名醫(yī)工作室知識(shí)傳承創(chuàng)新績(jī)效的各因素所作用的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)以及總效應(yīng)。

表2 潛變量之間的影響系數(shù)表（標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果）

四、結(jié)論和建議

（一）持續(xù)加強(qiáng)國(guó)家政策對(duì)名醫(yī)工作室知識(shí)傳承創(chuàng)新的實(shí)質(zhì)性支持

從上述研究結(jié)果可知，由于中醫(yī)藥知識(shí)的隱性特征，使得中醫(yī)知識(shí)在傳承過(guò)程中產(chǎn)生黏滯性。

國(guó)家出臺(tái)的名醫(yī)工作室績(jī)效都是從顯性層面來(lái)衡量評(píng)估工作室的建設(shè)成果，不能深刻了解名醫(yī)工作室政策對(duì)建立中醫(yī)藥隱性知識(shí)傳承機(jī)制的重要性。

本研究注意到國(guó)家名醫(yī)工作室政策缺乏知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)措施，因此，國(guó)家在制定名醫(yī)工作室政策時(shí)，需要考慮出臺(tái)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的政策措施，以增強(qiáng)名醫(yī)知識(shí)分享的動(dòng)力。從而充分保護(hù)名老中醫(yī)藥專家獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)學(xué)術(shù)資源，真正促進(jìn)中醫(yī)藥知識(shí)傳承創(chuàng)新，保障名醫(yī)工作室可持續(xù)地不斷發(fā)展。

（二）醫(yī)院組織必須進(jìn)一步細(xì)化名醫(yī)工作室知識(shí)傳承創(chuàng)新支持政策與措施

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策環(huán)境對(duì)名醫(yī)工作室績(jī)效的影響大于國(guó)家政策效應(yīng)，總效應(yīng)達(dá)到0．60。醫(yī)療機(jī)構(gòu)千萬(wàn)不能“重申報(bào)、輕建設(shè)”，必須進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)院組織對(duì)名醫(yī)工作室支持的具體政策與措施。

開(kāi)放專家自主選擇繼承人的權(quán)利，實(shí)行專家與繼承人雙向選擇更有利于知識(shí)傳承。

此外，醫(yī)院如能在國(guó)家撥款支持的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身的財(cái)務(wù)狀況，給予名醫(yī)工作室資金保障和支持，完善名醫(yī)工作室各項(xiàng)設(shè)備系統(tǒng)的建設(shè)，對(duì)工作室成員在學(xué)歷、職稱晉升中有具體的政策傾斜。

（三）名醫(yī)工作室要積極營(yíng)造培育知識(shí)傳承與創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)文化氛圍

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，名醫(yī)工作室團(tuán)隊(duì)文化氛圍與知識(shí)傳承轉(zhuǎn)移意愿之間關(guān)系系數(shù)為0．98，是相關(guān)性最高的指標(biāo)，可見(jiàn)良好的團(tuán)隊(duì)氛圍為知識(shí)轉(zhuǎn)移共享和創(chuàng)新以及兩者間的交互提供了一個(gè)可信度高、依賴程度高的環(huán)境。

良好的團(tuán)隊(duì)文化氛圍起一種中介作用，名醫(yī)工作室團(tuán)隊(duì)中，名醫(yī)和團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人應(yīng)創(chuàng)造團(tuán)隊(duì)知識(shí)傳承與創(chuàng)新的文化環(huán)境，形成制度化的環(huán)境，鼓勵(lì)知識(shí)共享、知識(shí)交互；名醫(yī)工作室應(yīng)定期舉辦學(xué)術(shù)沙龍，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員的交流，創(chuàng)造知識(shí)共享的文化氛圍，促進(jìn)中醫(yī)隱性知識(shí)的顯性化、傳承和創(chuàng)新。

（四）制定提升名老中醫(yī)知識(shí)傳承分享意愿的激勵(lì)措施和信任機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)，名醫(yī)工作室的傳承創(chuàng)新意愿對(duì)傳承創(chuàng)新績(jī)效有非常重要的作用，相關(guān)系數(shù)達(dá)到0．88，這是由中醫(yī)知識(shí)特定的傳承模式?jīng)Q定的，傳統(tǒng)的師徒相授模式有利于中醫(yī)知識(shí)中隱性知識(shí)的傳承與表達(dá)、學(xué)習(xí)和把握。對(duì)于老師來(lái)說(shuō)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果信任機(jī)制缺失，師傅傳授知識(shí)的意愿和徒弟接受知識(shí)的意愿就會(huì)降低，只有保持長(zhǎng)久的“關(guān)系型”心理契約的約束，才能更好地實(shí)現(xiàn)隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)移和共享。

因此，設(shè)計(jì)激勵(lì)相容機(jī)制不僅能夠促進(jìn)中醫(yī)藥隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)移與共享，打破知識(shí)壟斷機(jī)制，還能加強(qiáng)制度監(jiān)督，從而顯著提高名醫(yī)工作室知識(shí)創(chuàng)新績(jī)效[8]。