黎笑峰 梁燕紅 王源

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣州 511400

研究發(fā)現(xiàn)，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛［1］，居醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)第2位［2］。疼痛劇烈，難以忍受?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，為了給予產(chǎn)婦更好的分娩體驗(yàn)，現(xiàn)在無(wú)痛分娩成為主要的有效減痛手段。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院從2020年開(kāi)始24 h實(shí)行無(wú)痛分娩，無(wú)痛分娩的普及，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率也隨之升高，據(jù)研究報(bào)道實(shí)施無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率為1.6%～46.3%［3］，發(fā)熱的具體機(jī)制不詳，但大多的研究認(rèn)為與產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的無(wú)菌性炎癥有關(guān)［3-5］。產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，增加了產(chǎn)婦剖宮率、器械助產(chǎn)率及胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率等，因此應(yīng)積極干預(yù)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的產(chǎn)程。產(chǎn)程延長(zhǎng)也是產(chǎn)婦發(fā)熱的危險(xiǎn)因素之一，第二產(chǎn)程縮短可降低產(chǎn)婦因發(fā)熱引發(fā)的不良結(jié)局［6-8］。實(shí)施無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦盆底肌力減弱［5］，便意感明顯減弱，屏氣用力的反射減弱，從而導(dǎo)致內(nèi)旋轉(zhuǎn)減慢，因此實(shí)施無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。以下研究是關(guān)于縮短無(wú)痛分娩產(chǎn)時(shí)發(fā)熱產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程。

資料與方法

1、一般資料

選取廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科2020年4月至2021年11月實(shí)施無(wú)痛分娩后出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的產(chǎn)婦，共80例，對(duì)象入組順序進(jìn)行編號(hào)，用數(shù)字先后順序法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，1～40號(hào)為對(duì)照組，41～80號(hào)為觀察組。兩組產(chǎn)婦均為單胎足月，胎頭位，有陰道試產(chǎn)條件，為納入標(biāo)準(zhǔn)；兩組高危因素均包括妊娠期糖尿病（GDM）、B族鏈球菌（GBS）（+）、胎膜早破；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)、（2）重度子癇前期、（3）胎位異常、（4）巨大胎。觀察組年齡（28.450±4.095）歲，體質(zhì)量（67.530±10.595）kg，產(chǎn)時(shí)最高體溫（37.782±0.340）℃；對(duì)照組年齡（27.800±3.969）歲，體質(zhì)量（65.769±8.217）kg，產(chǎn)時(shí)最高體溫（37.837±0.319）℃。

2、干預(yù)方法

觀察組：第二產(chǎn)程開(kāi)始立即指導(dǎo)用力，及時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦屏氣用力的感覺(jué)，胎頭下降感、胎方位異常情況指導(dǎo)即予配合自由體位用力。讓產(chǎn)婦選擇自己感到最利于向下用力體位。坐位用力：適合有下肢有運(yùn)動(dòng)障礙，下肢感覺(jué)乏力的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩椅上，宮縮時(shí)屏氣用力；蹲位用力：適合沒(méi)有下肢運(yùn)動(dòng)障礙的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手扶產(chǎn)床，身體向下蹲，宮縮時(shí)像平時(shí)排便的感覺(jué)向下用力，這種體位讓產(chǎn)婦的便意感更強(qiáng)烈，讓產(chǎn)婦更熟悉如何用力；站位用力：適合沒(méi)有下肢運(yùn)動(dòng)障礙的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦站在產(chǎn)床邊，雙腿與肩同寬，宮縮時(shí)向下用力排便。坐位、蹲位、站位用力的方法，讓母親的身體與胎兒垂直，讓胎兒更好地完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，更有利胎兒下降；并且讓產(chǎn)婦的便意感更強(qiáng)烈，有利于產(chǎn)婦向下用力。很多專(zhuān)家主張采用垂直分娩體位，特別第二產(chǎn)程采用垂直分娩體位更有利于胎頭下降［9-11］，縮短產(chǎn)程及用力時(shí)間［2，12-13］。對(duì)照組：宮口開(kāi)全后產(chǎn)婦沒(méi)有便意感，讓產(chǎn)婦延遲用力，等待半小時(shí)至1 h左右，直到產(chǎn)婦感到有便意感時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用傳統(tǒng)的膀胱截石位用力的方法。

3、觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時(shí)間；（2）順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率；（3）新生兒窒息率。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間是（30.43±19.61）min，對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間是（73.10±32.33）min，兩組數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)分析結(jié)果，t=-7.139，P＜0.001，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、兩組順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率比較

觀察組順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為0，器械助產(chǎn)率為2.5%；對(duì)照組順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為7.5%，器械助產(chǎn)率為15.0%，兩組數(shù)據(jù)卡方分析結(jié)果，χ2=7.314，P=0.007，觀察組順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及器械助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率比較[例（%）]

3、兩組新生兒出生狀況比較

觀察組新生兒正常率為75.0%；對(duì)照組新生兒正常率為47.5%，兩組數(shù)據(jù)卡方分析結(jié)果，χ2=6.373，P=0.012，觀察組新生兒正常率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒出生狀況比較（例）

討 論

隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，人們的需求不斷的提高，如何有效減輕分娩疼痛，給予產(chǎn)婦更好分娩體驗(yàn)，提高孕婦及家屬的滿(mǎn)意度也成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員努力的方向。無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)痛效果突出，已成為現(xiàn)在最有效的減痛方法，并臨床上也廣泛應(yīng)用。但實(shí)施無(wú)痛分娩后會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率升高。產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對(duì)產(chǎn)婦本身及胎兒存在一定風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)引發(fā)母兒的不良結(jié)局［14-15］。有人研究無(wú)痛分娩前后的子宮肌電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)無(wú)痛分娩對(duì)第一產(chǎn)程的宮縮沒(méi)有影響，但第二產(chǎn)程的宮縮程度、頻率和強(qiáng)度降低，因此導(dǎo)致無(wú)痛分娩后的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)［3-5］。實(shí)施無(wú)痛分娩由于盆底肌力減弱、產(chǎn)婦的便意感減弱，造成第二產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)屏氣用力效果欠佳，從而又導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。2020版的分娩指南提出，初產(chǎn)婦如行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛第二產(chǎn)程可延長(zhǎng)至4 h、經(jīng)產(chǎn)婦如行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛第二產(chǎn)程可延長(zhǎng)至3 h［13］。產(chǎn)婦發(fā)熱產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息［16-17］。因此無(wú)痛分娩后產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的產(chǎn)婦應(yīng)采取有效措施積極干預(yù)第二產(chǎn)程［18］。第二產(chǎn)程開(kāi)始應(yīng)采用坐位、蹲位、站位等自由體位用力的方法，使胎兒與母親身體垂直，增加重力作用更有利于胎頭下降，且符合人類(lèi)坐位排便習(xí)慣，讓產(chǎn)婦有屏氣向下用力排便的感覺(jué)，從而加速胎頭下降，縮短產(chǎn)程。

綜合上述：無(wú)痛分娩后出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程開(kāi)始應(yīng)立即配合自由體位用力，可有效縮短第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、器械助產(chǎn)率，減少新生兒不良狀況。