劉玉美 周敏娟 包婉玲 吳金瑤 楊瓊 梁敏青 曾華志

1廣州市胸科醫(yī)院預(yù)防保健科，廣州 510095；2廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理部，廣州 510095；3廣州市胸科醫(yī)院門診部，廣州 510095；4廣州市胸科醫(yī)院藥劑科，廣州 510095

目前人們將“促進(jìn)或限制專業(yè)護(hù)理實(shí)踐的工作環(huán)境的組織特征”定義為護(hù)理工作環(huán)境，并認(rèn)為不健康的護(hù)理工作環(huán)境將對(duì)護(hù)士和患者產(chǎn)生重要的不利影響，也是護(hù)理人員減少的一個(gè)主要原因［1］。有報(bào)道指出良好的護(hù)理工作環(huán)境能夠顯著減少護(hù)士的工作倦怠和工作壓力并提高患者護(hù)理質(zhì) 量［2］，Mihdawi等［3］應(yīng) 用 護(hù) 理 工 作 環(huán) 境 量 表（Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES-NWI）的研究顯示護(hù)理人員配備和相關(guān)資源的充足性、護(hù)士的參與和晉升以及適宜的溝通方式等均可以顯著提高患者的護(hù)理質(zhì)量。與此同時(shí)，也有充分的證據(jù)表明PES-NWI具有較高的信度和效度［4-6］。為全面、準(zhǔn)確、及時(shí)評(píng)估廣州市胸科醫(yī)院作為專科醫(yī)院的護(hù)理工作環(huán)境，我們應(yīng)用PES-NWI對(duì)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行了一次橫斷面的問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1、研究對(duì)象

2020年7月9日至22日對(duì)廣州市胸科醫(yī)院全體一線護(hù)士進(jìn)行了PES-NWI問卷調(diào)查的橫斷面研究，全院441名護(hù)士中249人反饋了問卷調(diào)查結(jié)果，且均已知情同意，參與率為56.46%。參與者中，主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士分別為1、11、54、106、77人，年齡在18～50歲之間，平均年齡32歲。

2、調(diào)查方法

2.1 、評(píng)估工具 應(yīng)用PES-NWI［7］進(jìn)行評(píng)估，該量表包括護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、充足的人力和物力、醫(yī)護(hù)合作5個(gè)維度，它們分別設(shè)置9、5、10、4、3個(gè)共計(jì)31個(gè)條目。量表采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目均有“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”4個(gè)可供選擇的答案，對(duì)應(yīng)分值為1～4分，維度或條目得分（受試者平均分）以2.5為界值，得分越高表示護(hù)理工作環(huán)境越好。另外，在量表前加您的年齡、您的科室、您的職稱、您的第一學(xué)歷和您的最高學(xué)歷5項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容。

2.2 、問卷調(diào)查方法 由護(hù)理部和預(yù)防保健科共同組織，護(hù)理部實(shí)施具體調(diào)查工作。護(hù)理部通過問卷星將調(diào)查表轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)群，再由護(hù)士長(zhǎng)以科室為單位組織科室護(hù)士自愿填報(bào)，填報(bào)結(jié)果數(shù)據(jù)由問卷星平臺(tái)自動(dòng)采集與分析。

3、數(shù)據(jù)處理

調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)表以及各條目的4級(jí)計(jì)分答案的百分構(gòu)成由問卷星平臺(tái)自動(dòng)生成，維度或條目得分等計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，在SPSS20.0軟件上進(jìn)行。

結(jié) 果

1、PES-NWI 5個(gè)維度調(diào)查的總體情況

調(diào)查得分由高到低依次為醫(yī)護(hù)合作維度、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式維度、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)維度和充足的人力和物力維度，見表1。

表1 249名護(hù)士護(hù)理工作環(huán)境量表（PES-NWI）5個(gè)維度調(diào)查總體結(jié)果

2、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)維度9個(gè)條目的調(diào)查情況

“護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)與護(hù)士商討日常的工作問題和程序”“護(hù)理部主任平易近人”2個(gè)條目得分在3.0分以上，而“護(hù)理人員有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院的管理決策”條目得分則在2.5之下，超過半數(shù)調(diào)查者給出““非常不同意”或“不同意”結(jié)果，具體情況見表2。

表2 249名護(hù)士護(hù)理工作環(huán)境量表（PES-NWI）護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)維度9個(gè)條目調(diào)查結(jié)果

3、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度10個(gè)條目的調(diào)查情況

如表3所示，除“醫(yī)院對(duì)護(hù)士有積極的護(hù)理人員發(fā)展或繼續(xù)教育計(jì)劃”“醫(yī)院的護(hù)理工作具有自己獨(dú)特鮮明的護(hù)理模式，而不是遵循醫(yī)療模式”2個(gè)條目外，其他8個(gè)條目得分均接近3.0分，同意度超過90%的條目為“我有機(jī)會(huì)與臨床工作能力強(qiáng)的護(hù)士一同工作”。

表3 249名護(hù)士護(hù)理工作環(huán)境量表（PES-NWI）高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度10個(gè)條目調(diào)查結(jié)果

4、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式維度、充足的人力和物力維度以及醫(yī)護(hù)合作維度12個(gè)條目的調(diào)查情況

如表4所示，條目1～5屬護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式維度，條目6～9屬充足的人力和物力維度，條目10～12屬醫(yī)護(hù)合作維度，其中有5個(gè)條目得分超過3.0分，醫(yī)護(hù)合作維度3個(gè)條目得分全部超過3.0分。

表4 249名護(hù)士護(hù)理工作環(huán)境量表（PES-NWI）護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式維度、充足的人力和物力維度以及醫(yī)護(hù)合作維度12個(gè)條目調(diào)查結(jié)果

討 論

護(hù)士是醫(yī)院專業(yè)人員中數(shù)量最大的群體，在醫(yī)患關(guān)系中更是與患者接觸頻度最高的專業(yè)人員，其專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣與患者尤其是住院患者的治療效果息息相關(guān)，而護(hù)理工作環(huán)境直接將直接影響到護(hù)士工作質(zhì)量的高低，甚或影響護(hù)理人力資源的充足配置［8］，因此在平時(shí)的護(hù)理管理工作中人們必須注重護(hù)理人員對(duì)其工作環(huán)境的正確認(rèn)知并不斷改善護(hù)理工作環(huán)境。本調(diào)查研究結(jié)果表明：作為一間三級(jí)專科醫(yī)院，從醫(yī)護(hù)合作、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)和護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式3個(gè)維度看，醫(yī)院護(hù)士群體給予了較高的評(píng)價(jià)；但對(duì)充足的人力和物力、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)2個(gè)維度則表現(xiàn)出較低的認(rèn)同感，認(rèn)可度僅為66.86%和70.82%，對(duì)“護(hù)理人員有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院的管理決策”“科室有充足的人員（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等）完成工作任務(wù)”2個(gè)條目的認(rèn)可度僅為46.59%和64.26%，應(yīng)引起醫(yī)院管理者與護(hù)理管理部門的密切關(guān)注和高度重視。人力和物力不足必然導(dǎo)致在崗人員超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)程度的高低折射出其在團(tuán)體中地位的高下，這些均會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)士的日常工作質(zhì)量甚或?qū)е伦o(hù)士離職，此時(shí)組織照護(hù)和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷即變得格外重要［9-10］。

也有同類研究報(bào)道充足的人力和物力維度是護(hù)士離職傾向的獨(dú)立影響因素［11］，徐奕旻等［12］的研究顯示50.70%的護(hù)士日工作時(shí)間超過8 h、22.93%的護(hù)士在未來1年內(nèi)有強(qiáng)烈的離崗意向，王慧等［13］報(bào)道護(hù)士留職意愿與護(hù)理工作環(huán)境的各個(gè)維度均呈正相關(guān)，張海燕等［14］在對(duì)護(hù)理工作環(huán)境測(cè)評(píng)中顯示“護(hù)士有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院管理決策”條目得分最低，與本文的調(diào)查分析結(jié)果大相一致。由此看來，醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的充分配置、高度穩(wěn)定以及護(hù)士群體在醫(yī)院中地位的綜合提升已經(jīng)成為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的共性問題，是改善護(hù)理工作環(huán)境的關(guān)鍵要素，亟待深層次予以解決，努力營(yíng)造健康的護(hù)理工作環(huán)境。一些研究指出健康的護(hù)理工作環(huán)境能直接提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理和確?；颊甙踩年P(guān)鍵因素［15］、改善護(hù)理工作環(huán)境還可降低不良事件發(fā)生率［16］、提升工作環(huán)境管理水平能夠顯著提高護(hù)理人員的工作投入水平［17］。總之，抓住問題關(guān)鍵、破解醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)難題是提升醫(yī)院診療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不可等閑視之。

護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士、患者、組織間的關(guān)聯(lián)已經(jīng)建立，存在的諸多問題已經(jīng)凸顯，對(duì)改善護(hù)士工作環(huán)境干預(yù)措施的研究即為重中之重［18］。為吸引和保留高素質(zhì)的護(hù)士為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，1981年首現(xiàn)磁性醫(yī)院概念、2000年“磁性勛章”正式成為國(guó)際認(rèn)證項(xiàng)目、2001年興起磁性醫(yī)院護(hù)理理念、我國(guó)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)醫(yī)院于2008年引入磁性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［19］，徐恩瑤等［20］則提出了合理配置護(hù)理人力資源、增強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力、提高護(hù)士自主性、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力、提供良好工作環(huán)境、注重護(hù)士職業(yè)發(fā)展等創(chuàng)建磁性醫(yī)院工作環(huán)境的系統(tǒng)性建議，這些均為護(hù)理工作環(huán)境中的重要問題，人們當(dāng)以建促改、因勢(shì)而為。

不過，本文的分析還停留在對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境外表層面的概貌認(rèn)知，亟待更深層次的全面分析，以精準(zhǔn)指導(dǎo)醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境改善的決策與實(shí)踐，我們將努力做好進(jìn)一步的工作。