缺血性腦卒中病人大腦中動(dòng)脈經(jīng)顱多普勒脈動(dòng)指數(shù)變化及其危險(xiǎn)因素分析

杜杰

目的分析缺血性腦卒中病人大腦中動(dòng)脈(MCA)經(jīng)顱多普勒脈動(dòng)指數(shù)(PI)及其危險(xiǎn)因素。方法將我院神經(jīng)內(nèi)科2014年6月—2015年12月收治的確診為MCA供血區(qū)急性期腦梗死病人126例作為研究對(duì)象，通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)雙側(cè)MCA的PI指標(biāo)，觀察病人梗死側(cè)和非梗死側(cè)PI值的差異，并分析CIS的危險(xiǎn)因素，分析PI與CVD危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。結(jié)果缺血性腦卒中病人梗死側(cè)大腦中動(dòng)脈PI值高于非梗死側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，大梗死組病人PI值和腔隙性梗死組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，年齡和BMI為影響PI的獨(dú)立因素。結(jié)論TCD的參數(shù)PI是能夠檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈順應(yīng)性的有效指標(biāo)，其值升高動(dòng)脈順應(yīng)性降低，彈性減退，將硬度增加，和腦卒中密切相關(guān)，PI值的增加和年齡、BMI具有相關(guān)性。

缺血性腦卒中；大腦中動(dòng)脈；經(jīng)顱多普勒；危險(xiǎn)因素

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是指由于腦部供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞，腦供血不足引起的腦組織壞死的疾病總稱，一旦復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致病人已經(jīng)存在的神經(jīng)功能障礙加重，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1]。大量研究證實(shí)，動(dòng)脈順應(yīng)性和血管類疾病之間具有一定的相關(guān)性，腦卒中發(fā)生后尚無(wú)有效的治療方法，因此預(yù)防就顯得十分重要[2]。本研究經(jīng)顱多普勒動(dòng)脈(transcranial doppler，TCD)測(cè)定大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)脈動(dòng)指數(shù)(pulsatility idex，PI)，旨在探討PI和腦血管病(cerebrovascular disease，CDV)的危險(xiǎn)因素相結(jié)合來(lái)建立完善的腦血管病預(yù)測(cè)體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2015年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為MCA供血區(qū)急性期腦梗死病人126例作為研究對(duì)象，其中男70例，女56例，年齡22歲～78歲(56.28歲±4.82歲)；所有病人均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即經(jīng)MRI或CT證實(shí)為MCA供血區(qū)發(fā)生梗死，經(jīng)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)證實(shí)為急性腦梗死，病程在2周之內(nèi)。所有病人經(jīng)心電圖、超聲、影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)等排除雙側(cè)MAC供血區(qū)存在急性梗死病灶的病人，將腦疝，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，重癥感染，自身免疫性疾病，惡性腫瘤病人，服用葉酸和B族維生素以及抗癲癇藥物的病人排除研究范圍之內(nèi)。

1.2 研究方法

1.2.1 收集病人CIS相關(guān)的危險(xiǎn)因素 采用世界衛(wèi)生組織(Word Health Organization，WHO)推薦標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)(body mass index，BMI)>24 kg/m2定義為肥胖[4]；每天吸煙超過(guò)20支且持續(xù)一年以上，戒煙不超過(guò)一年的定義為吸煙；將每天飲白酒量超過(guò)100 mL，啤酒量超過(guò)750 mL，連續(xù)5年或戒酒不超過(guò)1年的定義為飲酒；將接受降壓藥物治療或非同一天重復(fù)測(cè)量舒張壓大于90 mmHg或收縮壓大于140 mmHg定義為高血壓；將接受降糖藥物治療或糖尿病癥狀空腹血糖超過(guò)7 mmol/L或餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L的定義為糖尿病[5]。1.2.2 檢測(cè)雙側(cè)MCA血流 經(jīng)顳窗探查MCA血流并記錄，主要指標(biāo)有收縮期血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度，計(jì)算PI值，計(jì)算雙側(cè)MCA的平均值。

1.2.3 DWI檢查 根據(jù)DWI檢查結(jié)果將病人MAC供血區(qū)有無(wú)急性梗死灶分為梗死側(cè)和非梗死側(cè)，按照梗死灶的直徑分為腔隙性梗死(直徑<1.5 cm～2.0 cm)和大梗死(直徑≥2.0 cm)，分別比較兩側(cè)MCA的PI值差異。

2 結(jié) 果

2.1 MCA腦梗死病人梗死側(cè)和非梗死側(cè)PI值比較 梗死側(cè)和非梗死側(cè)PI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別PI值t值P梗死側(cè)組 1.03±0.583.560.001非梗死側(cè)組1.19±0.65

2.2 腔隙梗死和大梗死病人PI值比較 腔隙梗死和大梗死病人的PI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別PI值t值P腔隙梗死組1.15±0.670.8020.46大梗死組1.18±0.68

2.3 CIS病人雙側(cè)MCA平均PI分組危險(xiǎn)因素比較 將CIS病人雙側(cè)MCA平均PI≥1.2組和<1.2組，兩組病人性別、年齡、BMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 CIS病人雙側(cè)MCA平均PI分組危險(xiǎn)因素比較情況 例(%)

2.4 多因素Logistic回歸分析 建立Logistic回歸模型進(jìn)行賦值說(shuō)明，將PI平均值≥1.2賦值為1，<1.2的賦值為0，男性為1，女性為0，年齡≥60歲賦值為1，<60歲賦值為0，吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常有均賦值為1，否均賦值為0，BMI>24 kg/m2賦值為1，BMI≤24 kg/m2賦值為0。將性別、年齡、BMI作為自變量，平均PI為因變量，進(jìn)行Logistic回歸性分析，結(jié)果顯示，年齡和BMI為影響PI的獨(dú)立因素。詳見(jiàn)表4。

3 討 論

臨床上CIS有四種類型：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、可逆性神經(jīng)功能障礙(RIND)、進(jìn)展性卒中(SIE)、完全性卒中(CS)[6]。TIA無(wú)腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在，一般發(fā)病主要在中老年群體[2]，并且隨著老年化現(xiàn)象嚴(yán)重，CIS發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們生命健康和生活質(zhì)量[7]，因此，臨床診斷或者根據(jù)危險(xiǎn)因素前期預(yù)防至關(guān)重要。目前臨床上使用的MRA、DSA等影像學(xué)檢查技術(shù)能夠直接反映顱內(nèi)大血管的狹窄和閉塞[8]，但是并不能直接反映血管功能所發(fā)生的變化，對(duì)于腦部血流動(dòng)力學(xué)的變化不能直接顯示[9-10]，TCD是無(wú)創(chuàng)探測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢查方法，可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷顱內(nèi)動(dòng)脈的變化情況，充分了解該檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性和實(shí)用性可為CIS病人提供一種減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的手段[11-12]。通過(guò)檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，可推測(cè)病人顱內(nèi)動(dòng)脈缺血、痙攣、狹窄或閉塞等病理生理狀態(tài)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示：MCA供血區(qū)發(fā)生腦梗死側(cè)PI值顯著高于非梗死側(cè)組，表示病人梗死側(cè)的血管順應(yīng)性和彈性比較差，血管阻力相對(duì)較高，病變血管發(fā)生在梗死區(qū)同側(cè)，大梗死和腔隙梗死組PI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是根據(jù)既往研究大面積腦梗死多由ICA和MCA血管病變引起，而腔隙性梗死易發(fā)于腦深部，多由小血管病變引起，說(shuō)明上述兩種梗死發(fā)生和PI不直接相關(guān)。單因素分析將MCA值按照1.2進(jìn)行分組，結(jié)果顯示性別、年齡和BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是進(jìn)一步用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)PI和年齡與BMI具有一定的相關(guān)性，提示年齡、BMI和動(dòng)脈順應(yīng)性降低、彈性減退有較高的相關(guān)性。年齡和BMI是疾病發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中年齡是不可改變和預(yù)防因素，BMI是可以預(yù)防和控制的，因此可以通過(guò)控制體重預(yù)防疾病的發(fā)生，本研究是小樣本研究，危險(xiǎn)因素研究不全，還需要大樣本多中心研究。

綜上所述，TCD的參數(shù)PI是能夠檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈順應(yīng)性的有效方法，其值升高動(dòng)脈順應(yīng)性降低，彈性減退，將硬度增加，和腦卒中密切相關(guān)，PI值的增加和年齡、BMI具有相關(guān)性。

[1] 劉小英.大腦中動(dòng)脈經(jīng)顱多普勒脈動(dòng)指數(shù)與缺血性腦卒中及其危險(xiǎn)因素的分析[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，21(5)：375-376.

[2] 劉小英，侯玉立.頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與經(jīng)顱多普勒脈動(dòng)指數(shù)在缺血性腦卒中患者中的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(2)：258-259.

[3] 李蕊，馬歷歷，方婧.經(jīng)顱多普勒搏動(dòng)指數(shù)(PI)與腦血管病危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(32)：134-135.

[4] Simeonova A，Neykov N，Dimitrova E，et al.A case report of a young patient with an acute ischemic stroke with marijuana/cannabis abuse[J].American Journal of Neuroprotecion & Neuroregeneration，2015，7(1)：87-88.

[5] Kamal AK，Rehman H，Mustafa N，et al.Diagnostic TCD for intracranial stenosis in acute stroke patients： experience from a tertiary care stroke center in Karachi，Pakistan[J].BMC Research Notes，2015，8(1)：1-6.

[6] Liu PJ，Liu SP，Zhang XT，et al.Effects of statins on cerebrovascular hemodynamics of acute ischemic stroke patients measured by transcranial doppler[J].China Pharmacy，2014，25(18)：1682-1684.

[7] Baizabal-Carvallo JF，Alonso-Juarez M，Samson Y.Clinical deterioration following middle cerebral artery hemodynamic changes after intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke.[J].Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases the Official Journal of National Stroke Association，2014，23(2)：254-258.

[8] Luchowski P，Wojczal J，Buraczynska K，et al.Predictors of intracranial cerebral artery stenosis in patients before cardiac surgery and its impact on perioperative and long-term stroke risk[J].Neurologia I Neurochirurgia Polska，2015，49(6)：395-400.

[9] Chen H，Li Z，Hua H，et al.Relationship between visible branch arteries distal to the stenosis on magnetic resonance angiography and stroke recurrence in patients with severe middle cerebral artery trunk stenosis：a one-year follow up study[J].BMC Neurology，2014，15(1)：1-9.

[10] 林彩云.銀杏酮酯分散片聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，20(3)：574-575.

[11] Kim BJ，Kim NY，Kang DW，et al.Provoked right-to-left shunt in patent foramen ovale associates with ischemic stroke in posterior circulation[J].Stroke，2014，45(12)：3707-3710.

[12] Tsivgoulis G，Zand R，Katsanos AH，et al.Safety and outcomes of intravenous thrombolysis in dissection-related ischemic stroke：an international multicenter study and comprehensive meta-analysis of reported case series[J].Journal of Neurology，2015，262(9)：2135-2143.

[13] 鄭忠毓，崔吉文.腎功能和尿蛋白對(duì)超高齡人群發(fā)生心血管事件的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015，19(5)：959-960.

[14] Lee WJ，Choi HS，Jang J，et al.Non-stenotic intracranial arteries have atherosclerotic changes in acute ischemic stroke patients：a 3T MRI study[J].Neuroradiology，2015，57(10)：1-7.

(本文編輯郭懷印)

湖北省咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院(湖北咸寧 437100)，E-mail：dujiee@126.com

信息：杜杰.缺血性腦卒中病人大腦中動(dòng)脈經(jīng)顱多普勒脈動(dòng)指數(shù)變化及其危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2085-2087.

R743 R255.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.032

：1672-1349(2017)16-2085-03

2016-12-18)