賈 菲,王 方
運城第一醫(yī)院,山西 044000
急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死,病人多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及藥物治療不能完全緩解。AMI 可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,威脅病人生命安全。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是目前臨床最有效的AMI 治療手段,可恢復閉塞血管血流灌注,改善心功能,但其不能逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化的病理生理過程,術后病人仍存在運動功能減退、焦慮、生活質(zhì)量下降等問題[1]。已有研究顯示,心臟康復能降低心肌梗死病人8%~37%的全因死亡率和7%~38%的心血管病死率[2]?!吨袊?jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》建議,病人病情得到控制后應盡早開始康復運動以促進身體各功能恢復[3]。PCI 術后常規(guī)護理主要包括密切觀察病人穿刺口血腫情況、絕對臥床休息、隨時關注病人病情、及時處理病人不良反應,其形式較為單一,對病人后期康復效果作用有限[4]。而科學、合理、具體化的Ⅰ期心臟康復運動在行急診PCI 的ST 段抬高型AMI 病人中具有較高的臨床應用價值[5]。本研究運用Ⅰ期心臟康復運動對行急診PCI 的AMI 病人進行護理,現(xiàn)將結果報道如下。
1.1 研究對象 選取2020 年1 月—2020 年12 月運城第一醫(yī)院冠心病監(jiān)護病房(CCU)收治的70 例AMI 病人作為研究對象。納入標準:符合《臨床疾病診斷及療效判定標準》[6]中的AMI 診斷標準;發(fā)病12 h 內(nèi)行急診PCI;病人及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準:伴有心力衰竭、心源性休克、心律失常等嚴重并發(fā)癥;存在認知功能障礙;有嚴重的聽力、視力障礙,影響正常交流;不配合本次研究。按照隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和試驗組,每組35 例。對照組:男20 例,女15 例;年齡42~80(58.32±8.67)歲。試驗組:男18 例,女17 例;年齡45~78(57.63±11.42)歲。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)運城第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。
1.2 干預方法 病人行急診PCI 治療前嚼服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn);國藥準字:J20130078;規(guī)格:100 mg)300 mg,術后每日100 mg 長期維持;同時,治療前口服替格瑞洛(Astrazenexa AB公司生產(chǎn);國藥準字:J20130020;規(guī)格:90 mg)180 mg,術后每次90 mg,每日2 次,維持1 年。
1.2.1 對照組 術后進行常規(guī)護理,病人絕對臥床休息48~72 h,密切監(jiān)測生命體征,護士給予常規(guī)健康宣教。
1.2.2 試驗組 術后采用Ⅰ期心臟康復運動護理。
1.2.2.1 入住CCU 期間 術后12 h 進行心電監(jiān)護,康復護士在此基礎上制定七步法康復訓練方案對病人進行訓練,見表1。
表1 七步法康復訓練
1.2.2.2 轉(zhuǎn)出CCU 后 對病人進行心臟康復評估,并根據(jù)評估結果為病人制定下一步運動方案,實施干預直至出院。①由1 名心血管內(nèi)科醫(yī)師、1 名有心臟康復培訓合格證書的康復師、1 名有心臟康復培訓合格證書的康復護士和2 名心血管內(nèi)科??谱o士組成心臟康復團隊。②心血管內(nèi)科醫(yī)師和康復師共同對病人進行標準病史、運動能力、營養(yǎng)、睡眠、心理、戒煙、呼吸功能和心功能評估。③根據(jù)美國心臟協(xié)會推薦的康復運動七步法,并參照中國《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識》[9]中的AMI 急診PCI 術后病人康復步驟,結合呼吸鍛煉和運動操要求制訂康復運動方案,見表2??祻蛶熍c病人共同確認運動方案,康復護士和??谱o士指導病人完成運動。
表2 康復運動方案
1.3 評價指標 ①日?;顒幽芰Γ撼鲈呵?,采用Barthel 指數(shù)(BI)[7]對病人日常生活能力進行評估,總分0~100 分,≤40 分為重度依賴,41~60 分為中度依賴,61~99 分為輕度依賴,100 分為無依賴,得分越高表示生活自理能力越強。②心功能:出院前,采用飛利浦IPIQ7C 心臟彩超檢測病人左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV);在保障病人安全的情況下,測定病人6 min 步行距離(6MWT);以Borg 評分[8]評價病人步行時的活動強度,總分6~20 分,得分越高表示疲勞程度越重。③不良事件發(fā)生率:觀察并記錄病人干預期間不良事件發(fā)生情況,包括心律失常、心絞痛、心力衰竭和穿刺處血腫等。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析,定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,定性資料以頻數(shù)及百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組干預后日常活動能力比較(見表3)
表3 兩組干預后日?;顒幽芰υu分比較(±s) 單位:分
表3 兩組干預后日常活動能力評分比較(±s) 單位:分
注:t=-16.837,P<0.05。
組別對照組試驗組BI 得分30±5 75±15例數(shù)35 35
2.2 兩組干預后心功能比較(見表4)
表4 兩組干預后心功能比較(±s)
表4 兩組干預后心功能比較(±s)
組別對照組試驗組t 值P例數(shù)35 35 LVEF(%)51±6 58±4-5.743<0.05 LVEDV(mL)133±7 144±5-7.565<0.05 6MWT(m)201±132 334±120-4.411<0.05 Borg 評分(分)16±3 11±2 8.204<0.05
2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較(見表5)
表5 兩組不良事件發(fā)生率比較 單位:例(%)
PCI 是AMI 的有效治療方式之一,PCI 術后常規(guī)護理主要包括向病人宣教疾病相關知識、安撫病人情緒,其對病人術后恢復效果有限[9]。而在Ⅰ期心臟康復運動護理過程中,護理人員在掌握專業(yè)健康知識的前提下對病人實施健康教育,為病人詳細介紹疾病相關知識與肢體功能鍛煉方法等[10],采用康復運動七步法配合呼吸鍛煉,有利于改善病人心功能,增強病人活動耐力[11];制定以病人為中心的護理方案,可使病人在術后保持積極心態(tài),消除焦慮情緒,緩解病人術后疼痛,加快病人康復,提高病人生活質(zhì)量[12]。LVEF、LVEDV 是評估病人心功能的重要指標[13],病人心臟泵血能力出現(xiàn)下降趨勢,提示病人心功能受損,可能出現(xiàn)心力衰竭;6MWT 可用于評估病人恢復情況;Borg評分可測定病人筋疲力盡或氣喘癥狀[14];BI 評分可評估病人日常生活能力,反映對病人的康復效果[15]。本研究結果顯示,干預后試驗組病人LVEF、LVEDV 大于對照組,6MWT 長于對照組,BI 評分高于對照組,Borg 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明對行PCI 的AMI 病人實施Ⅰ期心臟康復運動護理可有效改善病人心功能,提高病人日常生活自理能力,此結果與張艷紅等[16]的研究結果一致。
總之,對行PCI 的AMI 病人實施Ⅰ期心臟康復運動護理,可改善病人心功能,提高病人日常生活自理能力,且不會增加心血管不良事件發(fā)生風險。