鄭麗娜，羅 輝，唐 奇，李科宇

（1. 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院超聲科，長(zhǎng)沙 410000；2. 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院心內(nèi)一科，長(zhǎng)沙 410000；3. 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院呼吸科，長(zhǎng)沙 410000）

冠心病是以冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄引起心肌梗死或缺血的一種心血管疾病，若未得到及時(shí)有效的治療可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，造成心室功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全[1-2]。因此，選取一種積極有效的檢查手段診斷冠心病心力衰竭，是臨床后續(xù)采取針對(duì)性治療及干預(yù)的關(guān)鍵。近年來(lái)，影像技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，極大地提高了冠心病心力衰竭的診斷率。超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)不僅可有效測(cè)量心室及各節(jié)段功能，還可顯示心腔各段形態(tài)及心臟各腔室結(jié)構(gòu)，目前廣泛用于評(píng)價(jià)心臟形態(tài)及功能[3-4]。但關(guān)于超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病心力衰竭患者心肌應(yīng)變情況及心功能的評(píng)估價(jià)值仍需進(jìn)一步探究?；诖耍狙芯窟x取80例我院收治的冠心病心力衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步探究超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病心力衰竭患者心肌應(yīng)變情況及心功能的評(píng)估價(jià)值，以期為臨床診治冠心病心力衰竭患者提供參考和依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取80例2019年1月－2021年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者作為觀察組。男42例，女38例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg·m-2，平均（22.19±0.35）kg·m-2；年齡55～65歲，平均（59.77±2.20）歲。另選85例同期于我院進(jìn)行健康體檢的健康人群作為對(duì)照組，男43例，女42例；BMI 19 ～ 25 kg·m-2，平均（22.22±0.39）kg·m-2；年齡55～67歲，平均（59.82±2.25）歲。2組性別、BMI及年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《心血管內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于冠心病心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診者；2）能夠積極配合臨床各項(xiàng)檢查者；3）臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)超聲檢查存在相關(guān)禁忌證者；2）伴有先天性心臟疾病、心臟瓣膜性疾病、繼發(fā)性高脂血癥、慢性肝臟疾病及急性腦血管意外者；3）合并嚴(yán)重惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病者；4）凝血功能異常者；5）參與其他相關(guān)試驗(yàn)者等。

1.3 方法

2組均行超聲心動(dòng)圖檢查，選用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司，型號(hào)：GE E 90，探頭：MS 5，頻率：1.70～3.50 MHz）。2組受檢者均取左側(cè)臥位，連接心電圖。采集標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，測(cè)量左室相關(guān)參數(shù)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末徑（LVISD）、左室舒張末徑（LVIDD）、基底段室間隔（IVSD）、左室后壁厚度（LVPWD）等；標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，測(cè)量左室心尖形態(tài)學(xué)指標(biāo)：包括左室舒張末縱向長(zhǎng)軸徑（Ld：心尖頂點(diǎn)至二尖瓣瓣環(huán)部連線中點(diǎn)的距離）；用DI、D2兩條垂直于Ld的短軸平均分Ld長(zhǎng)軸為三等分，把左室縱向分為三等分，心尖部的一等分為心尖部，分別測(cè)量2組受檢者心尖部舒張末期左右徑（Dap），并計(jì)算心尖球形指數(shù)（Slap）；測(cè)量舒張末期、收縮末期心尖夾角（θd、θs）（心尖頂點(diǎn)到D1兩端連線間的夾角），計(jì)算心尖角度變化率（△θ）；并分析心尖長(zhǎng)軸切面及左室胸骨旁短軸，測(cè)量心肌應(yīng)變參數(shù)，包括徑向應(yīng)變（RS）、縱向應(yīng)變（LS）、圓周應(yīng)變（CS）等。以上測(cè)量值均連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。然后獲取2組受檢者臨床資料，包括心功能分級(jí)[6]及冠脈造影情況等。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較2組心功能分級(jí)情況變化；2）比較2組左室相關(guān)參數(shù)（LVEF、LVISD、LVIDD、IVSD、LVPWD）變化情況；3）比較2組左室心尖形態(tài)學(xué)指標(biāo)（Dap、Slap、θd、θs、△θ）變化；4）比較2組心肌應(yīng)變參數(shù)（RS、LS、CS）變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較予獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心功能分級(jí)情況比較

觀察組心功能分級(jí)為II級(jí)者6例，占比為7.50%（6/80）；Ⅲ級(jí)者45例，占比為56.25%（45/80）；IV級(jí)者29例，占比為36.25%（29/80）；對(duì)照組心功能分級(jí)均為Ⅰ級(jí)，占比為100%（85/85）。

2.2 2組左室相關(guān)參數(shù)比較

見(jiàn)表1。

表1 2組左室相關(guān)參數(shù)比較（±s）

表1 2組左室相關(guān)參數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 例數(shù) LVEF/% LVISD/mm LVIDD/mm IVSD/mm LVPWD/mm觀察組 80 40.21±4.55# 46.56±4.49# 58.47±5.55# 11.50±1.45# 10.38±1.20#對(duì)照組 85 66.37±5.21 29.23±2.50 46.20±3.52 9.27±0.88 8.79±0.92

2.3 2組左室心尖形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較

見(jiàn)表2。

表2 2組左室心尖形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 2組左室心尖形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 例數(shù) Dap/mm Slap θd/（°） θs/（°） △θ/%觀察組 80 34.45±4.28# 1.42±0.33# 79.45±5.67# 72.94±11.34# 6.32±6.89#對(duì)照組 85 29.23±2.07 1.20±0.15 72.10±4.22 55.60±5.67 17.45±3.20

2.4 2組心肌應(yīng)變參數(shù)比較

見(jiàn)表3。

表3 2組心肌應(yīng)變參數(shù)比較（±s） %

表3 2組心肌應(yīng)變參數(shù)比較（±s） %

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 例數(shù) RS LS CS觀察組 80 20.12±9.27# -16.33±5.87#-17.21±5.45#對(duì)照組 85 25.41±10.53 -20.21±5.42 -23.67±7.31

3 討論

研究[7-9]顯示，我國(guó)冠心病心力衰竭的發(fā)病率及病死率均呈明顯升高趨勢(shì)。冠心病是引發(fā)心力衰竭的重要原因之一，且冠心病患者發(fā)生心力衰竭后可嚴(yán)重影響患者預(yù)后[10-11]。因此，采取有效的檢查手段盡早預(yù)測(cè)心力衰竭，對(duì)臨床醫(yī)生后續(xù)采取有效的治療及干預(yù)，延長(zhǎng)冠心病心力衰竭患者生存期意義重大[12]。本研究探討超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病心力衰竭患者心肌應(yīng)變情況及心功能的評(píng)估價(jià)值，取得了一定研究成果。

超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)是將測(cè)量電極放置于患者體表，以超聲特殊物理學(xué)特性檢查患者心臟與大血管解剖結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)之一。臨床研究[13-14]表明，超聲心動(dòng)圖通過(guò)對(duì)冠心病心力衰竭患者心臟變化曲線進(jìn)行記錄，可對(duì)患者病情診斷提供直觀量化的診斷依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心功能分級(jí)為II級(jí)者占比為7.50%，Ⅲ級(jí)者占比為56.25%，IV級(jí)者占比為36.25%，對(duì)照組心功能分級(jí)均為Ⅰ級(jí)，占比為100%。觀察組LVEF、△θ均低于對(duì)照組，LVISD、LVIDD、IVSD、LVPWD、Dap、Slap、θd、θs均高于對(duì)照組，提示超聲心動(dòng)圖檢查可定量評(píng)估冠心病心力衰竭患者心功能及心尖部受損狀態(tài)。冠心病心力衰竭患者由于冠狀動(dòng)脈硬化可引起機(jī)體血管阻塞，造成節(jié)段性室壁纖維化、心肌缺血、缺氧等，導(dǎo)致心臟局部形態(tài)失常，進(jìn)而使得心功能減低[15]；冠心病心力衰竭患者由于心肌供血不足，使得其心肌損傷為節(jié)段性，心尖段屬于前降支末段，該處往往是前降支堵塞的直接受損部位，嚴(yán)重者甚至形成室壁瘤、反向運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致前降支堵塞，可直接損傷心尖段[16]。因此，采用超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)測(cè)量冠心病心力衰竭患者左室相關(guān)參數(shù)及左室心尖形態(tài)學(xué)指標(biāo)，可在一定程度上評(píng)估患者心功能及心尖部受損狀態(tài)，為臨床診斷冠心病心力衰竭提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組RS、LS、CS均低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)采用超聲心動(dòng)圖檢查冠心病心力衰竭患者心肌應(yīng)變參數(shù)情況發(fā)現(xiàn)，冠心病心力衰竭患者心肌應(yīng)變情況均降低。冠心病心力衰竭患者由于狹窄動(dòng)脈供血的心肌反復(fù)缺血可導(dǎo)致心肌在收縮早期出現(xiàn)延遲收縮，使該區(qū)域部分心肌肥大及心肌纖維化，誘發(fā)心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑，當(dāng)心臟收縮時(shí)，增加左心室壓力，導(dǎo)致左心室整體縱向收縮功能同時(shí)減低，促使患者心肌應(yīng)變降低[17-18]。因此，通過(guò)采用超聲心動(dòng)圖檢查冠心病心力衰竭患者心肌應(yīng)變參數(shù)可定量評(píng)估患者心肌應(yīng)變情況，為臨床診斷冠心病心力衰竭提供參考依據(jù)。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖檢查可定量評(píng)估冠心病心力衰竭患者心功能、心尖部受損狀態(tài)及心肌應(yīng)變情況，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。但本研究樣本量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，臨床可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以進(jìn)一步探究超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病心力衰竭患者心肌應(yīng)變情況及心功能的評(píng)估價(jià)值。