陳春海，叢千賀，劉春禹*，王志英，龔海平

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長春 130021；2.長春市第六醫(yī)院，長春 130052；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長春 130117）

腰痛是以腰脊或脊旁疼痛為主要表現(xiàn)，或見活動(dòng)受限、下肢疼痛等，是成年人常見的癥狀之一，也是引起人們喪失勞動(dòng)能力的主要原因[1]。腰痛發(fā)病分布地區(qū)廣，涵蓋人口多，職業(yè)跨度大，患病率高，直接與間接地給社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失[2]。筆者有幸在跟診期間對許廣里教授30多年所診治的3000余病例的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分門別類，初步總結(jié)許廣里教授論治腰痛的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 審因求證

1.1 審因

腰痛的病因不外乎外感、內(nèi)傷與外傷。外感由外邪侵襲，是誘發(fā)腰痛的直接因素，與風(fēng)、寒、濕、熱密切相關(guān)，正如《醫(yī)學(xué)心悟》中記載：“腰痛，有風(fēng)，有寒，有濕，有熱”。內(nèi)傷由腎虛引起，是腰痛的根本原因，腰為腎之府，年老體弱，勞逸失度均可導(dǎo)致腎虛，腰府失養(yǎng)而出現(xiàn)腰痛，如《素問·脈要精微論》記載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。腎脈搏堅(jiān)而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰”，明確指出，腎虛是導(dǎo)致腰痛的發(fā)病之本。另外，《東醫(yī)寶鑒·外形篇》記載“氣腰痛”一名，指出情志失調(diào)與腰痛有一定的關(guān)聯(lián)，在中國醫(yī)書中亦有相關(guān)記載，如《脈因證治·腰痛》曰：“蓋失志傷腎，郁怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛”，《靈樞·本神》亦云：“腎盛怒而不止，則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸”。外傷也是導(dǎo)致腰痛不可忽略的因素，最早《素問·刺腰痛論》中記載“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之”，腰部超出了其生理重量或者突然運(yùn)動(dòng)角度過大均可導(dǎo)致腰部損傷而致使腰痛。此外，跌打損傷影響腰部氣血運(yùn)行，不通則痛，《景岳全書·腰痛》曰：“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”。

1.2 求證

臨床根據(jù)腰痛的性質(zhì)和特點(diǎn)，辨證分析陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。年老體弱及病程較長者多為肝腎虧虛所致；年輕氣盛且腰痛劇烈多為外邪、過度勞累、跌撲傷損所致。中醫(yī)根據(jù)病因?qū)⒀捶譃楹疂裱础駸嵫?、瘀血腰痛、腎虛腰痛四大類。

西醫(yī)中腰痛所涉及到的不止運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、也受其他器官牽涉?zhèn)鲗?dǎo)而出現(xiàn)疼痛，如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腰痛多伴有骨、關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)、肌肉、筋膜病變，臨床癥狀各不相同；消化系統(tǒng)出現(xiàn)的腰痛多與飲食有關(guān)；泌尿系統(tǒng)感染所引起的腰痛多為一側(cè)，伴有發(fā)熱、腎區(qū)叩擊疼痛，血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀；結(jié)石類疾病所引起的腰痛多呈現(xiàn)放射性劇烈疼痛，突發(fā)性、短暫性；盆腔等婦科疾病引起的腰痛多為慢性、長期、反復(fù)腰部不適感、且有婦科癥狀；精神因素所引起腰痛僅是患者的主觀感受，并無客觀體征。

2 辨證施治

2.1 辨證

腰痛是臨床常見癥狀，不僅是骨傷科專有疾病，其他疾病也可引起腰痛，如泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、結(jié)石、妊娠等，應(yīng)根據(jù)其伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測與影像學(xué)資料加以鑒別，本文列舉幾個(gè)常見骨傷科病癥的疼痛特點(diǎn)，供同道參考。

1）腰椎間盤突出癥。腰部出現(xiàn)疼痛、壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射疼痛，下肢感覺障礙甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。2）腰肌勞損。腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛，腰部有壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕。3）第三腰椎橫突綜合征。腰部牽扯樣疼痛或酸痛狀，觸診第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。4）急性腰扭傷。有明確外傷史，腰部疼痛，腰肌緊張，活動(dòng)受限，患者就診時(shí)一般雙手叉腰或由他人攙扶行走。5）腰椎椎管狹窄癥。長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進(jìn)性無力、麻木，行走困難，間歇性跛行，過伸試驗(yàn)陽性。

2.2 施治

許廣里在治療腰痛時(shí)擅長選取臍周四邊穴（肓俞、水分、氣海）為主穴[3]，根據(jù)不同疾病隨證配穴治療腰痛，具體如下。1）腰椎間盤突出癥?；颊呷⊙雠P位，選取主穴為肓俞（雙）、水分、氣海，采用經(jīng)刺法，進(jìn)針深度1寸左右，帶針分別做臀橋、蹲位、蹲起活動(dòng)，總時(shí)間為30 min，中途可以根據(jù)患者情況調(diào)整休息；若伴有坐骨神經(jīng)痛則在針刺運(yùn)動(dòng)療法之后配合針刺患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、昆侖，留針30 min[4-5]。2）腰肌勞損。主穴選取同上，并做針刺運(yùn)動(dòng)療法；起針后配承山穴齊刺，留針30 min[6]。3）第三腰椎橫突綜合征。主穴選取同上，并做針刺運(yùn)動(dòng)療法，起針后給予第三腰椎橫突尖端局部壓痛處采用齊刺法，留針30 min[7]。4）急性腰扭傷。主穴選取同上，并做針刺運(yùn)動(dòng)療法，若傷后呈持續(xù)性劇痛，局部出血、腫脹、活動(dòng)受限配患側(cè)昆侖，留針30 min[8-9]。5）腰椎椎管狹窄癥。主穴與運(yùn)動(dòng)療法同上，若腰、骶、腿痛，雙下肢漸進(jìn)性無力、麻木，間歇性行走困難配雙側(cè)太沖、足臨泣。

3 治病求本

許廣里認(rèn)為，腰痛的主要病因?yàn)槟I虛，在治療時(shí)注重選取肓俞[10-11]、氣海、水分，從腹針理論可知以神闕為核心的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，針刺神闕周圍相應(yīng)位置能激起全身經(jīng)氣。肓俞穴屬于足少陰腎經(jīng)，主要治療腹部疾病，如《會(huì)元針灸學(xué)》記載：“肓俞者，胞之膜，上通胸膈之部，連系帶脈，主肓之原，包里臍中，故名肓俞?！闭f明肓俞穴與帶脈有密切的聯(lián)系，《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》中記載：“診得帶脈左右繞臍腹腰脊痛，沖陰股也”，更能體現(xiàn)出肓俞穴治療腰腹痛的理論依據(jù)，能起到滋腎水、補(bǔ)腎精的功效，因其位于臍周，上通胸膈下連帶脈，故能調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降[12]。足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相表里，水分和氣海均屬于任脈，任脈與督脈均與腰腹有著密切的聯(lián)系，在針刺時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法通過緩解緊張的腰腹部肌群而緩解腰痛[13]。此種取穴理論依據(jù)體現(xiàn)出中醫(yī)的整體觀念以及“后病前治”的特點(diǎn)，為治療腰痛提出了一種新方法。

4 病案舉例

楊某，男，54歲，2021年8月16日就診。主訴：腰痛30年，加重伴左下肢疼痛麻木4天。病史：患者有“腰椎間盤突出癥”病史30年余，腰部間斷性疼痛，偶伴左下肢麻木，勞累后加重，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治（具體治療不詳），癥狀未見明顯緩解。4天前因活動(dòng)不慎扭到腰部，上述癥狀加重，左下肢放電感覺從臀部向大小腿放射至足跟處，腰部活動(dòng)受限。至當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診， 經(jīng)腰椎CT檢查后診為“腰椎間盤突出癥”，經(jīng)人介紹來診， 刻下癥見：腰部疼痛，屈伸不利，左下肢疼痛麻木從臀至腳后跟處，疼痛影響睡眠，飲食可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅， 苔薄白，脈弦澀。查體：L4-5棘間及棘旁壓痛明顯，左直腿抬高試驗(yàn)（+）、左跟臀試驗(yàn)（+）。腰椎CT：L4-5椎間盤突出。中醫(yī)診斷：腰痛（氣虛血瘀型）。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。囑患者仰臥位，取穴：肓俞（雙）、水分、氣海，采用經(jīng)刺法，進(jìn)針深度1寸左右，行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。留針期間分別做單腿臀橋運(yùn)動(dòng)10 min，雙下肢交替進(jìn)行；再起床下地做持續(xù)性蹲位運(yùn)動(dòng)10 min，下蹲困難可以輔助緩慢進(jìn)行，最后進(jìn)行蹲起運(yùn)動(dòng)，每組10個(gè)。3組動(dòng)作循序漸進(jìn)，期間可以根據(jù)患者自身情況適當(dāng)休息。取針后囑患者右側(cè)臥位，針刺環(huán)跳、陽陵泉、昆侖，行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30 min。治療后疼痛明顯減輕，5次治療后疼痛麻木全無。

按語：本患者為典型的腰椎間盤突出癥，中醫(yī)屬于腰痛（氣虛血瘀型），因多年腰痛病史，患者本就氣血虧虛、腎氣不足，遇活動(dòng)不慎加重，均表現(xiàn)為肝腎不足，筋骨不利。治療時(shí)取肓俞、氣海以補(bǔ)腎氣，配合運(yùn)動(dòng)療法主動(dòng)恢復(fù)腰椎肌群的動(dòng)態(tài)平衡，再給予左側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、昆侖，因疼痛麻木分布在足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)循行處，故取其經(jīng)脈腧穴而起到疏通經(jīng)脈的功效。

5 小結(jié)

腰痛作為臨床常見病、多發(fā)病，在不同程度上影響了人們的生活質(zhì)量，據(jù)調(diào)查顯示，不同區(qū)域成人的患病率為7.21%～39.0%[1]。許廣里臨床擅長針刺運(yùn)動(dòng)療法治療各種病癥[14-16]，并根據(jù)30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一套行之有效的診治腰痛的療法，臨床選取臍周四邊穴（肓俞、氣海、水分）為主穴配合運(yùn)動(dòng)療法，靈活隨證配穴并結(jié)合古典刺法（齊刺、經(jīng)刺、絡(luò)刺）進(jìn)行治療，臨床療效頗優(yōu)，也為針刺治療腰痛提供了更加多樣的療法。