秦 豫，易 勤，胡新月

（深圳市第二人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518037）

前列腺癌（PCa）屬于男性常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，疾病早期無明顯癥狀，隨著病情進展腫，可引起患者尿頻、尿急、尿流量小，甚至出現(xiàn)尿潴留或尿失禁等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。超聲引導下前列腺活檢術(shù)是目前檢測確診前列腺癌的“金標準”，但存在一定創(chuàng)傷性，易導致術(shù)后患者出現(xiàn)排尿困難、傷口炎癥、出血等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復，導致患者配合度降低。常規(guī)護理干預主要以疾病為中心，對患者心理干預相對較少，加之患者自身對超聲引導下前列腺活檢術(shù)術(shù)后相關(guān)知識缺乏，因負性情緒而出現(xiàn)不配合治療的情況發(fā)生，直接影響護理效果與護理滿意程度。細節(jié)護理是一種新型的護理模式，是以患者為核心開展護理工作，使護理內(nèi)容更加細致化，不僅便于護理工作更容易實施，還能被患者所接受，提高患者配合度。因此，本研究將細節(jié)護理用于超聲引導下前列腺活檢術(shù)中，旨在探討其對患者活檢知識掌握程度及配合度、護理滿意度，術(shù)后并發(fā)癥的影響。現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年1月來深圳市第二人民醫(yī)院進行超聲引導下前列腺活檢術(shù)的80例患者，根據(jù)護理方法不同將其分為對照組與觀察組各40例。其中觀察組年齡44～73歲，平均年齡（61.86±6.74）歲；病程1～8年，平均病程（4.67±1.24）年。對照組年齡45～72歲，平均年齡（62.16±6.81）歲；病程1～7年，平均病程（4.68±1.26）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意，自愿參加，本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①具有行前列腺超聲活檢術(shù)指征者；②初步判斷為前列腺癌者；③年齡18～80歲；④對本研究知情同意者；⑤臨床資料完整者。排除標準：①精神疾病史；②嚴重心理疾病者；③嚴重肝、心、腎等重要臟器功能不全者；④免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；⑤其他生殖系統(tǒng)疾病者；⑥伴有其他惡性腫瘤患者；⑦認知功能障礙或無法正常交流者；⑧無法填寫量表者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，由護理人員帶領患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，指導術(shù)前進行常規(guī)健康宣教并告知疾病和手術(shù)相關(guān)注意事項，指導其注意飲食，術(shù)前應以清淡食物為主，指導患者灌腸及相關(guān)術(shù)前常規(guī)檢查。術(shù)中密切監(jiān)測體征，配合醫(yī)生進行穿刺相關(guān)護理，術(shù)后進行并發(fā)癥預防，口頭健康宣教。觀察組在對照組基礎上加細節(jié)護理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護理，由護理人員詳細為患者講解超聲引導下前列腺活檢術(shù)的重要意義，手術(shù)具體步驟，并叮囑患者配合檢查時需注意事項，包括術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應及救治措施。②腸道準備：術(shù)前1 d使用氯化鈉溶液（0.9%）500 mL灌腸清理，術(shù)前1 h使用碘伏溶液（1%）進行低壓灌腸清理直腸排泄物。③術(shù)中護理：指導患者取左側(cè)臥位，行常規(guī)消毒鋪巾，叮囑患者活檢針刺入時需保持身心放松，過度緊張可能會引起身體產(chǎn)生應激反應，增加疼痛感，同時時刻觀察患者生命體征變化，是否出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶等，手術(shù)結(jié)束后使用碘伏紗條止血。④術(shù)后護理：待患者回到病房后協(xié)助其行平臥位，嚴密觀察其生命體征變化，手術(shù)區(qū)域敷料是否脫落，應及時處理，并叮囑患者多喝熱水，保持尿量充足，大便通暢，同時給予患者抗生素治療預防術(shù)區(qū)發(fā)生感染。⑤術(shù)后并發(fā)癥護理：護理人員密切關(guān)注患者早晚二便顏色，囑咐其多喝溫開水，留置尿管并清洗膀胱，并提醒患者需多吃新鮮蔬菜與水果，主食以半流質(zhì)或流質(zhì)為主；增減巡床與詢問頻次，詢問患者是否存在不適，指導患者進行深呼吸，放松全身，并給予患者心理安慰與支持，如出現(xiàn)無法忍受的疼痛情況時，需立即匯報主管醫(yī)師，給予藥物控制；針對排尿困難患者，囑咐患者多飲水，做好會陰處清潔，同時安撫患者恐懼心理，并留置導尿管；術(shù)后患者若出現(xiàn)尿路或腸道感染時，護理人員需嚴密觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)高燒不退，應立即通知主治醫(yī)師，并配合找出原因。出院護理：患者離院時叮囑患者，每日需多喝熱水不少于3 000 mL，適當進行身體鍛煉30 min，保持心情愉悅，囑咐患者若出現(xiàn)疼痛、出血等不適，需及時就診治療。

1.3 觀察指標

（1）采用我院自制調(diào)查問卷，對兩組患者干預前后活檢知識掌握程度予以評定，總分80分，0～30分為未掌握，31～59分為部分掌握，60分以上為完全掌握?？傉莆粘潭?（完全掌握+部分掌握）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）采用我院自制調(diào)查問卷對兩組患者干預后患者配合度與護理滿意度進行測評，并與對比。（3）采用簡化舒適狀況量表（GCQ）評價兩組患者舒適度，該量表包括心理（10個條目）、生理（5個條目）、環(huán)境（7個條目）、社會文化（8個條目）等四個維度，各條目計分1～4分，評分高說明舒適度高。（4）觀察并記錄兩組術(shù)后血尿血便、排尿困難、肛周疼痛、炎癥等術(shù)后并發(fā)癥消失時間，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 活檢知識掌握程度差異情況

觀察組活檢知識掌握程度為95.00%高于對照組的77.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 活檢知識掌握程度差異對比[n（%）]

2.2 患者配合度與護理滿意度差異情況

觀察組患者配合度、護理滿意度分別為92.50%、95.00%，均高于對照組的70.00%、75.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 患者配合度與護理滿意度差異對比[n（%）]

2.3 兩組舒適度評分比較

觀察組患者術(shù)中舒適度評分的心理與生理、環(huán)境維度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），社會文化維度評分兩組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組舒適度評分對比（± s，分）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥消失時間情況比較

觀察組術(shù)后血尿血便、排尿困難、肛周疼痛、炎癥等術(shù)后并發(fā)癥消失時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意（＜0.05），見表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥消失時間差異對比（± s，d）

3.討論

PCa屬于泌尿科常見疾病，多發(fā)于中老年男性人群中，早期病情隱匿不易被發(fā)現(xiàn)，近年來隨著社會飛速發(fā)展，人們生活與飲食習慣發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，PCa病發(fā)率呈逐年增長趨勢，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，前列腺癌已經(jīng)成為威脅老年男性生存質(zhì)量，導致老年男性死亡的主要病因之一。由于前列腺癌早期無特異性癥狀，容易與前列腺增生或其他良性腫瘤混淆，導致早期診斷率較低，因此，術(shù)前采取有效措施進行診斷鑒別，對及時制定治療方案，延長患者生存時間，減輕患者痛苦有重要價值。超聲引導下前列腺活檢術(shù)是診斷PCa的金標準，但因術(shù)后并發(fā)癥較多，加之患者對手術(shù)了解不足，易出現(xiàn)心理恐懼、緊張等負性情緒，導致護理配合度降低，引起患者不滿。而常規(guī)護理干預以口頭宣教為主，由于患者大多為老年人群，缺乏疾病認知，容易產(chǎn)生恐慌，加上健康知識接受能力相對較差，導致干預效果難以達到預期。因此，如何改善術(shù)后并發(fā)癥情況，提升護理配合度與滿意度是本次研究重點。

細節(jié)護理通過術(shù)前告知患者手術(shù)流程，注意事項及相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥及如何應對并發(fā)癥等相關(guān)知識，提升患者活檢知識掌握程度，同時為患者做好心理鋪墊減少其心理負擔，從而緩解其焦慮、緊張及恐懼的情緒，提升患者對手術(shù)的耐受程度，避免術(shù)中患者因高度緊張所引起不必要的應激反應，影響手術(shù)效果；術(shù)中密切關(guān)注患者一切體征變化，給予有效的干預措施，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，同時做好患者情緒安撫，避免患者過度緊張，引導患者保持肌肉與情緒放松狀態(tài)。術(shù)后全面評估患者身體情況，同時針對患者血尿血便、排尿困難、肛周疼痛、炎癥等常見并發(fā)癥進行特殊護理干預，例如：患者出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)時，及時告知主管醫(yī)師，采取藥物控制，可有效避免患者因疼痛出現(xiàn)情緒激動及躁動等，引發(fā)傷口出血，有效預防血尿與血便等并發(fā)癥發(fā)生的風險，進一步促進患者康復。本文結(jié)果顯示，觀察組活檢知識掌握程度顯著高于對照組，且觀察組患者配合度、護理滿意度均顯著高于對照組，表明細節(jié)護理用于超聲引導下前列腺活檢術(shù)中可提高患者活檢知識掌握程度及配合度、護理滿意度。同時，本文顯示，觀察組患者舒適度評分明顯較對照組高，表明細節(jié)護理用于超聲引導下前列腺活檢術(shù)中能夠提高患者舒適度，究其原因，可能是細節(jié)護理先告知患者手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施，能夠減輕患者因活檢產(chǎn)生的焦慮情緒，最大程度減少心理不適感；術(shù)中密切監(jiān)測患者情況，滿足患者需求，減少生理不適感，從而達到緩解患者痛苦，提高其舒適度的作用。研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后血尿血便、排尿困難、肛周疼痛、炎癥等術(shù)后并發(fā)癥消失時間均較對照組低，進一步表明細節(jié)護理用于超聲引導下前列腺活檢術(shù)中不僅能夠提高患者活檢知識掌握程度及配合度、護理滿意度，還能促進術(shù)后并發(fā)癥消失，促進患者快速康復。究其原因，可能是細節(jié)護理利用術(shù)前健康宣教提高患者疾病認知與手術(shù)相關(guān)知識，緩解其心理壓力，使患者能夠積極配合醫(yī)護人員進行手術(shù)與護理，提升手術(shù)與護理質(zhì)量的同時，使患者護理滿意度得到提升，同時密切關(guān)注患者手術(shù)全程體征變化，及時掌握患者身體信息，盡量避免不良事件發(fā)生，針對已發(fā)生的并發(fā)癥及時給予有效的干預，縮短并發(fā)癥持續(xù)時間，促進患者身體能夠快速恢復。

綜上所述，細節(jié)護理用于超聲引導下前列腺活檢術(shù)中可提高患者活檢知識掌握程度及配合度、護理滿意度、舒適度，也能促進術(shù)后并發(fā)癥消失，值得臨床應用。