李雪飛

（北京市門頭溝區(qū)齋堂醫(yī)院內(nèi)科 北京 102309）

高血壓是一種常見的慢性疾病，典型的特征是流動(dòng)的血液對血管壁的壓力持續(xù)高于正常，若長期處于高血壓狀態(tài)，易引起心腦血管疾病，威脅患者的生命健康。西藏林芝市常住居民高血壓流行病學(xué)調(diào)查顯示，納入研究的784名居民中，高血壓患病率為35.97%。徐艷等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35～75歲居民高血壓患病率為43.7%，其知曉率、治療率、控制率分別為42.3%、23.8%及6.7%。提示我國高血壓的患病率較高，管理成效較差，控制率低。延續(xù)性護(hù)理是一種通過電話、微信、電子郵件及家庭訪視等方式對出院患者提供醫(yī)療護(hù)理、健康指導(dǎo)等延伸性的護(hù)理服務(wù)，在多種老年慢性病的護(hù)理中充分應(yīng)用。本研究擬采用健康教育為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，以期提高患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月出院的220例高血壓患者，按照隨機(jī)對照法分為對照組和觀察組各110例。對照組：性別：男70例，女40例；年齡：55～80歲，平均年齡（67.29±11.15）歲；病程：2～13年，平均（7.15±2.23）年；文化程度：初中及以下41例，高中及中專51例，大專及以上18例；高血壓分級：1級44例，2級47例，3級19例。觀察組：性別：男70例，女40例；年齡：55～81歲，平均年齡（68.26±11.20）歲；病程：2～13年，平均（7.89±2.38）年；文化程度：初中及以下40例，高中及中專48例，大專及以上22例；高血壓分級：1級44例，2級46例，3級20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞55歲以上的老年人，居住環(huán)境穩(wěn)定；③入組前患者經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且簽訂書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在神志不清，精神及認(rèn)知障礙者；②患有嚴(yán)重急慢性疾病者，如腦卒中、不穩(wěn)定型心絞痛、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；③不愿參與本次研究者或在治療過程中退出本次研究。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組指導(dǎo)患者清淡飲食、適度運(yùn)動(dòng)，觀察血壓和心率的變化，保持室內(nèi)安靜，安撫情緒，定期隨訪等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以健康教育為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理：（1）健康教育。護(hù)理人員采用溫和的語氣與患者進(jìn)行溝通，傾聽患者的訴求，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系；針對患者的理解力和文化程度，用通俗易懂的語言講解高血壓的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、治療方法，提高患者對高血壓的認(rèn)知；同時(shí)對患者的家庭住址、聯(lián)系方式進(jìn)行統(tǒng)一登記備案。（2）用藥和健康生活指導(dǎo)。遵醫(yī)囑對患者實(shí)施用藥指導(dǎo)，讓患者明確用藥依從性的重要性；建立健康管理公眾號，每周為患者推送高血壓相關(guān)的健康生活知識。（3）環(huán)境護(hù)理?；颊哂捎诨疾∪朐?，對醫(yī)院環(huán)境十分陌生，容易產(chǎn)生失眠等不適情況，護(hù)理人員應(yīng)定期給病房通風(fēng)，保持呼吸的空氣新鮮，減少細(xì)菌滋生，提高患者的生活質(zhì)量，使患者身心舒暢，營造一種溫馨舒適的氛圍。（4）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員對老年高血壓患者的飲食應(yīng)予以正確的飲食指導(dǎo)，飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過飽，每天主食150～250 g，動(dòng)物性蛋白和植物學(xué)蛋白各占50%，晚餐應(yīng)少而清淡，過量油膩食物易誘發(fā)中風(fēng)；少食膽固醇高的食物，防止動(dòng)脈硬化，如動(dòng)物內(nèi)臟、各種蛋黃、魷魚、墨魚等；應(yīng)多食高纖維素食物，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、豆芽等。并且在健康管理公眾號中定期更新。（5）延續(xù)性護(hù)理。院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式包括電話隨訪、病友會(huì)、短信及微信等形式，出院后每周1次隨訪，1個(gè)月后，每月1次隨訪；每月舉行1次高血壓病友會(huì)，相互交流經(jīng)驗(yàn)；每周護(hù)理人員通過微信與患者進(jìn)行交談，了解患者的心理狀況，給予心理指導(dǎo)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照尹麗麗等自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為量表對兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為進(jìn)行觀察，該量表包括健康知識掌握情況、健康行為習(xí)慣、遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查4個(gè)方面，每項(xiàng)20分，得分越高代表遵醫(yī)行為越好。（2）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organisation Quality of life, WHOQOL-BREF）評價(jià)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的變化情況，該量表包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)方面，每個(gè)方面100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。（3）分別于護(hù)理前、后測量兩組患者的收縮壓和舒張壓，血壓測量活動(dòng)后休息5 min，安靜狀態(tài)下取坐位，所有患者均采用同一款電子血壓計(jì)，按下開關(guān)后自動(dòng)測量血壓，一天內(nèi)在早晨、中午、晚上對血壓進(jìn)行測量，取平均值進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為評分比較

護(hù)理后，兩組患者健康知識掌握情況、健康行為習(xí)慣、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥及定期檢查評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；且護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為評分比較（± s，分）

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組患者生理、心理、社會(huì)及環(huán)境方面評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且護(hù)理后觀察組上述指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組高血壓患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

2.3 兩組患者血壓狀況比較

護(hù)理后，兩組患者收縮壓和舒張壓均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；且護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組高血壓患者血壓狀況比較（± s, mmHg）

3.討論

高血壓在可誘發(fā)心腦血管疾病，危及患者生命健康。服用降壓藥物、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)是目前臨床用于血壓控制的有效措施，但由于該病的終身性和不可治愈性，很多患者在長期治療過程中，會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者的治療依從性較差，從而無法有效控制血壓。所以，需要尋找一種提高治療依從性和治療效果的輔助護(hù)理方式。

延續(xù)性護(hù)理是通過出院后的指導(dǎo)與隨訪，為患者提供針對性的護(hù)理，培養(yǎng)患者形成護(hù)理慣性，在慢性病護(hù)理的護(hù)理干預(yù)中被認(rèn)為是一種高效的基本控制方法。趙麗如研究結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理可有效改善老年高血壓患者的血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。俞紅燕在此基礎(chǔ)上，采用延續(xù)性護(hù)理對高血壓腦出血患者的生活能力水平和生活A(yù)DL評分進(jìn)行考察，結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理可改善高血壓腦出血患者的生活能力水平。本研究以健康教育為基礎(chǔ)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，將院內(nèi)健康教育服務(wù)延續(xù)到家庭護(hù)理中，可顯著提高老年高血壓患者對疾病的認(rèn)知，更好地配合臨床治療。通過心理護(hù)理，消除患者負(fù)性情緒，增加治療的信心；通過生活方式干預(yù)，糾正不良生活習(xí)慣對高血壓病情的影響；通過環(huán)境護(hù)理，讓患者感受到溫馨舒適的氛圍，可更安心地配合臨床治療；通過飲食指導(dǎo)，配合臨床藥物治療，增加臨床治療效果；加之專業(yè)的用藥指導(dǎo)，更好地控制血壓的進(jìn)展。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者健康知識掌握情況、健康行為習(xí)慣、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥及定期檢查評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示以健康教育為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理可提高高血壓患者遵醫(yī)行為。分析原因?yàn)椋阂越】到逃秊榛A(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理可充分調(diào)動(dòng)高血壓患者的主觀能動(dòng)性及積極性，以提高自護(hù)意識及自護(hù)能力，加強(qiáng)遵醫(yī)行為。相關(guān)研究表明，以健康教育為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理可顯著降低老年高血壓患者的血壓水平及護(hù)理滿意度。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者生理、心理、社會(huì)及環(huán)境方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明以健康教育為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理可有效提高老年高血壓患者的遵醫(yī)行為，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，以健康教育為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理可顯著提高社區(qū)高血壓患者的遵醫(yī)行為，降低血壓水平，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究存在一定不足之處，未對患者的情緒、自護(hù)能力等指標(biāo)進(jìn)行綜合考察，且所考察指標(biāo)多為主觀評分；本研究樣本數(shù)有限，無法代表全部病例，在今后的臨床工作中應(yīng)充分篩查臨床指標(biāo)，增加實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和樣本數(shù)。