劉 鵬，王永虎

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 寧夏 銀川 750001）

頸肩腰腿疼痛主要是由于患者局部的軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥或是由于長期勞損造成的疼痛甚至是局部活動受到限制，對患者日常工作、學(xué)習(xí)和生活帶來諸多不便。頸肩腰腿疼痛多發(fā)于中、青年群體，隨著現(xiàn)在人們生活節(jié)奏越來越快，生活壓力越來越大，加之電子設(shè)備的普及，人們長時間處于久坐、彎腰、低頭、伏案等狀態(tài)下，頸肩腰腿疼痛的發(fā)生率也越來越高。頸肩腰腿疼痛在西醫(yī)治療時通常使用止痛藥物治療，但止痛效果不佳，而且患者活動受限的情況改善也不夠理想。我國中醫(yī)認(rèn)為頸肩腰腿疼痛與風(fēng)、寒、痹、阻均有一定的關(guān)系，在治療上應(yīng)更具多樣化。中醫(yī)針灸治療此癥具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，可根據(jù)患者不同部位的疼痛以及根據(jù)疼痛的類型和致病原因?qū)Σ煌?jīng)絡(luò)、不同穴位進(jìn)行施針，以實(shí)現(xiàn)止痛、提高病灶活動能力的目的，但是此治療方案周期較長且易出現(xiàn)反復(fù)，隨著針灸技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，小針刀治療此類疾病在臨床上取得了較為滿意的療效，此治療方案具有操作簡單、顯效快、價格低廉等優(yōu)勢，得到了醫(yī)師以及患者普遍認(rèn)可。本文旨在分析小針刀對于頸肩腰腿痛的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月銀川市中醫(yī)醫(yī)院收治的45例頸肩腰腿痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組（= 22）和研究組（= 23）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查均出現(xiàn)疼痛位置腫脹且活動受限；②意識、認(rèn)知功能良好；③依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由外傷所致疼痛；②癌癥患者以及合并患有嚴(yán)重臟器功能衰竭者；③患有精神類疾病者；④施針處或小針刀實(shí)施位置皮膚潰破者；⑤妊娠期以及哺乳期女性。常規(guī)組患者男13例，女9例；年齡27～69歲，平均年齡（48.36±5.73）歲；疼痛部位：頸部疼痛6例，肩背部疼痛6例，腰臀部疼痛5例，下肢疼痛3例，上肢疼痛2例。研究組患者男12例，女11例；年齡27～70歲，平均年齡（48.94±5.42）歲；疼痛部位：頸部疼痛7例，肩背部疼痛6例，腰臀部疼痛5例，下肢疼痛4例，上肢疼痛1例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者知情同意，自愿參與。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)針刺治療：患者取俯臥位于治療床上，將疼痛處充分暴露出來，先對疼痛處皮膚進(jìn)行消毒然后施針，選穴如下：選擇少陽經(jīng)、足太陽經(jīng)上的相關(guān)穴位以及大腸俞穴、阿是穴、腰部夾脊穴、關(guān)元穴等，所選針的規(guī)格為0.4 mm×75 mm的毫針，手法為平補(bǔ)平瀉法，針刺后留針30～45 min，每日施針1次，拔針后需靜息10 min無不良反應(yīng)方可結(jié)束，連續(xù)治療7 d為1個周期，之后間隔2 d進(jìn)行下1個周期的治療，連續(xù)治療2個周期。研究組患者采取小針刀治療方案：同樣取俯臥位，將疼痛處充分暴露出來后先對皮膚進(jìn)行消毒，用甲紫溶液對行小針刀位置進(jìn)行標(biāo)記，施術(shù)者需要佩戴一次性無菌口罩以及一次性無菌手套，用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉后使用規(guī)格適合的小針刀在針記處進(jìn)行操作，所用手法為切、鏟、割、剝等相結(jié)合對粘連組織進(jìn)行分離，主要實(shí)施小針刀的位置有關(guān)元俞、大腸俞、環(huán)跳、夾脊、阿是穴等，按壓止血后貼敷無菌敷料，每周進(jìn)行1次，連續(xù)治療2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療有效率。治療后局部疼痛、腫脹等不適癥狀完全消失，活動能力恢復(fù)正常為顯效，局部疼痛、腫脹等不適癥狀以及活動能力均有明顯改善，但偶有不適為有效，局部疼痛、腫脹以及活動能力受限等情況沒有緩解或者加重者均視為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）使用視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評價疼痛情況，此量表評分范圍0～10分，得分越低代表疼痛水平越輕。（3）使用本院自制活動能力評分量表對患者病灶處活動能力進(jìn)行評價，滿分100分，得分越高時代表病灶處關(guān)節(jié)活動能力越好。（4）采用中醫(yī)臨床癥狀評分量表對其中醫(yī)癥狀進(jìn)行評分，此量表評分范圍為0～30分，得分越低代表其中醫(yī)癥狀越輕。（5）比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化情況以及生活理自理能力變化情況。采用生活質(zhì)量（the MOS item short from health survey, SF-36）評價兩組患者生活質(zhì)量，滿分100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。采用日常生活活動能力評分（Activies of Daily Living, ADL）對患者自理能力進(jìn)行評比，滿分100分，＞60分時代表患者可以完全自理；40～60分代表患者生活需要他人的輔助，有中度的功能障礙；＜40分時則代表患者存在重度的功能障礙，完全需要他人輔助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療后，研究組治療有效率（95.65%）高于常規(guī)組（72.73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS評分、活動能力評分及中醫(yī)臨床癥狀評分比較

治療前，兩組患者VAS評分、活動能力評分和中醫(yī)臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組各項評分結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分、活動能力評分及中醫(yī)臨床癥狀評分比較（± s，分）

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量及自理能力變化情況比較

治療前，兩組生活質(zhì)量及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組患者生活質(zhì)量評分及ADL評分結(jié)果均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量及自理能力變化情況比較（± s，分）

3.討論

勞累所致軟組織損傷以及風(fēng)、寒、濕邪對機(jī)體造成侵犯是導(dǎo)致頸肩腰腿疼痛的部分原因?；颊吲R床表現(xiàn)癥狀主要有受累位置出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹、麻木以及活動受限等情況，對患者的正常生活影響較大，部分重癥患者甚至因此失去勞動能力。此病發(fā)病初期具有一定的隱匿性，休息后可能自行緩解，因此多數(shù)患者對此病不夠重視，導(dǎo)致疾病發(fā)展到后期，此時通過休息、止疼藥物、貼敷膏藥等方法的效果并不理想。因此，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)及早進(jìn)行診治。

中醫(yī)認(rèn)為，通則不痛，痛則不通，頸肩腰腿疼痛與肌肉慢性勞損性損傷有關(guān)，中醫(yī)治療此類病癥時的原則是“補(bǔ)虛”和“祛邪”，因此在治療頸肩腰腿疼痛多以疏筋、活血、通絡(luò)的理念進(jìn)行治療，針刺治療的核心理念即為對受阻的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，再結(jié)合“補(bǔ)法”“瀉法”等針刺手法調(diào)節(jié)其機(jī)體的陰陽平衡，達(dá)到扶正、祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。針刺治療雖然取得了一定的效果，但是該治療方案的治療周期較長，患者需要進(jìn)行長時間、多穴位的針刺治療，且每次施針時需要留針15～30 min，患者活動受限，此外，反復(fù)針刺給患者的心理也造成較大壓力，依從性也會受到影響，且治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。小針刀是近幾年在臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種治療方案，治療效果較為理想，此治療方案將西醫(yī)的解剖學(xué)、影像學(xué)、外科松解術(shù)和中醫(yī)的針灸治療完美結(jié)合，針刀治療不僅有傳統(tǒng)中醫(yī)針刺通絡(luò)、活血、祛邪的功效，同時也有現(xiàn)代西醫(yī)中微創(chuàng)技術(shù)的“刀”的特點(diǎn)。利用針刀對疼痛處的肌肉、韌帶和筋膜的粘連處進(jìn)行剝離、松解，可使局部組織的生物動態(tài)力學(xué)恢復(fù)平衡。與傳統(tǒng)的針刺治療相比較而言，此種治療方案的物理作用更強(qiáng)，因此療效也更為理想，能夠有效改善病灶處軟組織的情況并改善病灶處血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收。小針刀還可以激發(fā)機(jī)體自我修復(fù)功能并提高其自身免疫功能，進(jìn)而促進(jìn)病灶處的血液微循環(huán)并提高其機(jī)體新陳代謝功能。

本文結(jié)果顯示，研究組患者采取小針刀治療后其治療有效率顯著高于常規(guī)組，患者的疼痛水平、活動受限情況以及中醫(yī)臨床癥狀改善情況也均顯著優(yōu)于常規(guī)組，生活質(zhì)量評分亦顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示小針刀對頸肩腰腿疼痛患者具有較好的應(yīng)用效果。本文結(jié)果與汪建輝的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步證實(shí)了對頸肩腰腿疼痛患者應(yīng)用小針刀治療的可行性。

在采用小針刀治療頸肩腰疼痛時應(yīng)掌握以下4點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)：（1）施術(shù)者要對解剖學(xué)基礎(chǔ)了解透徹并且熟練掌握。術(shù)前對病灶的解剖結(jié)構(gòu)要做到心中有數(shù)，不可盲目施術(shù)造成對肌腱、動脈、神經(jīng)、內(nèi)臟或脊髓的損傷。（2）診斷要精準(zhǔn)。嚴(yán)格掌握小針刀的適應(yīng)證以及相關(guān)禁忌證，首先在診斷方面要對患者的病情進(jìn)行綜合分析、明確診斷，一旦誤診則可能導(dǎo)致得不到預(yù)期的療效，甚至可能導(dǎo)致患者的病情加重或是擴(kuò)散；其次了解患者無效施術(shù)禁忌證，對不適用此治療方案的患者切不可強(qiáng)行施術(shù)，避免造成不可預(yù)估的嚴(yán)重后果。（3）操作手法要純熟。施術(shù)者要在日常不斷練習(xí)以提高自己的施術(shù)手法、精益求精，確保在具體操作時具有較高的精準(zhǔn)度，在提高療效的同時也避免了對其他非病變部位造成損傷。（4）施術(shù)者還要具備良好的心血管疾病的常識以及心肺復(fù)術(shù)等常規(guī)搶救知識。一旦患者在施術(shù)過程中出現(xiàn)意外可隨時對其進(jìn)行搶救。

綜上所述，與傳統(tǒng)的針灸療法相比較，采取小針刀的治療方案臨床效果顯著，能夠迅速緩解頸肩腰腿痛患者疼痛和活動受限的情況，提高患者生活質(zhì)量，臨床具有較高應(yīng)用價值。由于本次觀察例數(shù)較少，還有待于繼續(xù)觀察。