桂 芳，劉桂紅，勾靜雪

（北京懷柔醫(yī)院口腔科 北京 101400）

牙齦瘤是一種牙齦和周圍部位發(fā)生的局部炎癥瘤樣物質(zhì)，通常呈現(xiàn)為橢圓形或是圓形，導(dǎo)致患者發(fā)生牙齦瘤的主要基礎(chǔ)為牙周膜和牙齦，但是，其作為一種無腫瘤組織，也并不是真正臨床意義上的腫瘤。牙齦瘤的主要構(gòu)成成分為不良修復(fù)體、牙石和殘根等，且會(huì)直接受到機(jī)械刺激、慢性炎癥反應(yīng)等因素的影響。常規(guī)的牙齦瘤治療方法為拔除病變組織和相關(guān)牙齒，這一治療方法雖然具有治療的徹底性，且復(fù)發(fā)率較低，但是累及牙齒需要拔除，因而會(huì)對(duì)患者口腔健康造成較大損害，更加不符合年輕患者對(duì)于美觀性的需求。翻瓣術(shù)是一種新型的牙齦瘤治療方法，也是一種較為安全的牙周手術(shù)治療方式，也是其他牙周手術(shù)治療的基礎(chǔ)，能夠最大限度保留牙齒組織，整體治療效果較為理想。如果患者牙齦瘤體積較大，可通過翻瓣術(shù)將牙槽組織充分暴露，但是，患者術(shù)后面臨傷口延遲愈合風(fēng)險(xiǎn)，加之牙齦的大面積缺損，影響美觀?；诖耍疚倪x取以105例唇頰側(cè)牙齦瘤患者，觀察帶蒂瓣聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)治療唇頰側(cè)牙齦瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。⑤合并全身系統(tǒng)性疾病患者；⑥口腔衛(wèi)生狀況較差的患者；⑦患牙有填充體或者修復(fù)治療史患者；⑧存在心理或是精神障礙和疾病的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組唇頰側(cè)牙齦瘤患者一般資料情況比較

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取北京懷柔醫(yī)院口腔科2017年1月—2021年1月期間收治的105例唇頰側(cè)牙齦瘤患者。根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組50例，實(shí)驗(yàn)組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理資料完整且能夠依從和配合隨訪；②患者符合相關(guān)手術(shù)指證且耐受性良好；③無其他口腔科疾病；④牙齒松動(dòng)度在Ⅰ度以內(nèi)；⑤患者牙齦瘤病理分型為纖維型；⑥牙齦瘤發(fā)生在唇頰側(cè)牙齦；⑦手術(shù)治療前配合基礎(chǔ)牙周方案治療，且治療期間菌斑控制良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成臨床研究，中途退出者；②合并其他牙齦疾病患者；③合并多種系統(tǒng)性疾病或是臟器缺陷問題患者；④凝血能力異常相關(guān)疾病患者；

1.2 方法

所有觀察對(duì)象均開展牙齦瘤切除術(shù)處理，術(shù)前均實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療和處理，減少手術(shù)過程中牙齦瘤周圍組織所受的刺激，手術(shù)過程中將疾病相關(guān)組織和病灶完全切除，保證牙齦瘤部位擴(kuò)大2～3 mm的切除范圍，對(duì)牙齦瘤進(jìn)行完全切除后，實(shí)施病理檢查，適當(dāng)修正根面和牙槽骨，恢復(fù)正常形態(tài)后，實(shí)施術(shù)區(qū)軟組織修復(fù)處理，加強(qiáng)患者的術(shù)后菌斑處理和控制措施。對(duì)照組行翻瓣術(shù)方案治療：完全切除瘤體組織后，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗，在根面部位注射派力奧，靜置5 min后再次實(shí)施0.9%氯化鈉溶液沖洗，保證完全附著牙周膜組織。適當(dāng)修剪牙齦瓣，使其適應(yīng)骨外形，并保證較為理想的外形效果，切口部位縫線縫合。實(shí)驗(yàn)組行帶蒂瓣聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)方案治療：若患者牙齦超過1 mm厚度、瘤體小于1.5 cm直徑、牙齦退縮程度在Ⅱ～Ⅳ類之間、剩余角化齦寬度大于3 mm、缺損小于4 mm高度，則可實(shí)施冠向復(fù)位瓣法治療。若患者鄰牙牙周組織健康、無牙根暴露、瘤體直徑≥1.5c m，則可實(shí)施側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)治療。根面注射派力奧并靜置5 min，隨后實(shí)施0.9%氯化鈉溶液沖洗，在前磨牙或磨牙上方2 mm左右處打開手術(shù)切口，切除深度為1 mm，完全顯露出根面與骨面3 mm處上皮結(jié)締組織，去除體外上皮組織后骨膜縫合，縫合覆蓋無誤后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)全部觀察對(duì)象的術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月等不同時(shí)點(diǎn)相關(guān)指數(shù)進(jìn)行測算分析，包括齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI）、牙齦指數(shù)（gingival index, GI）、牙周探診深度（periodontal probing depth,PD）等。其中，SBI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為完全健康，無牙齦根部出血情況，且外觀良好；1分為基本健康，牙齦根部未見出血，但外觀有輕微炎癥；3分為牙齦炎明顯，牙齦根部輕微出血和水腫，牙齦外觀中度炎癥；4分為牙齦炎較重，牙齦根部明顯出血，輕微水腫，牙齦外觀明顯顏色改變；5分為重度牙齦炎，牙齦根部明顯出血、腫脹，牙齦外觀顏色改變，部分合并潰瘍。GI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分完全健康，牙齦無水腫，外觀正常；1分為牙齦輕度炎癥，無出血，輕微水腫；2分為牙齦炎輕微，部分出血，牙齦水腫，顏色為光亮的紅色；3分為嚴(yán)重牙齦炎癥，明顯出血，合并牙齦外觀紅腫、潰瘍。（2）對(duì)全部觀察對(duì)象的術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的KGW和根面覆蓋率（root surface coverage, RC）指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，RC=［術(shù)前根面暴露（RD，患牙頰側(cè)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界到齦緣最深的一段距離）-術(shù)后RD］/術(shù)前RD×100%。（3）對(duì)患者的手術(shù)治療美學(xué)效果和手術(shù)滿意度情況進(jìn)行對(duì)比分析。其中，優(yōu)為患者手術(shù)治療6個(gè)月后，牙齦部位術(shù)后形態(tài)完全恢復(fù)，未見牙齦萎縮情況，且牙齦色澤紅潤，無明顯瘢痕，良為患者手術(shù)治療6個(gè)月后，牙齦部位形態(tài)恢復(fù)良好，但牙齦發(fā)生輕微的萎縮，術(shù)后出現(xiàn)輕微瘢痕，差為患者手術(shù)治療6個(gè)月后，牙齦手術(shù)區(qū)域形態(tài)恢復(fù)狀況較差，牙齦明顯萎縮，手術(shù)部位形成瘢痕，且色澤鮮紅或是暗紅。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）采用我院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)分析患者的滿意度情況，合計(jì)100分，滿意為≥85分，一般為＜85分且≥70分，不滿意為＜70分，滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)SBI、GI、PD指標(biāo)比較

術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）評(píng)分及牙周探診深度（PD）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組唇頰側(cè)牙齦瘤患者不同時(shí)點(diǎn)SBI、GI、PD指標(biāo)比較（± s）

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)KGW、RC比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻KGW低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月KGW高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)RC水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組唇頰側(cè)牙齦瘤患者不同時(shí)點(diǎn)KGW、RC比較（± s）

2.3 兩組患者美學(xué)效果比較

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者美學(xué)效果的優(yōu)良率（96.36%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組唇頰側(cè)牙齦瘤患者美學(xué)效果比較[n（%）]

2.4 兩組患者手術(shù)治療滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療的滿意度（96.36%）高于對(duì)照組的（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組唇頰側(cè)牙齦瘤患者手術(shù)治療滿意度比較[n（%）]

3.討論

常規(guī)的唇頰側(cè)牙齦瘤治療方法為完全切除病變組織，從而完全拔除牙齒和病變組織，避免病變影響骨膜、牙骨膜和周圍骨組織，盡管這一治療方法簡便易行，且能夠獲得一定的效果，但是出血量較大、損傷組織較多，對(duì)患者的牙齦美觀和咀嚼功能造成不良影響，甚至造成牙齒缺失等問題，進(jìn)而提高根面的敏感性，影響患者的術(shù)后口腔衛(wèi)生狀態(tài)和牙周健康。

結(jié)締組織移植術(shù)能夠在患牙和周圍健康牙齒之間構(gòu)建起帶蒂的齦黏膜瓣，并轉(zhuǎn)移向牙齦退變區(qū)，保證裸露的根面得到修復(fù)，這一治療方法不僅適用于牙根暴露面積較小的根面修復(fù)患者以及唇側(cè)齦裂的患者，也適合于位置較深的單面牙周袋以及牙周袋內(nèi)壁上皮破損的患者。既往醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，該治療方案有利于上皮組織的愈合，所以，保證齦瓣無張力覆蓋相關(guān)的結(jié)締組織，是患者獲得理想治療效果的關(guān)鍵。但是，在實(shí)際的臨床治療過程中，牙齦瘤患者手術(shù)切除后容易出現(xiàn)牙齦缺失問題，使得剩余結(jié)締組織和根面暴露面積不足，因而需要配合帶蒂瓣的聯(lián)合治療，從而起到替代冠向修復(fù)瓣的作用。從患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況來看，本研究未見復(fù)發(fā)病例。其主要原因在于：（1）手術(shù)治療前開展了基礎(chǔ)的牙周治療，手術(shù)過程中完整切除病變組織，且術(shù)后菌斑治療效果良好。（2）本研究觀察時(shí)間較短，一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥或是其他風(fēng)險(xiǎn)問題沒有監(jiān)測到，因而有待于實(shí)施更加深入系統(tǒng)的長久研究。

從美學(xué)效果和滿意度的數(shù)據(jù)分析情況來看，帶蒂瓣聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)治療后，術(shù)中制備轉(zhuǎn)位瓣時(shí)操作更加精細(xì)，能夠減少皮瓣破損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但需要關(guān)注的是，盡管其美學(xué)效果更好，也需要進(jìn)一步精細(xì)化手術(shù)操作流程，這也符合以往的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道情況，說明冠向復(fù)位瓣與結(jié)締組織移植手術(shù)相結(jié)合，更加符合上皮組織的基本特征，因而愈合效果更好，因而患者能夠獲得更好的治療滿意度，保證牙齦瓣將移植的結(jié)締組織和暴露的根面完全覆蓋，然而，在實(shí)際的臨床實(shí)踐過程中，牙齦瘤患者手術(shù)切除后容易出現(xiàn)牙齦缺失問題，導(dǎo)致剩余牙齦不能充分覆蓋暴露部位，需要牙科醫(yī)師通過帶蒂瓣技術(shù)進(jìn)行剩余牙齦組織的處理。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周探診深度（PD）等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻KGW低于對(duì)照組，術(shù)后KGW高于對(duì)照組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后根面覆蓋率（RC）水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后美學(xué)效果的優(yōu)良率為96.36%，治療滿意度為96.36%，高于對(duì)照組的80.00%和80.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明實(shí)驗(yàn)組方案的治療效果和安全性更好，通過帶蒂瓣聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)的方案進(jìn)行牙齦瘤切除術(shù)后的術(shù)區(qū)軟組織針對(duì)性的治療，能夠減少軟組織缺損發(fā)生率，保證患者獲得更加理想的治療效果，整體美學(xué)效果和滿意度都比較高。

綜上所述，唇頰側(cè)牙齦瘤患者實(shí)施帶蒂瓣聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)治療，能夠有效修復(fù)軟組織缺損癥狀，整體應(yīng)用價(jià)值較高。