蔡弘揚(yáng)

本文通過對(duì)病理生理學(xué)與案例教學(xué)法特點(diǎn)的簡(jiǎn)述，就二者的融合價(jià)值展開分析，得出案例式教學(xué)法在病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)教學(xué)效果的提升有諸多促進(jìn)作用，并對(duì)如何在病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用案例式教學(xué)法提出建議，以供同行參考。

病理生理學(xué)作為機(jī)能學(xué)的一個(gè)分支，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁，也是學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建走向臨床實(shí)踐的關(guān)鍵過渡，兼具較強(qiáng)的理論特征與實(shí)踐特征[1]。若要學(xué)生在學(xué)習(xí)中完成這一過渡，則需要教師采取生動(dòng)的教學(xué)模式盡可能為學(xué)生帶來直觀并具有啟發(fā)性的教學(xué)。案例教學(xué)法對(duì)以上要求有著良好的契合性，將其應(yīng)用到病理生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中可為學(xué)生的有關(guān)能力提升帶來相當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)。

一、相關(guān)概念簡(jiǎn)述

（一）病理生理學(xué)特點(diǎn)

病理生理學(xué)的研究主要分為兩個(gè)方向，一是研究疾病產(chǎn)生、發(fā)展的規(guī)律，二是對(duì)患病機(jī)體的功能變化情況以及產(chǎn)生機(jī)制進(jìn)行分析。作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的橋梁，病理生理學(xué)教學(xué)能在幫助學(xué)生轉(zhuǎn)化理論知識(shí)為實(shí)踐技能的過程中培養(yǎng)、提高其臨床能力，對(duì)于醫(yī)學(xué)（護(hù)理）專業(yè)的學(xué)生而言是基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵過渡，于其學(xué)習(xí)、職業(yè)生涯具有至關(guān)重要的作用[2]。然而也正由于病理生理學(xué)的以上特點(diǎn)，其教學(xué)效果的達(dá)成并不容易，需要教師結(jié)合適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

（二）案例教學(xué)法內(nèi)涵

案例教學(xué)法一般是指以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其本質(zhì)是通過案例的設(shè)計(jì)與問題的提出激勵(lì)學(xué)生在討論與思考的氛圍之下發(fā)表對(duì)開放性案例的看法及解決方案，從而讓學(xué)生作為教學(xué)課堂的主導(dǎo)者實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的深入理解?；诋?dāng)前教育界對(duì)以生為本教學(xué)理念的倡導(dǎo)，案例教學(xué)法被廣泛應(yīng)用到涉及研究、探索的各個(gè)教學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，尤其在醫(yī)護(hù)教學(xué)領(lǐng)域廣受學(xué)生與教師的認(rèn)可。不僅學(xué)生能夠得到生動(dòng)豐富的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，教師也能在這一過程中得到自身教學(xué)水平的提升。

二、案例式教學(xué)法在病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的適用性

（一）增進(jìn)學(xué)生對(duì)疾病機(jī)制的深入理解

疾病的產(chǎn)生機(jī)制及發(fā)展規(guī)律是病理生理學(xué)的核心內(nèi)容之一，但由于該內(nèi)容抽象度較高，只是通過對(duì)基礎(chǔ)概念的理解記憶不能幫助學(xué)生形成對(duì)疾病的完全認(rèn)知，所以如何讓學(xué)生構(gòu)建對(duì)疾病的認(rèn)知體系一直是教學(xué)的一大難題。案例教學(xué)法的引入無異于將抽象的知識(shí)點(diǎn)具化呈現(xiàn)在學(xué)生面前，十分有助于學(xué)生對(duì)疾病機(jī)制的理解與掌握[3]。如一些機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)、臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)便可利用動(dòng)物（水腫）案例為學(xué)生進(jìn)行水腫患病機(jī)體疾病產(chǎn)生機(jī)制的講解，從而讓學(xué)生系統(tǒng)地理解滲透壓降低等的形成機(jī)制。

（二）提升學(xué)生解決問題的能力及創(chuàng)新思維

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，學(xué)生對(duì)于初次接觸的內(nèi)容比較缺乏概念，只能靠教師將教材中的概念信息拆分并灌輸?shù)狡淠X中，從而反復(fù)“咀嚼”形成認(rèn)知。然而這種教學(xué)方式下學(xué)生常常缺少思考的空間與時(shí)機(jī)，導(dǎo)致無法生成辯證思考的習(xí)慣和對(duì)應(yīng)解決問題的能力。案例教學(xué)法的導(dǎo)入是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的“打破”，其將學(xué)生重新放置到學(xué)習(xí)主題的位置，而教師作為教學(xué)的引導(dǎo)者主要負(fù)責(zé)教學(xué)的設(shè)計(jì)、問題的提出等工作，大量的時(shí)間和探究任務(wù)留給學(xué)生去思考、討論，對(duì)于學(xué)生思維與解決問題能力的提高有著較強(qiáng)的促進(jìn)作用。

（三）理論與臨床的結(jié)合深化學(xué)生記憶

案例教學(xué)法的核心是將理論與實(shí)際相結(jié)合，而這正與病理生理學(xué)的本質(zhì)有著異曲同工之處。因而應(yīng)用案例教學(xué)法開展病理生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)一方面能夠鞏固學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，一方面還能增進(jìn)基礎(chǔ)知識(shí)在實(shí)際實(shí)踐中的應(yīng)用。如教師在講述心衰發(fā)病機(jī)制及發(fā)展時(shí)可借助案例引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病的誘因及發(fā)展過程進(jìn)行思考，使學(xué)生在充分運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上了解各種疾病癥狀之間的關(guān)聯(lián)，并形成深刻的認(rèn)知與記憶。此外，教師也能在這一過程中實(shí)現(xiàn)自身教學(xué)水平的提升。

三、生理病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中案例教學(xué)法的導(dǎo)入

（一）常見案例教學(xué)應(yīng)用方法

案例教學(xué)的常見應(yīng)用模式主要分為兩種：一是案例預(yù)習(xí)，一是案例導(dǎo)入[4]。病案預(yù)習(xí)顧名思義是將案例前置，即在正式教學(xué)之前為學(xué)生帶來案例，學(xué)生通過對(duì)案例的預(yù)習(xí)掌握案例中的相關(guān)理論，以為正式教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)、討論打下基礎(chǔ)。這一方式有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索習(xí)慣的培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生臨床思維是一種極佳的鍛煉。案例導(dǎo)入則是在課堂上針對(duì)具體的教學(xué)需要引入案例，并以此對(duì)教學(xué)內(nèi)容展開深入、細(xì)致的講解，同時(shí)借助案例組織、引導(dǎo)學(xué)生在課堂上發(fā)起討論，是病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)，相較前重模式，此種模式更具有即時(shí)性，課堂實(shí)驗(yàn)與討論氛圍也更為生動(dòng)。

（二）案例的合理選擇

案例教學(xué)法的應(yīng)用效果在一定程度上取決于案例內(nèi)容的選擇，因而應(yīng)確保案例與教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容的匹配性以及可供學(xué)生認(rèn)知的典型性。在選擇方式上，教師可借助網(wǎng)絡(luò)資源選取適合教學(xué)目標(biāo)的臨床案例，課堂上可通過臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)或虛擬仿真實(shí)驗(yàn)對(duì)案例進(jìn)行重塑或演示，對(duì)學(xué)生進(jìn)行疾病產(chǎn)生與發(fā)展機(jī)制的講解。筆者在對(duì)血小板功能一課進(jìn)行教學(xué)時(shí)，曾根據(jù)教材設(shè)計(jì)重點(diǎn)（血小板釋放、黏附與聚集）引入血小板巨大癥的案例，并通過視頻演示讓學(xué)生認(rèn)識(shí)了這一疾病，過程中，學(xué)生潛移默化地實(shí)現(xiàn)了對(duì)血小板釋放、聚集與黏附的認(rèn)知，在理解的基礎(chǔ)上對(duì)該節(jié)課內(nèi)容完成了記憶。

（三）問題的設(shè)計(jì)與案例的貫穿

如果說案例內(nèi)容的選擇決定了案例作用在實(shí)驗(yàn)教學(xué)之中的發(fā)揮，那么合理問題的設(shè)置就是促進(jìn)案例貫穿于實(shí)驗(yàn)、討論教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的關(guān)鍵。教師在設(shè)計(jì)案例的過程中要注意遵循學(xué)生的特點(diǎn)，確保問題具有針對(duì)性和啟發(fā)性，避免問題流于表面，但也要保持其直觀性與趣味性，以防學(xué)生出現(xiàn)思維斷層。筆者曾在缺氧內(nèi)容的講解中貫穿了亞硝酸鹽中毒的案例，并借助諸如“頭暈是不是缺氧的癥狀？”“惡心與缺氧有什么必然聯(lián)系？”等問題的提出建立了教學(xué)內(nèi)容與案例中各種癥狀之間的聯(lián)系，推動(dòng)了案例在整個(gè)教學(xué)中的貫穿，同時(shí)也充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的探究積極性。

（四）案例討論的組織與引導(dǎo)

案例教學(xué)法適用于內(nèi)容相對(duì)抽象的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解，同時(shí)在臨床試驗(yàn)方面有著較佳的轉(zhuǎn)化功能。通常學(xué)生在了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)之后不能很好地將知識(shí)應(yīng)用在臨床的實(shí)驗(yàn)上面，但案例教學(xué)法可借助案例的模擬、真實(shí)（動(dòng)物）演示為學(xué)生呈現(xiàn)出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在實(shí)踐中的具體應(yīng)用，而教師在這一過程中可通過對(duì)案例實(shí)驗(yàn)的講解讓學(xué)生明確每一個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟的作用，從而對(duì)臨床試驗(yàn)擁有更立體的認(rèn)識(shí)。之后在案例討論的組織中，學(xué)生可就實(shí)驗(yàn)中疑問展開討論，并在教師的引導(dǎo)之下逐步得出正確的結(jié)論，如此不僅學(xué)生臨床思維會(huì)得到提升，教師也會(huì)在與學(xué)生的交互中實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。需要注意的是案例的討論需要以學(xué)生的想法、觀點(diǎn)為主導(dǎo)，教師要充分配合學(xué)生的主導(dǎo)角色提出問題與建議。

四、總結(jié)

案例教學(xué)法將學(xué)生作為教學(xué)展開的中心，側(cè)重對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的轉(zhuǎn)化與臨床思維的鍛煉，對(duì)于病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)而言較具適用性。而教師在引入此教學(xué)方法時(shí)應(yīng)注意案例的選擇、問題的設(shè)置和實(shí)驗(yàn)后討論的組織等環(huán)節(jié)的布局，要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)突出案例的針對(duì)性與啟發(fā)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉玲，李桂忠，田玨，等.病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索與思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2020（9）：655-657.

[2]姜麗娜，王春，李言，等.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)在病理生理學(xué)教學(xué)中的改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018（3）：18-20.

[3]張穎，吳桂霞，沈文娟.案例教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（7）：177-178.

[4]王翠艷，郝雷，康毅敏，等.案例式教學(xué)法在病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，318（1）：189.

基金項(xiàng)目：基于核心素養(yǎng)的微課在病理生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐研究（編號(hào)：2019-LYZJGYB016）。