林秀芳 鄭劍珍 孟榮翰

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒伴急性心衰后，器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，影響正常功能，無(wú)法正常供血、供氧，從而易導(dǎo)致休克、缺氧甚至死亡的情況[1]。由于該病發(fā)展迅速，及時(shí)的急診護(hù)理措施對(duì)后續(xù)的臨床治療具有重要意義。因此，選取我院收治的該病患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討急診護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒伴急性心衰患者的臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年5月我院收治的糖尿病酮癥酸中毒伴急性心衰患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床血液檢驗(yàn)、心電圖、彩超等儀器確診為糖尿病酮癥酸中毒伴急性心衰；（2）已了解本次研究?jī)?nèi)容，并在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他糖尿病并發(fā)癥或其他原因?qū)е碌奶悄虿⊥Y酸中毒；（2）存在重要臟器功能不全者；（3）聽覺、視覺障礙者。

1.2 方法

兩組患者均遵醫(yī)囑給予急診治療，打開靜脈通路。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：測(cè)生命體征，觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并記錄[2]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用急診護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）建立小組。各科室護(hù)理技能過(guò)硬的護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組成，定期培訓(xùn)急救知識(shí)，進(jìn)行考核。（2）急救。為患者提供安靜整潔的病房，保持病房空氣流通。為患者靜脈補(bǔ)液，調(diào)整滴速缺氧患者檢查呼吸通道，痰量過(guò)多給予吸痰，保持呼吸道流通，結(jié)合面罩吸氧措施，提供氧氣，密切觀察吸氧情況，并調(diào)節(jié)氧流量，保持持續(xù)性低流量吸氧。（3）健康教育。待患者病情穩(wěn)定后，通過(guò)視頻、圖片的形式向患者介紹疾病以及其誘因。指導(dǎo)患者飲食控制，根據(jù)患者飲食習(xí)慣、體重體脂，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐食。（4）疾病預(yù)防。根據(jù)患者病情情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體伸展，無(wú)法自主活動(dòng)者，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩、協(xié)助翻身，調(diào)整體位。密切觀察患者的皮膚狀態(tài)、肌張力以及下肢水腫情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。（5）出院指導(dǎo)。告知患者藥物服用劑量以及次數(shù)，在家管控飲食。指導(dǎo)患者及家屬血糖測(cè)量方法，并告知指數(shù)變化的影響[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖控制情況。護(hù)理前后采用美國(guó)貝克曼血細(xì)胞分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）?？刂疲荷鲜鲋笜?biāo)低于護(hù)理前指標(biāo)的95%以上正常水平；明顯控制：上述指標(biāo)低于護(hù)理前指標(biāo)的50%以上；未控制：上述指標(biāo)無(wú)變化或有增長(zhǎng)趨勢(shì)。對(duì)比兩組血糖控制率?？刂坡?（控制例數(shù)+明顯控制例數(shù)）/50×100%。

（2）干預(yù)依從性。完全依從：完全遵照并實(shí)施醫(yī)護(hù)人員制定的對(duì)飲食計(jì)劃、血糖監(jiān)測(cè)、肢體活動(dòng)內(nèi)容；部分依從：實(shí)施上述方案中部分內(nèi)容；不依從：不實(shí)施上述方案任何內(nèi)容。對(duì)比兩組干預(yù)依從性。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/50×100%。

（3）護(hù)理滿意度。采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表，克隆巴赫信度（Cronbach'sα）系數(shù)為0.82-0.95;重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.84-0.96，評(píng)估護(hù)理工作，滿分為100分，≥85為滿意，65-80為一般滿意，＜65為不滿意，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。護(hù)理總滿意度=（滿意總例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/50×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血糖控制情況對(duì)比

護(hù)理后觀察組血糖控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖控制情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)依從性比較

觀察組干預(yù)依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)依從性對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏，導(dǎo)致血糖、血酮指標(biāo)明顯升高，從而引起機(jī)體代謝性中毒和水、電解質(zhì)失衡，稱之為糖尿病酮癥酸中毒，是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一。發(fā)病后，患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，易誘發(fā)急性心力衰竭，需緊急救治[4]。有學(xué)者指出，早期對(duì)糖尿病酮癥酸中毒并急性心衰患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可為臨床治療爭(zhēng)取有效時(shí)間，對(duì)提高患者生存有重要意義。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)只能滿足治療的初步需求，無(wú)法保障有效救治時(shí)間，影響臨床治療效果[5]。

本研究中干預(yù)依從性為94.00%，高于對(duì)照組78.00%，護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示急診護(hù)理應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，深受患者認(rèn)可。急診護(hù)理是急救中的一種新型護(hù)理模式，由急救知識(shí)過(guò)硬的護(hù)理人員組成，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，第一時(shí)間配合相關(guān)科室進(jìn)行診治，極大程度上縮減了患者搶救時(shí)間，降低因搶救不及時(shí)產(chǎn)生的死亡率[6]。急診護(hù)理干預(yù)通過(guò)環(huán)境護(hù)理，有效改善患者治療時(shí)因病癥以及周圍環(huán)境因素引起的焦慮、不安心態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育有助于提高疾病認(rèn)知，改善患者不良生活習(xí)慣，為后期身體健康打下良好基礎(chǔ)。在護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)、調(diào)整體位等方式，有效降低壓瘡、下肢血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，制定個(gè)性化餐食，提高患者的健康行為，使得血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)。本研究中護(hù)理后觀察組血糖控制率為96.00%，高于對(duì)照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有效證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，急診護(hù)理干預(yù)可有效改善糖尿病酮癥酸中毒伴急性心衰患者的血糖控制水平，提高患者遵醫(yī)依從性，降低治療中并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高臨床治療效果。